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    胎兒腹腔內(nèi)囊性病變產(chǎn)前超聲診斷及結(jié)局分析

    2022-08-01 11:41:54駱玉姣劉朵朵王西林
    空軍軍醫(yī)大學學報 2022年2期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)囊性病變卵巢囊腫

    駱玉姣,羅 文,楊 紅,劉朵朵,王西林,金 鑫

    (空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院: 1婦產(chǎn)科, 2超聲科,陜西 西安 710032)

    胎兒腹腔內(nèi)囊性病變較為常見,組織學來源廣泛、種類多樣[1]。不同類型的病變有不同的預(yù)后及處理方式。產(chǎn)前超聲對胎兒腹腔內(nèi)囊性病變的來源和性質(zhì)準確診斷可為胎兒生長發(fā)育及產(chǎn)后手術(shù)干預(yù)的可能提供重要依據(jù),避免不必要的終止妊娠。為了進一步明確產(chǎn)前超聲對胎兒腹腔內(nèi)囊性病變的診斷價值及不同來源胎兒腹腔內(nèi)囊性病變的妊娠結(jié)局及預(yù)后,本研究對被我院診斷為胎兒腹腔內(nèi)囊性病變的165例病例產(chǎn)前超聲圖像及結(jié)局進行了回顧性分析。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    回顧性研究2017年6月至2018年6月因產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)的胎兒腹腔內(nèi)囊性病變共165例(其中20例因失訪被排除,6例誤診)。最終納入研究145例,年齡19~42(平均28.03±4.20)歲,孕周13~37(平均27.21±4.91)周。

    1.2 方法

    所有產(chǎn)前超聲檢查均采用Voluson E8系統(tǒng)(GE Healthcare, Milwaukee, WI)進行實時高分辨率掃描,探頭頻率2.0~5.0 MHz?;仡櫺苑治瞿倚圆∽兊奶卣?位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無分隔、血流及其與毗鄰臟器的關(guān)系),并記錄診斷時的孕周、孕婦年齡、產(chǎn)后診斷、新生兒性別、胎兒結(jié)局。通過電話及調(diào)閱相關(guān)病案對所有病例進行隨訪。根據(jù)產(chǎn)前超聲表現(xiàn)及解剖結(jié)構(gòu)將病變的來源分為泌尿、生殖、肝膽脾、腸道等(表1)。胎兒結(jié)局分為自發(fā)消失、持續(xù)性不需要手術(shù)、持續(xù)性需要手術(shù)、終止妊娠和死亡。

    表1 胎兒腹腔內(nèi)囊性病變的來源分類及超聲表現(xiàn)

    1.3 統(tǒng)計學分析

    性別、病例數(shù)等分類變量采用數(shù)字和百分比表示,年齡、胎齡等連續(xù)變量采用正態(tài)分布的中位數(shù)(極差)或ˉx±s表示,行χ2檢驗或 Fisher 確切概率檢驗, 以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。采用SPSS 26.0(社會科學統(tǒng)計軟件包,IBM,阿蒙克,美國)進行統(tǒng)計學分析。

    2 結(jié)果

    共納入產(chǎn)前診斷腹腔內(nèi)囊性病變胎兒145例, 其中80.68%(117/145)胎兒腹腔內(nèi)囊性病變孤立存在,未合并其他異常。卵巢囊腫組均為女性胎兒,膽總管囊腫組男女比例為4∶10。本研究中產(chǎn)前超聲診斷胎兒腹腔內(nèi)囊性病變最常見類型來自泌尿系統(tǒng)(79例,54.48%);其次是腸道來源(23例,15.86%)、生殖系統(tǒng)來源(19例,13.10%)和肝膽脾來源(19例,13.10%);其余病例來源不清,產(chǎn)前診斷不明確(5例,3.45%)。在肝膽脾來源中膽總管囊腫最常見(14例,9.66%)。

    不同孕周胎兒腹腔內(nèi)囊性病變來源具有明顯統(tǒng)計學差異(P<0.01,表2)。部分泌尿系統(tǒng)問題能早期發(fā)現(xiàn), 4例巨膀胱均在18周以前發(fā)現(xiàn),其中3例發(fā)現(xiàn)于早孕晚期,67.09%的腎積水、多囊性腎發(fā)育不良和腎囊腫在中孕早期發(fā)現(xiàn)(圖1);82.61%腸道來源病變于晚孕期發(fā)現(xiàn),4例十二指腸梗阻因其特征性的“雙泡征”也能在中孕晚期發(fā)現(xiàn)(圖2);生殖系統(tǒng)來源囊性病變則發(fā)現(xiàn)較晚,78.95%發(fā)現(xiàn)于晚孕期(圖3),73.68%膽總管囊腫在中孕期發(fā)現(xiàn)(圖4)。

    表2 不同孕周胎兒腹腔內(nèi)囊性病變來源比較 [n(%)]

    A:超聲縱切面;B:超聲橫斷面。圖1 多囊性腎發(fā)育不良,孕24周,右腎盂分離(藍色箭頭所示),左腎內(nèi)見多個大小不等的無回聲區(qū),互不相通(白色箭頭所示)

    A:超聲縱切面;B:超聲橫切面。ST:胃泡;DB:擴張的十二指腸。圖2 十二指腸梗阻,孕28周,可見胃泡和擴張的十二指腸形成“雙泡征”

    圖3 卵巢囊腫,孕35周,盆腔內(nèi)見巨大囊性包塊,囊內(nèi)出血,可見液體-液體平面(箭頭所示)

    圖4 膽總管囊腫,孕27周,肝臟內(nèi)近肝門區(qū)囊腫,其周邊可見不規(guī)則的管腔樣的無回聲區(qū)與其相通(箭頭所示)

    不同來源胎兒腹腔內(nèi)囊性病變結(jié)局不同(表3)。13.79% (20/145)的病例在妊娠期或出生后自發(fā)消退,生殖系統(tǒng)來源自發(fā)消退率最高(14/19,73.68%)。41例終止妊娠(其中1例宮內(nèi)死亡),3例出生后死亡,余101例均為活產(chǎn)。活產(chǎn)病例中,45.54% (46/101)接受了產(chǎn)后手術(shù)。除3例下消化道閉鎖胎兒出生后術(shù)后死亡及1例下消化道閉鎖胎兒出生后術(shù)后并發(fā)短腸綜合征外,余96.04%(97/101)病例在手術(shù)和保守治療后的新生兒均預(yù)后良好。產(chǎn)前超聲誤診6例(0.04%)。產(chǎn)前行羊水穿刺檢查40例(27.59%)。染色體異常6例,其中8號染色體異常1 例(下消化道閉鎖)、21-三體2例(十二指腸閉鎖)、染色體部分缺失2例(腎積水)、基因突變1例(多囊性發(fā)育不良腎),均引產(chǎn)。

    表3 不同來源胎兒腹腔內(nèi)囊性病變?nèi)焉锝Y(jié)局 [n(%)]

    3 討論

    胎兒腹腔內(nèi)囊性病變性質(zhì)來源復(fù)雜,妊娠結(jié)局多樣,大多數(shù)可通過中孕期產(chǎn)前篩查發(fā)現(xiàn),但仍有部分胃腸道和卵巢病變直到妊娠晚期才會變得明顯[2-4]。本研究中大部分病例在中孕期發(fā)現(xiàn),其中卵巢囊腫較其他病變晚發(fā)現(xiàn)[中位孕周(31.00±4.00)周]。不同孕周、胎兒腹腔內(nèi)囊性病變來源的差異導致產(chǎn)前診斷和妊娠結(jié)局不同,其中20例(13.79%)孕期及出生后自發(fā)消失,46例(31.72%)出生后接受手術(shù)治療。

    生殖系統(tǒng)來源囊性病變中19例均為女性胎兒卵巢囊腫,因受母體和胎盤激素作用,常發(fā)生于晚孕期,部分在產(chǎn)后因失去母體和胎盤激素作用而自然消失[5]。本組病例中卵巢囊腫19例,孕期及產(chǎn)后囊腫自發(fā)消失14例(73.68%),僅1例產(chǎn)后診斷為卵巢畸胎瘤。對于女性胎兒卵巢囊腫出生后可進行隨訪觀察,避免不必要的早期手術(shù)干預(yù)。

    泌尿系統(tǒng)來源囊性病變在胎兒腹腔內(nèi)囊性病變中最為常見(54.48%),產(chǎn)后手術(shù)參與率最高(56.52%);腎及腎上腺囊腫或血腫孕期多變化不大,可于出生后繼續(xù)隨訪,預(yù)后好;多囊性發(fā)育不良腎單側(cè)、單純發(fā)病多預(yù)后良好,雙側(cè)及合并其他異常時預(yù)后差[6];重復(fù)腎有雙腎盂及雙輸尿管,上輸尿管多為異位開口極易導致上輸尿管擴張及上腎盂擴張[7],在重復(fù)腎時上輸尿管擴張要注意同嚴重腎積水相鑒別。本組資料中有4例巨膀胱,均發(fā)現(xiàn)于18周之前,其中1例伴多發(fā)畸形(巨膀胱、NT增厚、單臍動脈),1例雙胎之一巨膀胱,出生后診斷為后尿道瓣膜伴髕骨反位并死亡,2例引產(chǎn)(含宮內(nèi)死胎1例),預(yù)后極差。

    本研究肝膽脾來源囊性病變中膽總管囊腫占 9.66%,高于文獻[8]報道,這與膽總管囊腫在亞洲人群多發(fā)相關(guān)。NAZIR等[9]研究表明幾乎所有的膽總管囊腫胎兒出生后都需早期手術(shù),且術(shù)后長期效果好。本研究中57.14%(8/14)病例在出生后手術(shù),其中1例術(shù)后診斷為膽道閉鎖并行二次肝臟移植手術(shù)。膽總管囊腫與膽道閉鎖產(chǎn)前超聲鑒別診斷較難,若膽囊沒有顯示,主要考慮膽道閉鎖,若囊腫大小隨孕周增大,則考慮為膽總管囊腫,而膽道閉鎖的囊腫整個孕期大小基本無變化[10-11]。胎兒肝、脾囊腫則較為少見,預(yù)后好。

    腸道來源囊性病變中十二指腸梗阻聲像圖多有典型“雙泡征”,產(chǎn)前較易診斷,但其伴發(fā)染色體異常幾率高[12-13];下消化道梗阻常發(fā)生在晚孕期,出生后需及時手術(shù)。本組資料中下消化道梗阻12例,均伴羊水過多,6例引產(chǎn),6例出生后1周內(nèi)手術(shù),其中3例術(shù)后死亡,1例術(shù)后并發(fā)短腸綜合征;文獻報道囊腫型腸重復(fù)是一種少見的先天畸形,產(chǎn)前超聲檢測其來源準確性較低[14]。5例產(chǎn)前來源不清的病例中,有3例產(chǎn)后診斷為囊腫型腸重復(fù)。在本研究中也發(fā)現(xiàn)胎糞性假性囊腫3例,其中2例終止妊娠,胎糞性腹膜炎聲像圖表現(xiàn)差異大,首次超聲診斷后需密切隨訪,若腸管擴張加劇,腹水量增加提示病情加重,預(yù)后差。

    綜上所述,產(chǎn)前超聲能夠顯示腹腔內(nèi)囊性病變的來源、位置、形態(tài)、大小、血流和與毗鄰臟器關(guān)系,同時結(jié)合胎兒性別及孕周,能較為準確作出產(chǎn)前診斷或縮小鑒別診斷,并為預(yù)后及出生后干預(yù)提供參考依據(jù)。

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