桑芩止咳方治療急性支氣管炎（痰熱郁肺證）的療效觀察

孫金玥 鄧紅燕 劉 敏

（山東省德州市中醫(yī)院，山東 德州 253000）

急性支氣管炎是一種由于生物因素、理化刺激或過敏等刺激支氣管-氣管黏膜進(jìn)而導(dǎo)致氣道黏膜水腫充血的呼吸內(nèi)科常見疾病[1-2]，臨床表現(xiàn)以咳嗽、咯痰、鼻塞、流涕、發(fā)熱、畏寒等癥狀為主，具有起病急、發(fā)病率高等發(fā)病特點(diǎn)[3]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，急性支氣管炎在呼吸科門診的發(fā)病率約為肺炎的20倍，是支氣管哮喘的10倍，若不予以及時(shí)有效的治療，容易引發(fā)心肌炎、肺炎等疾病[4-5]。目前臨床治療以化痰、止咳和抗感染等對癥處理，可有效緩解患者臨床癥狀，但長期使用容易出現(xiàn)耐藥性[6]。根據(jù)其臨床癥狀，急性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)中“咳嗽”范疇，痰熱郁肺證是常見證型之一[7]。本研究主要選擇74例急性支氣管炎（痰熱郁肺證）患者為研究對象，旨在探討桑芩止咳方的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中急性氣管-支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；中醫(yī)診斷符合《急性氣管-支氣管炎中醫(yī)診療指南（2015版）》中痰熱郁肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[9]。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；體溫＜38.5℃者；年齡18～65歲者；本次發(fā)病病程＜7 d者；同意參與本研究且簽署知情同意書者；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)疾病等其他呼吸系統(tǒng)疾病者；備孕期、妊娠期或哺乳期婦女者；白細(xì)胞＞1.2×109個(gè)/L或中性粒細(xì)胞＞80%者；合并心、腦血管、肝腎功能不全者；既往有中藥過敏史或嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。

1.2 臨床資料 選取2019年4月至2020年12月筆者所在醫(yī)院收治的急性支氣管炎（痰熱郁肺證）患者74例為研究對象，按照就診順序編號，隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組與對照組各37例。觀察組男性23例，女性14例；年齡29～64歲，平均（36.89±5.28）歲；病程2～7 d，平均（3.12±0.54）d。對照組男性25例，女性12例；年齡 30～63歲，平均（37.12±5.14）歲；病程 2～7 d，平均（3.25±0.51）d。兩組性別、年齡、病程等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予以阿莫西林分散片（石家莊中諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980075，規(guī)格0.25 g/片）口服，每次2粒，每日3次；鹽酸氨溴索片（山東羅欣藥業(yè)股份公司，國藥準(zhǔn)字H20010425，規(guī)格30 mg/片）口服，每次1片，每日3次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用桑芩止咳方治療：魚腥草15 g，黃芩、浙貝母、桑白皮、白前各10 g，紫蘇子9 g，姜半夏、桔梗、甘草、陳皮各6 g。水煎取汁300 mL，由醫(yī)院煎藥室制備，分早晚2次飯后溫服。兩組服藥期間囑其注意保暖、清淡飲食，禁止使用其他中藥，若出現(xiàn)體溫＞39℃，予以物理降溫，必要時(shí)口服復(fù)方對乙酰氨基酚片降溫。兩組均治療7 d后觀察臨床療效和指標(biāo)變化情況。

1.4 觀察指標(biāo) 1）主要癥狀評分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]對兩組治療前后的咳嗽、咯痰、發(fā)熱、胸脅脹滿癥狀進(jìn)行評分，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度從無、輕、中、重計(jì)為0、2、4、6分，得分越高提示癥狀越嚴(yán)重。2）咳嗽癥狀積分：根據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南》[11]中相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)，日間和夜間咳嗽癥狀根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度可計(jì)0～8分，得分越高提示癥狀嚴(yán)重。3）采用咳嗽VAS評分評估治療前后的咳嗽疼痛程度，早、中、晚由患者自行評價(jià)，取1 d均值為當(dāng)日咳嗽VAS評分，得分越高提示咳嗽引發(fā)的疼痛越嚴(yán)重。4）血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、可溶性髓系細(xì)胞觸發(fā)受體（sTREM-1）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平：采集兩組治療前后的晨起空腹靜脈血3 mL，3 000 r/min離心后分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-1β、sTREM-1和CRP水平，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行操作。5）兩組咳嗽、咯痰、發(fā)熱癥狀改善時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[10]顯效：中醫(yī)證候積分改善率≥70%，臨床癥狀和體征明顯緩解，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示正常。有效：30%≤中醫(yī)證候積分改善率＜70%，臨床癥狀和體征有所減輕，影像學(xué)檢查結(jié)果接近正常。無效：中醫(yī)證候積分改善率＜30%，臨床癥狀體征無明顯改善甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)/（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后主要癥狀評分比較 見表2。兩組治療前各主要癥狀評分比較，差別均不大（均P＞0.05）。兩組治療后3、5、7 d的咳嗽、咯痰、發(fā)熱、胸脅脹滿癥狀評分較治療前下降（均P＜0.05），且觀察組治療后咳嗽、咯痰、發(fā)熱、胸脅脹滿癥狀評分均低于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后主要癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后主要癥狀評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同期比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí) 間 咳嗽 咯痰 發(fā)熱 胸脅脹滿觀察組（n=37）對照組（n=37）治療前治療后3 d治療后5 d治療后7 d治療前治療后3 d治療后5 d治療后7 d 4.22±0.91 2.54±0.65*△1.39±0.43*△0.62±0.13*△4.34±0.92 3.27±0.61*2.41±0.42*1.49±0.35*3.88±0.85 2.72±0.71*△1.56±0.52*△0.75±0.21*△3.94±0.87 3.12±0.79*2.25±0.43*1.44±0.37*3.11±0.72 2.21±0.54*△1.06±0.41*△0.35±0.12*△3.05±0.69 2.78±0.41*2.01±0.35*0.97±0.26*3.05±0.69 2.10±0.51*△1.55±0.32*△0.41±0.18*△3.12±0.77 2.59±0.64*1.74±0.52*1.03±0.25*

2.3 兩組治療前后咳嗽癥狀積分和VAS評分比較見表3。兩組治療前咳嗽癥狀積分和VAS評分比較，差別均不大（均P＞0.05）。兩組治療后3、5、7 d的日間咳嗽、夜間咳嗽、咳痰量評分、VAS評分和總分均較治療前下降（均P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)評分均低于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后咳嗽癥狀積分和VAS評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后咳嗽癥狀積分和VAS評分比較（分，±s）

組 別 時(shí) 間 日間咳嗽 夜間咳嗽 咯痰量 總分VAS評分觀察組（n=37）對照組（n=37）治療前治療后3 d治療后5 d治療后7 d治療前治療后3 d治療后5 d治療后7 d 6.54±1.81 3.55±0.88*△1.27±0.41*△0.62±0.22*△6.61±1.83 4.39±1.02*2.55±0.88*1.41±0.62*6.12±1.65 3.11±0.74*△1.15±0.34*△0.77±0.24*△6.18±1.59 4.39±0.85*2.21±0.65*1.29±0.43*4.55±0.62 3.10±0.43*△1.59±0.33*△0.51±0.21*△4.61±0.62 3.87±0.58*2.03±0.54*0.99±0.34*16.19±3.69 8.55±2.17*△4.24±0.89*△1.54±0.57*△16.54±3.51 10.12±2.72*6.58±1.81*4.56±1.23*6.72±0.64 3.55±0.43*△2.12±0.39*△0.54±0.17*△6.84±0.71 4.19±0.41*3.29±0.32*1.23±0.25*

2.4 兩組治療前后血清IL-1β、sTREM-1和CRP水平比較 見表4。兩組治療前血清IL-1β、sTREM-1和CRP水平比較，差別均不大（均P＞0.05）。兩組治療后血清IL-1β、sTREM-1和CRP水平較治療前均下降（均P＜0.05），且觀察組治療后血清IL-1β和CRP水平均低于對照組（均P＜0.05）；而兩組治療后sTREM-1水平比較，差別不大（P＞0.05）。

表4 兩組治療前后血清IL-1β、sTREM-1和CRP水平比較（±s）

表4 兩組治療前后血清IL-1β、sTREM-1和CRP水平比較（±s）

組別觀察組（n=37）對照組（n=37）時(shí)間治療前治療后治療前治療后IL-1β（ng/L）27.19±3.64 11.23±2.52*△27.74±3.51 15.91±2.78*sTREM-1（ng/L）88.54±6.62 32.54±4.12*88.10±6.73 31.78±4.51*CRP（mg/L）45.12±8.12 7.11±2.11*△45.89±8.54 12.13±4.54*

2.5 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 見表5。觀察組咳嗽、咯痰、發(fā)熱癥狀改善時(shí)間均短于對照組（均P＜0.05）。

表5 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

表5 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

組別觀察組對照組n 37 37咳嗽5.45±0.87△6.71±1.23咯痰4.29±0.93△6.54±1.25發(fā)熱3.31±0.41△4.82±1.13

3 討論

急性支氣管炎可納入中醫(yī)學(xué)“外感咳嗽”范疇，多由外感六淫之邪風(fēng)、寒、暑、濕、燥火六淫邪氣犯肺所致[11-12]。而氣候變化易造成人體感觸邪氣，若機(jī)體正氣不足，可導(dǎo)致內(nèi)外合邪病情纏綿難愈，痰飲則是引發(fā)咳嗽的重要病理產(chǎn)物，《證治匯補(bǔ)》中記載“若外為風(fēng)暑燥濕之侵，內(nèi)為驚怒憂思之?dāng)_，飲食勞倦，酒色無節(jié)，榮衛(wèi)不清，氣血濁敗，熏蒸津液，痰乃生焉。”肺體嬌弱，在體合皮，其華在毛，開竅為鼻，最易受到外邪侵襲，而邪氣犯肺，則肺之宣發(fā)肅降不利，津液不得輸布，久則郁而為痰，或素體虛弱，或久病不愈，致邪氣入里，郁久而化熱，長則化熱生火，再與內(nèi)里伏痰相合，結(jié)為痰熱，壅塞氣道，不利宣肅[13-14]，因此治療宜清熱化痰、燥濕平喘、開宣肺氣。

桑芩止咳方是由桑白皮湯化裁而成，既往研究發(fā)現(xiàn)[15-16]，桑白皮湯在治療慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病等方面具有良好效果。由于桑白皮湯原方中山梔為苦寒之品，同時(shí)杏仁帶小毒，脾胃虛弱者需慎服，因此本研究對桑白皮湯原方進(jìn)行了一定的加減化裁，最終形成桑芩止咳方。方中桑白皮為君藥，可泄肺熱平咳喘；加白前可降氣消痰，與紫蘇子相配伍可增強(qiáng)降氣化痰之功效；以魚腥草代替黃連，起清熱化痰之功效；陳皮與甘草相配伍可理氣健脾，亦可止咳化痰；桔?？奢d藥上行，甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱化痰、開宣肺氣、燥濕平喘之功效。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，桑白皮具有良好的抗炎、平喘、止咳和抗病毒作用[17-18]。魚腥草在抗病毒、提高免疫功能、抗氧化等方面具有良好效果[19]。本研究結(jié)果示觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后主要癥狀評分、咳嗽癥狀積分和VAS評分亦均低于對照組，說明采用桑芩止咳方治療有助于提高急性支氣管炎（痰熱郁肺證）的治療效果，對改善患者臨床癥狀和咳嗽評分具有較好效果。

炎性因子在急性支氣管炎發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。IL-1β是一種參與細(xì)胞增殖、分化等活動的炎癥介質(zhì)，而CRP是一種急性時(shí)相蛋白，對反映機(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度具有重要價(jià)值[20]。有研究發(fā)現(xiàn)[21-22]，sTREM-1水平與急性支氣管炎患者的感染情況具有密切關(guān)聯(lián)，因此本研究通過選擇以上指標(biāo)對桑芩止咳方的治療效果進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示觀察組治療后血清IL-1β和CRP水平均低于對照組，兩組治療后sTREM-1水平比較則差別不大，提示采用桑芩止咳方治療有助于緩解急性支氣管炎（痰熱郁肺證）患者的炎癥反應(yīng)，但對血清sTREM-1水平改善并不明顯，分析原因可能與本研究納入樣本量較小等有關(guān)。此外觀察組咳嗽、咯痰、發(fā)熱癥狀改善時(shí)間均短于對照組，說明桑芩止咳方有助于縮短患者臨床癥狀改善時(shí)間。

綜上所述，桑芩止咳方治療有助于提高急性支氣管炎痰熱郁肺證患者的療效，對改善患者臨床癥狀和咳嗽評分、降低炎癥反應(yīng)、縮短患者臨床癥狀改善時(shí)間具有顯著效果，對血清sTREM-1水平改善并不明顯，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。