精神科門(mén)診抑郁癥與代謝綜合征共病情況調(diào)查

王亞光　汪作為　肖春蘭　黃樂(lè)萍　朱光　介勇

【摘要】 目的 調(diào)查精神科門(mén)診抑郁癥患者的代謝綜合征共病情況。方法 調(diào)查代謝169例抑郁癥患者的代謝綜合征發(fā)生率及危險(xiǎn)因素。結(jié)果 腹部肥胖14.8%，高甘油三酯血癥20.7%，低高密度脂蛋白膽固醇血癥35.5%，高血壓12.4%，糖耐量異常21.2%，5.9%有糖尿病史?？傮w代謝綜合征發(fā)生率為15.4%。結(jié)論 抑郁癥共病代謝綜合征比例較高，需要采取有效干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥；代謝綜合征

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-4949（2013）06-294-02

抑郁癥是一組病因未明、危害人類(lèi)身心健康的精神疾病，對(duì)家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。代謝綜合征（Metabolic Syndrome， MetS），是多種代謝成分異常的病理狀態(tài)聚集，主要表現(xiàn)為體重增加（腹部肥胖）、高血壓、胰島素抵抗、血糖與血脂代謝異常等，這些代謝紊亂癥狀群是2型糖尿病、心腦血管疾病的高度危險(xiǎn)因素[1]。事實(shí)上，抑郁癥共病代謝綜合征的現(xiàn)象也非常普遍，而國(guó)內(nèi)這方面研究尚屬空白。因此本研究以精神科門(mén)診患者為對(duì)象，調(diào)查抑郁癥伴發(fā)代謝綜合征情況。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象：

研究對(duì)象為2011年3月至2011年8月在上海虹口區(qū)精神衛(wèi)生中心門(mén)診就診的抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡l8-65歲，性別等其他人口學(xué)特征不限定；②門(mén)診發(fā)作期或緩解期患者；③符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版（DSM-IV）抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 一般情況問(wèn)卷：

包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等人口社會(huì)學(xué)資料，軀體疾病史和發(fā)病年齡、病程、家族史、治療藥物等臨床資料。

1.2.2 代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：

采用中國(guó)成人血脂異常防治指南中代謝綜合征定義[2]，具備以下三項(xiàng)或更多：①腹部肥胖，腰圍男性﹥90cm，女性﹥85cm；②血甘油三酯≧1.70mmol/L（150mg/dl）；③血高密度脂蛋白膽固醇<1.04mmol/L（40mg/dl）；④血壓≧130/85mmHg；⑤空腹血糖≧6.1mmol/L（110mg/dl），或糖負(fù)荷2小時(shí)血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl），或有糖尿病史。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析：

所有數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析在SPSS 13.0軟件包上進(jìn)行。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算抑郁癥患者代謝綜合征發(fā)生率，并采用Logisitic回歸分析抑郁癥患者代謝綜合征發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，顯著性水平為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料：

篩查200例門(mén)診抑郁癥患者，剔除代謝指標(biāo)測(cè)定不完整的部分患者后，納入抑郁癥患者169例，其中抑郁發(fā)作目前（2周）23例（13.6%），既往146例（86.4%）；男53例，女116例；年齡l4～75歲，平均（51.32±10.59）歲；平均發(fā)病年齡（35.34±9.89）；家族史陽(yáng)性32例，陰性137例。

2.2 代謝綜合征發(fā)生率：

調(diào)查結(jié)果顯示腹部肥胖14.8%（25/169），高甘油三酯血癥20.7%（35/169），低高密度脂蛋白膽固醇血癥35.5%（60/169），高血壓12.4%（21/169），糖耐量異常21.2%（19/169），5.9%（10/169）有糖尿病史。綜合這些指標(biāo)，代謝綜合征發(fā)生率為15.4%（26/169）。

2.3 代謝綜合征危險(xiǎn)因素：

分別以代謝綜合征為因變量，以性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、軀體疾病史、發(fā)病年齡、病程、家族史、治療藥物等為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，以a=0.05為入選標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)代謝綜合征的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

3 討論

據(jù)報(bào)道，抑郁癥患者伴發(fā)代謝綜合征比例高達(dá)12%～48%，是普通人群的2倍以上，甚至高于精神分裂癥、雙相障礙、酒精中毒等其他精神疾病[3]。為期7年的隨訪(fǎng)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥/抑郁癥狀是代謝綜合征的有效預(yù)測(cè)因素，有抑郁癥或抑郁癥狀的圍絕經(jīng)期婦女發(fā)生代謝綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)抑郁癥/抑郁癥狀者的1.6-2.5倍，有典型憂(yōu)郁特征的人群更是高達(dá)6.8倍[4]。反之，代謝綜合征也可能是抑郁癥/抑郁癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素，基線(xiàn)時(shí)有代謝綜合征者抑郁癥/抑郁癥狀的發(fā)生率是無(wú)代謝綜合征者的2倍[5]。抑郁癥與代謝綜合征的協(xié)同效應(yīng)會(huì)對(duì)疾病結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，有研究結(jié)果提示心境障礙伴發(fā)代謝綜合征患者由于軀體疾病導(dǎo)致的死亡率是普通人群2倍[6]。

本研究結(jié)果顯示，在調(diào)查的精神科門(mén)診抑郁癥患者中代謝綜合征發(fā)生率為15.4%（26/169），與國(guó)外調(diào)查結(jié)果相比，為較低水平，但尚處于國(guó)外報(bào)道的抑郁癥患者伴發(fā)代謝綜合征發(fā)生率范圍之內(nèi)（12%～48%）。不過(guò)，本研究未能發(fā)現(xiàn)抑郁癥伴發(fā)代謝綜合征的有關(guān)危險(xiǎn)因素，原因可能在于樣本量較小，大多數(shù)數(shù)據(jù)為回顧性評(píng)估，混雜因素較多，這在一定程度上會(huì)影響研究的統(tǒng)計(jì)效能，因此有待今后設(shè)計(jì)更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拇髽颖?、前瞻性臨床研究驗(yàn)證，或在國(guó)內(nèi)開(kāi)展相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在普通人群中抑郁癥與代謝綜合征的關(guān)系、以及相關(guān)的危險(xiǎn)因素。

迄今，抑郁癥與代謝綜合征共病的原因尚不明確，可能是遺傳與環(huán)境因素協(xié)同作用的結(jié)果，重疊病理機(jī)制包括下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸功能亢進(jìn)（高皮質(zhì)醇血癥）、免疫炎癥信號(hào)通路紊亂、胰島素抵抗、氧化應(yīng)激和植物神經(jīng)功能紊亂等[7]，其中胰島素抵抗可能是關(guān)鍵因素，高皮質(zhì)醇血癥和免疫炎癥信號(hào)傳導(dǎo)級(jí)聯(lián)過(guò)度激活會(huì)產(chǎn)生胰島素抵抗而導(dǎo)致代謝網(wǎng)絡(luò)紊亂和抑郁情緒[8]。

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