急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)護(hù)理研究進(jìn)展*

劉 婷 謝華靈

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝異常，引發(fā)尿酸排泄降低或血尿酸指標(biāo)增高而致尿酸鹽沉積的臨床疾病，其以急性紅、腫、劇痛為主要關(guān)節(jié)表現(xiàn)，可造成畸形或關(guān)節(jié)強(qiáng)直，破壞骨與關(guān)節(jié)部位[1-3]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎作為痛風(fēng)的首發(fā)表現(xiàn)，有著病情復(fù)發(fā)率高、根治困難等特征，該病是由于機(jī)體尿酸鹽沉積至關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨及骨質(zhì)而引起的炎性反應(yīng)與組織損傷，可致關(guān)節(jié)劇痛，且多呈現(xiàn)突發(fā)性單側(cè)疼痛，關(guān)節(jié)周邊組織可見(jiàn)明顯的腫脹、發(fā)熱與壓痛表現(xiàn)[4]。年齡大于40歲的男性是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的高發(fā)人群，且常見(jiàn)于拇趾、踝關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)處。生活方式與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的引發(fā)有著緊密聯(lián)系，優(yōu)化急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床護(hù)理是緩解疾病的重要手段，通過(guò)評(píng)估相關(guān)的危險(xiǎn)因素，針對(duì)疾病的臨床特點(diǎn)，采取個(gè)體化原則予以分型施護(hù)，明確針對(duì)性的護(hù)理策略，有助于及時(shí)控制臨床癥狀，有效干預(yù)和調(diào)節(jié)患者的生活方式，繼而實(shí)現(xiàn)改善預(yù)后的目標(biāo)[5]。本文圍繞中西醫(yī)護(hù)理在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用研究進(jìn)行整理與歸納，以期為提高臨床護(hù)理質(zhì)量提供有效的參考價(jià)值。

1 中醫(yī)在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的治療與護(hù)理

1.1 病因病機(jī)及治療研究

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中納入“痛風(fēng)”“痹證”等范疇，中醫(yī)主張其發(fā)病以脾腎兩虛為本，熱、濕、毒為標(biāo)[6-7]，濕邪盛可化熱，熱毒重能生濕，內(nèi)毒流竄經(jīng)絡(luò)，功注骨節(jié)，著至經(jīng)脈，從而使得濕熱毒交互為患，證實(shí)正虛邪實(shí)。當(dāng)代名醫(yī)周富明教授提出，邪氣痹阻經(jīng)脈是痹證基礎(chǔ)病機(jī)，邪氣者不外乎風(fēng)寒濕熱，風(fēng)邪犯病者，且會(huì)并發(fā)多種表證，包括脈浮、汗出惡風(fēng)、畏寒發(fā)熱、苔薄白；寒客經(jīng)脈特點(diǎn)為關(guān)節(jié)經(jīng)脈緊痛，痛處痛有定處；濕邪者常見(jiàn)下肢關(guān)節(jié)腫脹、漫腫、酸楚等。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病是外因和內(nèi)因相互影響的結(jié)果，素體先天稟賦不足，主要原因在于脾腎功能失常，同時(shí)和外感、飲食、體質(zhì)等方面有關(guān)，脾腎異常，勞倦、感受風(fēng)寒濕熱之邪、痰濁內(nèi)生等也會(huì)引起濕濁流注關(guān)節(jié)，影響氣血運(yùn)行，故此濕熱蘊(yùn)結(jié)是其多見(jiàn)證型[8-9]。

近年來(lái)，醫(yī)家通過(guò)利濕化濁、清熱解毒法等指導(dǎo)遣方用藥，結(jié)合辨證施治，發(fā)揮個(gè)體化差異之治療的優(yōu)勢(shì)。在中醫(yī)藥治療疾病相關(guān)研究中，熊雨墨等[10]分析了對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（濕熱蘊(yùn)結(jié)證）患者予以除濕解毒湯合羌活勝濕湯加減治療的效果，研究結(jié)果顯示，能改善相關(guān)癥狀體征，降低尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白水平，下調(diào)血清高遷移率族蛋白B1與糖基化終產(chǎn)物受體。林曉爍等[11]納入了86例高尿酸血癥合并急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)白虎加桂枝湯+苯溴馬隆片治療可有效改善臨床癥狀，降低炎性因子釋放，增強(qiáng)臨床療效。

1.2 中醫(yī)特色護(hù)理

近年來(lái)，中醫(yī)特色護(hù)理因具有辨證施治的特點(diǎn)而被患者及家屬所接受，其中中藥貼敷、中藥熏洗、情志護(hù)理等中醫(yī)傳統(tǒng)特色護(hù)理在臨床中的應(yīng)用逐步開(kāi)展。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”“痛風(fēng)”等范疇，主張其患病以脾腎兩虛為本，熱、濕、毒為標(biāo)，熱毒重能生濕，濕邪盛可化熱，內(nèi)毒于經(jīng)絡(luò)流竄，功注骨節(jié)，著在經(jīng)脈，以致濕熱毒交互為患，證實(shí)正虛邪實(shí)[12]。

1.2.1 中藥貼敷 中藥貼敷應(yīng)用于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎取得了較好效果。林惠玲[13]在研究中通過(guò)中藥貼敷的方式對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行護(hù)理，自制研發(fā)了桃花膏，在緩解期和急性期全程用藥，每貼敷6～8 h，每日1貼，根據(jù)患者皮膚狀態(tài)而定，避免24 h持續(xù)貼敷，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)引發(fā)皮膚紅疹或濕疹，對(duì)后續(xù)治療造成影響。每日敷完后，可通過(guò)清水對(duì)外敷處進(jìn)行充分清洗，確?；继幤つw處于干潔清爽狀態(tài)。結(jié)果顯示，患者經(jīng)過(guò)干預(yù)后的疼痛評(píng)分、疼痛緩解時(shí)間、血尿酸水平、復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），且其生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均有所提高。鄒先梅[14]在研究中通過(guò)蓮心、金銀花、黃柏泡水飲用，并借助刺絡(luò)拔罐的方式輔助干預(yù)，理療采用紅外線實(shí)現(xiàn)溫通經(jīng)絡(luò)的效果，同時(shí)予以中藥貼敷，藥方組成包括：獨(dú)活、忍冬藤各30 g，桂枝、麻黃各25 g，雞血藤、絡(luò)石藤各20 g，制大黃、酒制牛膝、鹽杜仲、制草烏、制川烏、當(dāng)歸尾、羌活（另包）各15 g，敷藥厚度1～2 mm，在患者疼痛處相應(yīng)阿是穴進(jìn)行貼敷，每日貼敷6～8 h，每日1次，持續(xù)貼敷5 d。結(jié)果顯示，加行中醫(yī)特色護(hù)理組的有效率高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；且中醫(yī)特色護(hù)理組的血沉、超敏C反應(yīng)蛋白、血尿酸水平均低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），同時(shí)其VAS評(píng)分、關(guān)節(jié)周徑差異明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；此外，與常規(guī)護(hù)理組相較，中醫(yī)特色護(hù)理組干預(yù)后的WHOQOL-BREF總分值和各分項(xiàng)目分值顯著提高（P＜0.05）。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行中藥外敷護(hù)理時(shí)，可通過(guò)涼醋（各類食醋均可）調(diào)勻外敷藥粉，把控好適當(dāng)?shù)南〕矶?，這是由于較稀會(huì)流淌浸濕被褥，較稠則可能會(huì)較難貼敷住皮膚；同時(shí)在敷藥前可評(píng)估患者的敷藥處情況，若皮膚無(wú)破損方能予以外敷。在中藥外敷后，每30 min將藥粉取下，這是由于皮膚長(zhǎng)時(shí)間被濕藥粉浸泡會(huì)提高皮疹產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，密切監(jiān)測(cè)外敷處是否存在灼熱或瘙癢感，局部有無(wú)皮疹等現(xiàn)象，并留意患肢血液循環(huán)情況；在將藥粉取下時(shí)，可通過(guò)冷水清洗，監(jiān)測(cè)患者局部皮膚色澤和溫度等，若皮溫皮色已呈正常狀態(tài)，疼痛消退則可停止貼敷，并做好患處保暖工作，改行溫水擦洗。在敷藥期間，若外敷處發(fā)生水皰、瘙癢、紅疹等過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停止敷藥，對(duì)于局部患處發(fā)熱、疼痛、紅腫者，避免行艾灸、熱敷及熱水浸泡。

1.2.2 中藥熏洗 中藥熏洗是指將中藥煎煮后的藥液先熏后洗患處皮膚的方法，借助藥力與熱力，通過(guò)皮膚、黏膜起到脈絡(luò)調(diào)和等功效[15-16]。姚妮芳等[17]在臨床治療基礎(chǔ)上加行科室自擬的中藥熏洗方治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者40例，一個(gè)療程為7 d，監(jiān)測(cè)患者治療前后的中醫(yī)證候與關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分情況，結(jié)果顯示，加行中藥熏洗方組的中醫(yī)證候群及VAS評(píng)分的改善程度均更為良好（P＜0.05），提示中藥熏洗聯(lián)合相關(guān)的健康護(hù)理有助于改善急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛程度。吳暉等[18]對(duì)66例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)加行中藥熏洗干預(yù)組的有效率達(dá)到97.0%，明顯高于常規(guī)干預(yù)組有效率87.9%（P＜0.05）。此外，加行中藥熏洗干預(yù)組患者的血尿酸、血沉、C反應(yīng)蛋白等檢驗(yàn)指標(biāo)減少程度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

1.2.3 針刺療法 針刺療法涵蓋了傳統(tǒng)單一針刺療法、針刺放血療法等，其優(yōu)勢(shì)在于：存在廣泛適應(yīng)證，能運(yùn)用至多種疾病的治療與預(yù)防中，療效迅速，有助于發(fā)揮較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、興奮身體機(jī)能、增強(qiáng)抗病能力等效用，操作手段簡(jiǎn)單易行[19-21]，可協(xié)同其他治療手段開(kāi)展綜合治療。有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)30例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行研究，結(jié)合針刺治療進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示總有效率可達(dá)到93.3%，且干預(yù)后患者血清尿酸指標(biāo)較前有明顯下降，未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。另外，有分析發(fā)現(xiàn)在電針疏密波作用下，大鼠足踝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)HSP70蛋白表達(dá)可獲得提高，有助于減緩踝關(guān)節(jié)局部炎癥反應(yīng)[22]。

1.2.4 情志護(hù)理 情志護(hù)理是基于中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)，以和諧的護(hù)患關(guān)系為紐帶，通過(guò)情志疏通方式改善及緩解患者的不良心理狀態(tài)，繼而實(shí)現(xiàn)預(yù)防與治療疾病的目標(biāo)[23]。護(hù)理人員在開(kāi)展情志護(hù)理時(shí)，應(yīng)綜合評(píng)估患者的個(gè)體情況，避免其因情志而誘發(fā)或加重病情，有相關(guān)報(bào)道提出，護(hù)理人員可結(jié)合多學(xué)科知識(shí)來(lái)改善患者的心理反應(yīng)，及時(shí)掌握患者日常生活狀態(tài)、對(duì)自身疾病的看法、所存在的思想問(wèn)題、家庭角色關(guān)系及人際交往等，積極調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)其通過(guò)良好的方式排解壓力，建立樂(lè)觀的治療心態(tài)，并以親切誠(chéng)懇的態(tài)度表達(dá)對(duì)患者的關(guān)懷之情，使患者感受到尊重和理解，協(xié)助其適應(yīng)新的社會(huì)角色。

1.2.5 用藥護(hù)理 白虎湯與四妙散均系中醫(yī)經(jīng)典名方，可起祛濕解毒、清熱生津的療效，善清濕熱之邪毒，胡青等[24]通過(guò)秋水仙堿片+四妙白虎湯加減對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)型急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行干預(yù)，有助于改善關(guān)節(jié)疼痛等局部癥狀，調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)，在減少血尿酸效果方面較為顯著。劉少燦等[25]在行皮內(nèi)針基礎(chǔ)上予以四妙散合四妙勇安湯加減干預(yù)，處方：玄參10 g，蒼術(shù)10 g，滑石20 g，薏苡仁20 g，當(dāng)歸尾15 g，金銀花15 g，黃柏 10 g，甘草 6 g，川牛膝 15 g，土茯苓 20 g，桑枝20 g，赤芍10 g，澤蘭10 g，車前草10 g，厚樸10 g，威靈仙8 g。每天1劑，水煎200 mL，分早晚2次服用。結(jié)果顯示，合用中藥內(nèi)服組患者的關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙積分降低幅度均較常規(guī)干預(yù)組更為明顯，同時(shí)合用中藥內(nèi)服組在治療期間出現(xiàn)白細(xì)胞減少1例，胃腸道反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4.8%；常規(guī)治療組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)5例，腎功能異常1例，肝功能異常2例，白細(xì)胞減少3例的情況，不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到26.2%，兩組相較有顯著差異。提示了四妙散合四妙勇安湯加減內(nèi)服+皮內(nèi)針聯(lián)合干預(yù)，可獲得確切療效，利于改善患者急性期癥狀，同時(shí)能有效降低血尿酸水平。

1.2.6 生活方式調(diào)節(jié) 痛風(fēng)患者多并發(fā)肥胖，或是伴有高血壓、冠心病、糖尿病及腎結(jié)石等疾病，因此建議其宜攝入低嘌呤、低脂低鹽、低熱量食物，多補(bǔ)充水分，戒煙戒酒。攝入大量嘌呤食物可導(dǎo)致細(xì)胞外液尿酸水平快速發(fā)生轉(zhuǎn)變，并可能引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。有數(shù)據(jù)分析顯示，每日經(jīng)口攝入4 g由酵母形成的核糖核酸，能夠促進(jìn)血清尿酸值增長(zhǎng)約19～36 mg/L。為此適當(dāng)降低富含嘌呤食物的攝入，在預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)生、降低尿酸鹽在體內(nèi)的沉積、避免尿酸結(jié)石生成中有著積極意義。痛風(fēng)患者嘌呤每日攝入量低于300 mg，急性期每日嘌呤宜低于150 mg，同時(shí)規(guī)范限制中嘌呤食物攝入，避免吃濃湯、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等。每天飲水約2 000～3 000 mL，維持二便通暢，尿量約為2 000 mL，建議飲用堿性水或自來(lái)水。在辨證施膳方面，痰濁阻滯證者食療予以桃仁粥、首烏粥、蒼術(shù)薏苡仁粥[26]；瘀熱阻滯證者食療予以百合薏米粥、烏梅茶；對(duì)于濕熱蘊(yùn)結(jié)證者可予以土茯苓苡仁湯、芹菜粥。此外，護(hù)理人員可結(jié)合患者實(shí)際情況和喜好，給予針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉，包括八段錦、步行等有氧運(yùn)動(dòng)，宜循序漸進(jìn)開(kāi)展。通常以少量出汗較為適合，防止高強(qiáng)度訓(xùn)練、勞累與劇烈運(yùn)動(dòng)，以免適得其反。

2 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)治療與護(hù)理

2.1 發(fā)病機(jī)制及治療研究

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制中，目前普遍認(rèn)為高蛋白與高嘌呤食物、手術(shù)、飲酒、大量高脂肪、感染、精神緊張、過(guò)度疲勞等可引發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，但其發(fā)病原理和緩解機(jī)制非常復(fù)雜，現(xiàn)尚未明晰[27]。一般觀點(diǎn)認(rèn)為，該病發(fā)作是由于關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸濃度飽和過(guò)度產(chǎn)生結(jié)晶，激發(fā)關(guān)節(jié)滑膜與其周邊組織，從而觸發(fā)機(jī)體固有免疫反應(yīng)，使得滑膜血管擴(kuò)張、通透性升高以及白細(xì)胞滲出等病理反應(yīng)，繼而發(fā)生關(guān)節(jié)熱、腫、紅、痛等表現(xiàn)。但對(duì)于以高尿酸鈉作為致病信號(hào)的理論尚難以闡釋。雖然一些患者癥狀較為典型，但血尿酸指標(biāo)卻未見(jiàn)顯著提升，甚至正常，或有的高尿酸血癥患者從未發(fā)作急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，推測(cè)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作還具有其他致病信號(hào)。非甾體消炎藥、糖皮質(zhì)激素和秋水仙堿等是臨床常用藥物，其中非甾體類抗炎屬于控制痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎癥的一線用藥，可發(fā)揮止痛、抗炎和解熱等效果，起效較快，并有療程短，不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。

2.2 臨床護(hù)理

2.2.1 健康教育 健康教育是急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎護(hù)理的重要組成部分，護(hù)理人員需詳細(xì)記錄患者的紅細(xì)胞總沉降率、疼痛感及關(guān)節(jié)腫脹等信息，并在治療過(guò)程中密切關(guān)注相關(guān)指標(biāo)變化，若發(fā)現(xiàn)異常立即反饋至臨床醫(yī)師；此外，護(hù)理人員應(yīng)充分掌握患者的患病因素與生活方式，綜合評(píng)估其接受程度，以明確針對(duì)性的護(hù)理規(guī)劃，有效開(kāi)展健康教育[28]。針對(duì)不同患者的年齡層次、文化水平及理解能力等，因人施教，適當(dāng)采用隨機(jī)強(qiáng)化、系統(tǒng)講授及重點(diǎn)糾正等方式，結(jié)合圖片、視頻等直觀方法使患者正確掌握急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的防治常識(shí)，了解疾病的基本特征、影響因素、治療方式及預(yù)防措施等，意識(shí)到良好的生活方式對(duì)疾病的影響，增強(qiáng)患者的治療依從性。李春紅[29]提出集束化健康教育模式應(yīng)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)住院患者中可取得確切效果。賴迎秋等[30]提出，護(hù)理人員所主導(dǎo)的概念驗(yàn)證健康教育有利于增強(qiáng)患者服藥依從性，調(diào)節(jié)血尿酸水平，減少痛風(fēng)發(fā)作頻次。

2.2.2 飲食調(diào)理 據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，與一般人相較，痛風(fēng)患者的飲食行為模式呈現(xiàn)進(jìn)食快、進(jìn)食量大特點(diǎn)，其強(qiáng)烈緊迫感的行為模式為大部分患者的共性。在進(jìn)行飲食調(diào)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)為患者及患者家屬耐心介紹飲食管理的重要性，根據(jù)實(shí)際情況制定健康的飲食計(jì)劃，以低脂、低嘌呤、清熱利濕、消腫止痛等原則為主，包括冬瓜、馬鈴薯、南瓜、絲瓜、蘿卜、土豆等堿性食物。此外酒精類可能會(huì)導(dǎo)致乳酸與機(jī)體酮體堆積，影響尿酸排泄。其次，應(yīng)加大飲水量，建議多喝西瓜汁、蘆根水、蘇打水、絲瓜絡(luò)玉米須水等，以促進(jìn)尿酸排出、堿化尿液。此外，可適當(dāng)增強(qiáng)碳水化合物的攝入，注意把控好脂肪攝入量，并盡可能采用燉、蒸、拌、煲、煮、燴等烹調(diào)方式，每日約供給50 g；針對(duì)并發(fā)糖尿病、高血壓與高甘油三酯血癥者，可引導(dǎo)其積極配合治療基礎(chǔ)病，合理攝入低鹽、低脂食物；針對(duì)肥胖患者，則可從飲食與運(yùn)動(dòng)等層面入手，引導(dǎo)患者降低熱量攝入，并在其基礎(chǔ)上科學(xué)安排減肥計(jì)劃，叮囑其堅(jiān)持進(jìn)行循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

2.2.3 疼痛干預(yù) 患者在急性發(fā)作期痛感劇烈，因此需叮囑患者臥床休養(yǎng)，適度抬高患肢，以促進(jìn)患肢循環(huán)，避免壓迫。在這期間應(yīng)提醒患者盡可能避免關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)為其予以適當(dāng)?shù)纳顜椭?，滿足患者合理的護(hù)理需求。羅永娟等[31]表示，在患者改善疼痛72 h后開(kāi)展恢復(fù)活動(dòng)時(shí)，在下床過(guò)程中需協(xié)助患者用拐杖支撐，預(yù)防患肢受損；強(qiáng)化患者皮膚管理，及時(shí)更換被褥等病房用品，完善病房消毒措施，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，可為患者提供軟度適宜的拖鞋，或提醒患者配備輕便的布鞋與寬松襪子，以免傷及足部，緩解患者在活動(dòng)時(shí)的痛感；叮囑患者及其家屬避免盲目對(duì)患肢局部予以冷熱敷，其可能會(huì)加重局部充血水腫或炎癥。

2.2.4 運(yùn)動(dòng)及功能鍛煉 結(jié)合患者不同體質(zhì)，制定有計(jì)劃、有目的、有規(guī)劃的運(yùn)動(dòng)方案，譬如游泳、散步等。每天可適當(dāng)步行1 h，直至有微量汗液排出，但避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以防對(duì)尿酸排泄造成抑制，繼而引起急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作[32]。此外，及時(shí)糾正可引發(fā)肥胖的不良行為方式，引導(dǎo)患者對(duì)受損關(guān)節(jié)做好保護(hù)，對(duì)于急性期關(guān)節(jié)疼痛可予以冷敷，在緩解期制定針對(duì)性的關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，預(yù)防關(guān)節(jié)萎縮。

周華[33]在研究中指出，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)是預(yù)防性護(hù)理的重要組成部分，有氧運(yùn)動(dòng)有助于加快脂肪燃燒，減少患者的胰島素抵抗性，同時(shí)不會(huì)增加其血尿酸水平，因此護(hù)理人員可鼓勵(lì)患者在醫(yī)師指導(dǎo)下開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)。但值得注意的是，由于劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)增加組織的耗氧量，繼而產(chǎn)生無(wú)氧酵解乳酸，易引發(fā)疾病，因此要注重提醒患者選擇慢跑或散步等運(yùn)動(dòng)形式。另外，護(hù)理人員還可為患者及其家屬介紹功能鍛煉的積極作用，詳細(xì)講解和示范關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的正確方式，并發(fā)放功能鍛煉日記本，于首頁(yè)粘貼功能鍛煉方法等健教卡，指導(dǎo)患者嚴(yán)格根據(jù)健教卡內(nèi)容參加鍛煉，對(duì)于活動(dòng)障礙者，護(hù)理人員可指導(dǎo)其家屬配備相應(yīng)的輔助鍛煉工具，以幫助患者進(jìn)行鍛煉。

2.2.5 延續(xù)性護(hù)理 延續(xù)性護(hù)理可幫助急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者在院外獲得專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，郭瑩等[34]分析了延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。構(gòu)建健康檔案：采集患者基礎(chǔ)資料，涵蓋個(gè)人情況、職業(yè)、飲食特征、生活習(xí)慣及治療信息等，同時(shí)根據(jù)患者在院治療期間的康復(fù)狀態(tài)，明確合理的出院安排，內(nèi)容涉及了定期復(fù)查計(jì)劃、飲食建議、合理運(yùn)動(dòng)等；對(duì)患者實(shí)施出院教育，發(fā)放相關(guān)的教育資料，組織健康講座等活動(dòng)，以科普痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的管理知識(shí)；護(hù)理小組每個(gè)月以電話訪問(wèn)的方式了解患者飲食與用藥等情況，細(xì)致記錄并反饋至臨床醫(yī)生；叮囑患者按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，以結(jié)合復(fù)查結(jié)果和隨訪情況為患者調(diào)節(jié)康復(fù)計(jì)劃；在患者出院前與其家屬進(jìn)行有效溝通，詳細(xì)梳理患者醫(yī)療情況，引導(dǎo)患者及其家屬共同理解，鼓勵(lì)家屬積極監(jiān)督患者執(zhí)行醫(yī)囑，并使患者感受溫暖的人文關(guān)懷，增強(qiáng)其自我管理能力。同時(shí)通過(guò)微信、QQ等線上渠道加強(qiáng)患者溝通，構(gòu)建微信公眾平臺(tái)，定期在平臺(tái)上推送與急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的健康知識(shí)，并利用微信群一對(duì)一解答患者疑惑，保障患者能夠正確理解內(nèi)容[35]。通過(guò)這種延續(xù)護(hù)理模式突破了傳統(tǒng)護(hù)理的不足，利用信息技術(shù)對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一服務(wù)，有助于促進(jìn)患者更好地接受健康知識(shí)。

3 討論

綜上所述，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響患者的日常生活，標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、人性化的護(hù)理措施有助于促進(jìn)患者減緩癥狀，改善疾病預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于痛風(fēng)病的藥物治療主要包括非甾體消炎藥、降尿酸藥物以及糖皮質(zhì)激素類藥物等，并從健康教育、飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)及功能鍛煉、延續(xù)性護(hù)理等方面予以護(hù)理干預(yù)，以增強(qiáng)患者的治療依從性，形成健康的生活方式。中醫(yī)學(xué)注重疾病的防治，并結(jié)合其病情發(fā)生進(jìn)展特征，將整體觀原則與“治未病”理論相融合，同時(shí)中西醫(yī)護(hù)理方式均有其不同的優(yōu)勢(shì)及作用，可從中藥貼敷、用藥調(diào)理、針刺療法、中藥熏洗、生活方式調(diào)節(jié)等方面發(fā)揮中醫(yī)特色護(hù)理的作用，但現(xiàn)階段中醫(yī)學(xué)在治療與護(hù)理急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面欠缺規(guī)范性，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，從而影響效果評(píng)估的可靠性，故此構(gòu)建規(guī)范的中醫(yī)治療與護(hù)理方案及效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)具有重要作用。今后需要逐步優(yōu)化大樣本、多中心的前瞻性研究，根據(jù)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的實(shí)際病況采取針對(duì)性的護(hù)理模式，利用個(gè)體化的辨證施護(hù)，發(fā)揮整體調(diào)理的效果，以達(dá)到促進(jìn)患者及早康復(fù)的目的，充分提高患者的治療依從性，增強(qiáng)其自我管理能力，有效預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。