牙周牙髓治療老年重度牙周炎的療效對(duì)及患者細(xì)胞因子水平的影響

高珊 杜福江

(紹興市中心醫(yī)院共同體總院口腔科，浙江 紹興 312030)

牙周炎是影響牙齒支持組織(牙骨質(zhì)、牙槽骨、牙周膜和牙齦)的慢性感染性疾病之一，微生物侵犯牙槽骨、牙周膜和牙齦，導(dǎo)致牙槽骨吸收和牙周附著喪失，甚至造成牙齒松動(dòng)〔1，2〕。重度牙周炎患者綜合治療計(jì)劃的制定及預(yù)后判斷是臨床醫(yī)生常遇到的棘手問(wèn)題。重度牙周炎不僅影響牙齒支持組織健康，同時(shí)累及牙齒的咀嚼功能〔3〕。此外，研究發(fā)現(xiàn)，重度牙周炎與腦卒中、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等明顯相關(guān)〔4〕。采取及時(shí)有效的治療重度牙周炎方法尤為重要。目前，針對(duì)牙周炎治療主要采用牙周治療和牙髓治療，僅采用牙周治療效果并不十分滿意，且會(huì)延長(zhǎng)愈合時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔5〕。本文旨在探討牙周牙髓治療老年重度牙周炎患者療效及對(duì)患者細(xì)胞因子水平影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取紹興市中心醫(yī)院共同體總院2019年6月至2021年6月老年重度牙周炎患者81例，隨機(jī)分為觀察組41例與對(duì)照組40例。觀察組年齡60～73歲，平均(67.75±4.12)歲；男24例，女17例；病程1～8年，平均(4.31±1.08)年；體重指數(shù)18～29 kg/m2，平均(23.01±1.65)kg/m2。對(duì)照組年齡60～75歲，平均(68.24±4.23)歲；男25例，女15例；病程1～9年，平均(4.42±1.15)年；體重指數(shù)17～28 kg/m2，平均(22.78±1.71)kg/m2。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙有重度牙周炎；②牙體無(wú)齲壞、重度磨耗、隱裂、充填物等牙體疾患；③身體狀況良好；④近3個(gè)月未服用抗菌藥及免疫制劑；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙接受過(guò)根管治療，嚴(yán)重齲齒牙齒；②嚴(yán)重精神疾病者；③患有心腦血管疾病、血液疾病及嚴(yán)重肝腎功能異常者；④牙周牙髓治療禁忌者。

1.2方法 對(duì)照組：給予牙周基礎(chǔ)治療，包括根面平整、齦下刮治、齦上潔治及口腔衛(wèi)生指導(dǎo)等，且給予替硝唑0.5 g/次，3次/d，連服3 d；口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊0.1 g/次，2次/d；給予2%葡萄糖氯己定漱口液含漱1 min，2次/d，連續(xù)2 w。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用牙周牙髓治療，局部麻醉下開髓、拔髓，根管長(zhǎng)度由森田醫(yī)療氣血上海有限公司根管測(cè)量?jī)x測(cè)定，根管預(yù)備采用逐步后退及時(shí)，應(yīng)用不同器械時(shí)給予2.5%氯化鈉和3%過(guò)氧化氫交替沖洗患牙15 min，待干燥后，根管內(nèi)給予氫氧化鈣糊劑封閉冠部，1 w后用糊劑和牙膠尖側(cè)向加壓充填。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 于治療后3個(gè)月評(píng)價(jià)療效，①顯效：影像學(xué)檢查顯示未見牙槽骨吸收破壞增加，且患者癥狀和體征基本消失，患者咬合功能恢復(fù)良好；②有效：影像學(xué)檢查顯示未見牙槽骨吸收破壞增加，且患者癥狀和體征好轉(zhuǎn)，患者咬合功能有所恢復(fù)；③無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效與有效之和為總有效。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療前與治療后3個(gè)月牙齒松動(dòng)度，以患者唇舌/臉頰方向松動(dòng)為Ⅰ度，以患者唇舌/臉頰及近中、遠(yuǎn)中方向均有松動(dòng)為Ⅱ度，以患者唇舌/臉頰、遠(yuǎn)近、垂直方向均有松動(dòng)為Ⅲ度；②觀察兩組治療前與治療后3個(gè)月菌斑指數(shù)(PLI)、齦溝出血指數(shù)(SBI)和牙周袋深度(PD)，采用菌斑指數(shù)分度法測(cè)定PLI，采用Mazza出血指數(shù)測(cè)定SBI，采用牙周電子探針測(cè)定PD；③觀察兩組治療前與治療后3個(gè)月細(xì)胞因子〔腫瘤壞死因子(TNF)-α、C反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞介素(IL)-6〕變化，采集外周靜脈血，離心，收集血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 觀察組顯效28例，有效10例，無(wú)效3例；對(duì)照組顯效21例，有效8例，無(wú)效11例。觀察組治療總有效率(92.68%)高于對(duì)照組(72.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.769,P<0.05)。

2.2兩組治療前后牙齒松動(dòng)度比較 兩組治療后3個(gè)月牙齒松動(dòng)度Ⅰ度較治療前顯著增加(P<0.05)；且觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

2.3兩組治療前后PLI、SBI和PD比較 兩組治療后3個(gè)月PLI、SBI和PD較治療前顯著降低(P<0.05)；且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.4兩組治療前后細(xì)胞因子變化比較 兩組治療后3個(gè)月TNF-α、CRP和IL-6水平較治療前顯著降低(P<0.05)；且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表1 兩組治療前后牙齒松動(dòng)度比較〔n(%)〕

表2 兩組治療前后PLI、SBI和PD比較

表3 兩組治療前后細(xì)胞因子比較

3 討 論

牙齦疾病早期無(wú)明顯癥狀，而當(dāng)患者出現(xiàn)癥狀后，說(shuō)明患者牙齦疾病較為嚴(yán)重，以此造成較大治療難度〔6〕。同時(shí)，存在部分患者隨著病情進(jìn)展，導(dǎo)致患者牙齒無(wú)法保留，故而需及時(shí)就醫(yī)，以此能夠降低對(duì)牙齒的損害。慢性牙周炎主要是牙周組織感染，在進(jìn)展中某些時(shí)期破壞可能加重，造成牙槽骨破壞增加和牙周附著喪失〔7〕。隨著疾病進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)重度牙周炎，進(jìn)而可能會(huì)造成患者大量牙槽骨被吸收，牙齒松動(dòng)，很大程度上增加了治療難度〔8〕。單一采取牙周治療，可清除牙體表面的壞死組織、牙石和菌斑，從而達(dá)到治療目的。但從治療角度而言，僅采取牙周治療會(huì)使患者牙齦組織易受創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者牙周組織的愈合速度減慢等〔9〕。

隨著研究深入發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合牙周牙髓治療可提高重度牙周炎患者療效，且會(huì)使患者缺失的牙齒能夠盡快恢復(fù)，患者牙周病變組織的愈合狀態(tài)也得以改善，同時(shí)患者牙髓炎性反應(yīng)明顯減輕，以此能夠獲得根治目的〔10，11〕。采用牙周牙髓治療可加快患者牙周炎牙功能恢復(fù)速度，使患者牙體的穩(wěn)定性增強(qiáng)，且能夠使患者牙齒的咬合度改善，患者牙周組織的恢復(fù)速度明顯加快，以此獲得良好治療效果〔12〕。本研究結(jié)果表明，牙周牙髓治療可提高療效，減輕牙齒松動(dòng)度，降低PLI、SBI和PD。

炎癥反應(yīng)是牙周炎患者的典型表現(xiàn)，且多項(xiàng)研究表明慢性牙周炎存在炎癥因子表達(dá)異?！?3，14〕。牙周慢性炎癥會(huì)使牙齒的支持組織受到影響，包括牙齦組織或牙齦，甚至可能破壞牙槽骨。TNF-α主要是由活化的自然殺傷細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)類物質(zhì)，在炎癥反應(yīng)及細(xì)胞免疫中發(fā)揮重要作用，其水平升高會(huì)抑制牙周膜纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致牙周組織破壞加速〔15，16〕。CRP主要由急性時(shí)相蛋白生成，但機(jī)體出現(xiàn)感染時(shí)其水平明顯升高。IL-6是常見的一種炎癥因子，能夠反映機(jī)體炎癥反應(yīng)水平。研究顯示，隨著慢性牙周炎病情加重，血清IL-6水平也隨之升高〔17，18〕。本研究結(jié)果表明，牙周牙髓治療可減輕細(xì)胞炎癥反應(yīng)。

綜上，牙周牙髓治療老年重度牙周炎患者療效良好，且可改善患者牙齒松動(dòng)度，減輕細(xì)胞炎癥反應(yīng)。