氯吡格雷聯(lián)合循證對心血管介入術(shù)圍術(shù)期患者的臨床作用

王逢秋

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院導(dǎo)管室，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

心血管介入術(shù)為臨床常見的手術(shù)方式，具有療效好、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，但其術(shù)后易發(fā)生血管損傷、血液滲出及血小板凝集等不良反應(yīng)，因此介入術(shù)患者常配合使用氯吡格雷減少術(shù)后不良反應(yīng)。有研究顯示，在患者實施心血管介入術(shù)過程中除使用藥物減少或避免術(shù)后不良反應(yīng)，進行相應(yīng)的、有效的干預(yù)措施亦十分重要〔1～3〕。本研究擬分析氯吡格雷聯(lián)合不同干預(yù)模式，對心血管介入術(shù)圍術(shù)期患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年2月1日至2016年2月10日內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院心血管介入術(shù)患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例，分別給予氯吡格雷聯(lián)合常規(guī)干預(yù)和氯吡格雷聯(lián)合循證干預(yù)；對照組男14例，女16例，平均年齡(64.15±1.21)歲；觀察組女15例，男15例，平均年齡(65.21±1.1)歲。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有其他器官疾病及臟器損傷者；(2)患者臨床資料不完整。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者滿足實施心血管介入術(shù)指標(biāo)；(2)均簽署知情同意書；(3)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2給藥方法 兩組均在術(shù)前給予300 mg阿司匹林1次/d、600 mg的氯吡格雷1次/d，術(shù)后給予100 mg阿司匹林1次/d、150 mg氯吡格雷1次/d(第3天調(diào)整為75 mg,1次/d)，連續(xù)給藥半年。

1.3常規(guī)干預(yù) 干預(yù)人員對患者進行介入術(shù)和疾病知識的宣教，為患者完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，對患者術(shù)后的變化和生命體征實施密切監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)心血管介入術(shù)患者有異常情況及時實施處理。

1.4循證干預(yù) 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，干預(yù)人員對每位心血管介入術(shù)患者病情進行全面研究，術(shù)前分析術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)因素。由于循證支持可通過專業(yè)書籍和網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻查找病情所在，所以根據(jù)相關(guān)循證支持，找出患者病情中的相關(guān)證據(jù)，再根據(jù)患者自身實際情況，兩者相互結(jié)合制定出有效的循證干預(yù)。如心血管介入術(shù)患者術(shù)后前臂血腫均是由于在穿刺過程中遇到阻力或出現(xiàn)穿孔而引起，因此在對患者實施穿刺過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者自身出血情況，在穿刺后對患者出血位置實施壓迫，進行加壓止血，在1 h后減壓，密切觀察患者的血腫變化情況等〔4，5〕。

1.5觀察指標(biāo) (1)比較兩組并發(fā)癥(包括動脈痙攣、低血壓、穿刺點出血)發(fā)生率。(2)比較兩組滿意度：采用本院自制的調(diào)查評估量表對治療環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通處理情況及疾病治療效果等分別打分，總分≥85分為滿意，60～84分為一般，<60分為不滿意，患者滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)兩組干預(yù)操作評分、干預(yù)模式評分：采用我院自制量表統(tǒng)計，如遵醫(yī)囑用藥及時保障藥物療效、情緒控制、認知干預(yù)、飲食調(diào)理、運動康復(fù)、健康指標(biāo)、生理因素、心理因素、社會因素等方面綜合評分。(4)兩組血清中網(wǎng)膜素-1、血栓素B2、血小板聚集率、組胺及鳶尾素水平：采用血清學(xué)酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測手術(shù)前后各指標(biāo)水平，抗人網(wǎng)膜素-1試劑盒購于上海酶聯(lián)生物科技有限公司，抗人血栓素B2、血小板聚集率、組胺及鳶尾素試劑盒購于上海恒遠生物科技有限公司，檢測步驟嚴格遵守試劑盒操作。設(shè)備酶標(biāo)儀(美國，Biotek)。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS26.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(3.33%，動脈痙攣1例)低于對照組(23.33%，動脈痙攣2例、低血壓4例、穿刺點出血1例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組患者滿意度比較 觀察組滿意度(86.67%，滿意20例，一般6例、不滿意4例)高于對照組(66.67%，滿意、一般、不滿意各10例)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組干預(yù)操作評分、干預(yù)模式評分比較 觀察組干預(yù)操作評分〔(90.25±1.21)分〕、干預(yù)模式評分〔(89.21±1.45)分〕高于對照組〔(70.15±1.15)分、(75.01±1.26)分〕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組手術(shù)前后血清中網(wǎng)膜素-1、血栓素B2、血小板聚集率、組胺及鳶尾素水平比較 術(shù)前兩組血清學(xué)各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組均顯著降低(P<0.05)，且與對照組比較，觀察組血清中網(wǎng)膜素-1水平升高，血栓素B2、血小板聚集率、組胺及鳶尾素水平降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術(shù)前后血清中網(wǎng)膜素-1、血栓素B2、血小板聚集率、組胺及鳶尾素水平比較

3 討 論

研究證實〔6,7〕，世界人口心血管疾病的患病率逐年上升，尤其是老年人。心血管疾病的發(fā)病特點是急、兇且死亡率高，隨著當(dāng)今醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷進步與發(fā)展，在心血管疾病的治療中已廣泛普遍采用介入術(shù)，其優(yōu)勢是簡單、安全、創(chuàng)傷性小及療效好〔8～10〕。盡管介入術(shù)有多方面的優(yōu)勢，但由于患者本身潛在因素或術(shù)式易受不同因素影響，可能還會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致患者日后康復(fù)速度減慢及手術(shù)效果不佳等〔11,12〕。

近年來隨著醫(yī)學(xué)、生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，越來越多的預(yù)防術(shù)后不良反應(yīng)的藥物和臨床輔助治療方案也正在逐步被接受，因此尋找有效的預(yù)防不良效果發(fā)生的藥物和輔助治療干預(yù)方案尤為重要，本文通過查閱文獻、分析術(shù)前及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良因素，提出氯吡格雷聯(lián)合循證干預(yù)方案，以便更有效地發(fā)揮心血管介入術(shù)的優(yōu)勢〔13〕。氯吡格雷是一種新型的噻吩類凝血劑，能不可逆性的與血小板腺苷二磷酸受體結(jié)合抑制血小板聚集，在冠心病介入治療中尤為重要〔14,15〕。循證干預(yù)一方面是依據(jù)患者自身的生物作息，對患者的癥狀規(guī)律、給藥頻次、心理及生理需求變化等進行的新興干預(yù)治療模式；另一方面是根據(jù)臨床治療和診斷因素提出問題，以可信度強、有較大價值的基礎(chǔ)研究結(jié)果為依據(jù)，同時根據(jù)患者自身疾病癥狀，切合實際制定并落實干預(yù)方案，有目的性的干預(yù)患者的治療和康復(fù)需求〔16～19〕。以往有研究報道〔3,20,21〕，血清學(xué)指標(biāo)網(wǎng)膜素-1、血栓素B2、血小板聚集率、組胺及鳶尾素水平能反映心血管狀態(tài)，預(yù)測心血管介入術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果提示，隨著心血管介入術(shù)不斷增加，在心血管介入患者圍術(shù)期給予氯吡格雷并早期實施循證干預(yù)結(jié)合臨床診療，能夠體現(xiàn)診療過程中的疊加效果，提高患者的治療依從性，能使患者充分了解手術(shù)的風(fēng)險、方式和必要性，能有效緩解心血管介入術(shù)患者的焦慮、恐懼心理情緒，能降低患者動脈痙攣、低血壓、穿刺點出血等并發(fā)癥，同時還能提高患者對干預(yù)的滿意度、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)，增強病情控制效果，治療效果明顯優(yōu)于介入治療聯(lián)合常規(guī)干預(yù)方案，為介入治療聯(lián)合循證干預(yù)方案普遍廣泛實施提供科學(xué)依據(jù)。