哪些眼病要進(jìn)行視野檢查

文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

視野指一眼注視正前方所見(jiàn)到的空間范圍。人眼的正常視野范圍是，內(nèi)側(cè)由于鼻子的遮擋視野最小，外側(cè)視野最大；上側(cè)由于眼皮的遮擋，視野范圍小于下側(cè)。我們自己有時(shí)很難發(fā)現(xiàn)視野的異常，需到醫(yī)院做個(gè)視野檢查。通過(guò)視野檢查，可對(duì)某些疾病提早發(fā)現(xiàn)，還可對(duì)疾病的發(fā)病部位進(jìn)行判斷。

眼底圖像中，最明顯的位置是視盤(pán)。視盤(pán)是視神經(jīng)的出口，缺乏感光細(xì)胞，在視野中是一個(gè)局限性暗點(diǎn)，醫(yī)學(xué)上叫做生理盲點(diǎn)。正常人都有生理盲點(diǎn)，在視野圖上，它位于注視點(diǎn)（視野圖中心點(diǎn)）顳側(cè)15 度左右。

視野圖與視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)的位置正好相反。上方視野反映下方視網(wǎng)膜功能，下方視野反映上方視網(wǎng)膜功能；鼻側(cè)視野反映顳側(cè)視網(wǎng)膜功能，顳側(cè)視野反映鼻側(cè)視網(wǎng)膜功能。目前常用的視野檢查是靜態(tài)視野檢查。靜態(tài)視野計(jì)的背景照明亮度不變，投射的視標(biāo)大小不變，視標(biāo)顯示時(shí)間不變，通過(guò)改變視標(biāo)的亮度，來(lái)測(cè)定患者的光敏感度。

靜態(tài)視野檢查不僅可檢查視野范圍，還可檢查視野中的各種暗點(diǎn)和視野缺損。中心暗點(diǎn)是注視點(diǎn)的暗點(diǎn)；盲中心暗點(diǎn)是連接生理盲點(diǎn)的中心暗點(diǎn)；旁中心暗點(diǎn)是指注視點(diǎn)5 度以外、25 度以內(nèi)的暗點(diǎn)；弓形暗點(diǎn)是指注視點(diǎn)上方或下方的弧形暗點(diǎn)；環(huán)形暗點(diǎn)是指上、下弓形暗點(diǎn)連接成環(huán)；鼻側(cè)階梯是指鼻側(cè)視野光敏感度上下不同；管狀視野是指視野極度縮小、僅存中心5～10 度范圍的視野；楔形缺損是指缺損區(qū)如扇形、尖端指向生理盲點(diǎn)；象限性缺損是指缺損占據(jù)四個(gè)象限中的一個(gè)象限；偏盲是指一半視野缺損，包括左右偏盲和上下偏盲（半盲），對(duì)于雙眼來(lái)說(shuō)，有同側(cè)性偏盲（雙眼右側(cè)或雙眼左側(cè)）和異側(cè)性偏盲（雙眼顳側(cè)或雙眼鼻側(cè)）；局限性壓陷是指局部視野光敏感度下降，但未形成暗點(diǎn)；彌漫性壓陷是指全視野光敏感度一致下降。

視野檢查最常用于青光眼、視神經(jīng)和視路疾病。視野檢查可用于視網(wǎng)膜色素變性等視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜疾病，腦部腫瘤和神經(jīng)科疾病，癔癥、偽盲等功能性視野檢查以及視力殘疾的評(píng)定。

我們知道，大多數(shù)青光眼患者無(wú)明顯癥狀。很難發(fā)現(xiàn)。如果用視野檢查進(jìn)行青光眼的篩查，可早期發(fā)現(xiàn)青光眼，就能早期治療，以防止青光眼的進(jìn)展，維持較好的視功能。視野檢查也可監(jiān)測(cè)青光眼治療的效果，一般可三個(gè)月或半年做一次視野檢查，比較一下視野的變化，可調(diào)整治療的方案。

青光眼的視野有特異性變化。如青光眼早期做中心視野檢查，可出現(xiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，可進(jìn)展為火焰狀盲點(diǎn)；可出現(xiàn)弓形暗點(diǎn)、環(huán)形暗點(diǎn)；還可出現(xiàn)鼻側(cè)階梯。做周邊視野檢查時(shí)，中早期青光眼可出現(xiàn)楔形缺損、視野縮小，最終導(dǎo)致管狀視野。通過(guò)視野檢查可以了解青光眼的進(jìn)展、治療效果及預(yù)后。

視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞受光的刺激后，轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射，到達(dá)大腦皮質(zhì)的視覺(jué)中樞。兩眼視神經(jīng)在視交叉部位相交，視網(wǎng)膜鼻側(cè)的神經(jīng)纖維，互相交叉到對(duì)側(cè)，而顳側(cè)神經(jīng)纖維不交叉。視神經(jīng)和視路的任何部位有病變，都可在視野上反映出來(lái)。根據(jù)視野改變和臨床其他檢查結(jié)果，可分析出病變的部位、性質(zhì)及預(yù)后。

如果患側(cè)眼全盲，對(duì)側(cè)眼正常，可能是視交叉之前的視神經(jīng)病變；如果雙眼顳側(cè)偏盲，可能是視交叉正中的病變；如果雙眼同側(cè)偏盲，可能是視束或外側(cè)膝狀體的病變；如果雙眼同側(cè)不對(duì)稱上象限偏盲，可能是視放射前段的病變；如果是同側(cè)不對(duì)稱偏盲，可能是視放射中段的病變；如果出現(xiàn)各種特殊的同側(cè)偏盲，可能是大腦皮層視覺(jué)中樞的病變。

視野檢查需要患者的配合?；颊咭冀K看著黃色的固視燈，用余光看周圍的閃亮點(diǎn)，并按一下按鈕。不要用眼追那個(gè)閃亮點(diǎn)，有些閃亮點(diǎn)較亮，有些閃亮點(diǎn)較暗，患者不可能看到所有閃亮點(diǎn)，最多能看到一半的閃亮點(diǎn)，如果眼累了，可按住按鈕，檢查暫停，松開(kāi)按鈕，檢查繼續(xù)。在檢查中可以眨眼，最好是在按下按鈕后迅速眨眼。

如果患者不能很好地配合，視野檢查結(jié)果可能無(wú)法反映出患者疾病的真實(shí)情況，可能出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性、固視丟失等。假陽(yáng)性是患者對(duì)看不到的視標(biāo)做出應(yīng)答；假陰性是患者對(duì)應(yīng)該看到的視標(biāo)沒(méi)有做出應(yīng)答；固視丟失是指患者不能穩(wěn)定地盯住固視點(diǎn)。如果假陽(yáng)性率超過(guò)15%，視野結(jié)果就不太可靠了。如果固視丟失率超過(guò)20%，視野結(jié)果也不可靠。

如何快速解讀視野檢查結(jié)果呢？如果是第一次做視野檢查，主要看一下模式偏差圖，它可顯示局部的視野缺損，對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)很有意義。如果是多次做視野檢查，主要看一下視野指數(shù)、平均缺損和模式標(biāo)準(zhǔn)差，通過(guò)多次檢查的數(shù)據(jù)比較，來(lái)評(píng)價(jià)疾病的治療效果。