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    不同矢狀向骨性錯(cuò)患者的舌骨位置比較

    2022-07-30 08:59:58顏哲彬肖楚翹李亞其程巧愉范佩迪王軍熊鑫
    口腔疾病防治 2022年11期
    關(guān)鍵詞:舌骨骨性頸椎

    舌骨處于頭頸部中心位置,參與構(gòu)成口頜面部復(fù)合體,在吞咽、發(fā)音、呼吸等多種生理功能中均具有重要作用。由于舌骨是頭頸部唯一一塊不與其他骨骼直接相連的骨,其位置容易受到周?chē)Y(jié)構(gòu)的影響,特別是下頜骨。例如正頜手術(shù)調(diào)整頜骨位置后可引起舌骨位置的適應(yīng)性改變

    。舌骨位置的變化也可能對(duì)相鄰解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定影響。研究表明舌骨位置與咽部氣道容積、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生均有關(guān)聯(lián)

    。課題組前期研究還發(fā)現(xiàn),舌骨位置與顳下頜關(guān)節(jié)髁突骨質(zhì)相關(guān)

    。以上研究提示舌骨位置差異可能改變氣道大小、顳下頜關(guān)節(jié)負(fù)荷,從而影響患者口頜系統(tǒng)功能,需引起臨床醫(yī)生重視。

    (1)醫(yī)學(xué)生價(jià)值觀塑造。社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,各種矛盾相互交織,多元文化相互碰撞,多種價(jià)值觀念并存,這對(duì)醫(yī)學(xué)生正確價(jià)值觀的形成產(chǎn)生一定沖擊。醫(yī)學(xué)生能否在錯(cuò)綜復(fù)雜的思潮中做出正確的判斷與選擇,對(duì)自身與社會(huì)都關(guān)系重大。對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行價(jià)值觀培養(yǎng),最重要的是了解其現(xiàn)實(shí)需要、精神需求、個(gè)體特征,從而有針對(duì)性地進(jìn)行思想交流、學(xué)習(xí)指引、生活幫助。根據(jù)醫(yī)學(xué)教育形勢(shì)、社會(huì)需求與愿望、醫(yī)學(xué)生實(shí)際特點(diǎn)及存在困難,有針對(duì)性地進(jìn)行思想教育,抵御社會(huì)不良思潮的侵襲,呼喚道德良知的內(nèi)心積淀,不斷深化、充盈、激蕩自身的道德、倫理、文化、哲學(xué)思維,促使正義的道德認(rèn)同內(nèi)化到個(gè)人價(jià)值觀體系中。

    1 資料和方法

    1.1 研究對(duì)象

    招募2021 年6 月至9 月期間就診于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院正畸科的患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①首次接受正畸治療;②依從性好,自愿參加研究;③漢族;④年齡≥12 歲;⑤具有高質(zhì)量、顯示第四頸椎的頭顱側(cè)位片。排除標(biāo)準(zhǔn):①正畸或正頜手術(shù)治療史;②頭頸部腫瘤、外傷史;③顱面與脊柱先天與后天畸形;④?chē)?yán)重牙體牙髓、牙周、口腔黏膜疾病;⑤牙齒數(shù)量異常;⑥全身系統(tǒng)性疾病。本研究已獲得了四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)(審批號(hào):WCHSIRB-D-2021-431)。未成年患者的監(jiān)護(hù)人與成年患者均簽署了知情同意書(shū)。

    1.2 頭影測(cè)量分析

    患者的頭顱側(cè)位片均于四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科采用同一臺(tái)儀器進(jìn)行拍攝。拍攝時(shí),要求患者頭部處于自然頭位、下頜位于牙尖交錯(cuò)位、不能吞咽。頭顱側(cè)位片拍攝后于醫(yī)學(xué)影像科數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行收集。Uceph 軟件(牙迅,中國(guó))用于頭影測(cè)量分析。圖1 展示了頭影測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)。頭影測(cè)量指標(biāo)包括ANB 角、眶耳平面-下頜平面角(Frankfort-mandibular angle,F(xiàn)MA)和10 項(xiàng)舌骨位置測(cè)量值(7 項(xiàng)線性測(cè)量值和3 項(xiàng)角度測(cè)量值)

    。根據(jù)ANB 角大小,將患者分為骨性Ⅰ類(lèi)(1°≤ANB≤5°)、骨性Ⅱ類(lèi)(ANB>5°)和骨性Ⅲ類(lèi)(ANB<1°)

    。根據(jù)FMA 角正常值范圍,確定每位患者的垂直面型:低角型(FMA<18.5°)、均角型(18.5°≤FMA≤28°)、高角型(FMA>28°)

    。舌骨位置線性測(cè)量值包括:①Hy-Ba,舌骨體最前上點(diǎn)(舌骨點(diǎn))至顱底點(diǎn)的距離,代表舌骨相對(duì)于后顱底的位置;②Hy-RGn,舌骨點(diǎn)至頦后部最后點(diǎn)的距離,代表舌骨相對(duì)于頦部的位置;③Hy-C3,舌骨點(diǎn)至第三頸椎最前下點(diǎn)的距離,代表舌骨相對(duì)于第三頸椎的位置;④Hy-FH,舌骨點(diǎn)至眶耳平面(眶點(diǎn)-耳點(diǎn)連線)的垂直距離,代表舌骨的垂直位置;⑤Hy-MP,舌骨點(diǎn)至下頜平面(頦下點(diǎn)-下頜角點(diǎn)連線)的垂直距離,代表舌骨相對(duì)于下頜骨的位置;⑥Hy-C3RGn,舌骨點(diǎn)至第三頸椎最前下點(diǎn)-頦后部最后點(diǎn)連線的垂直距離,代表舌骨相對(duì)于下頜骨的位置及垂直位置;⑦C3-RGn,第三頸椎最前下點(diǎn)至頦后部最后點(diǎn)的距離,代表頦部與頸椎的相對(duì)位置。舌骨位置角度測(cè)量值包括:①Go-Hy-Me,下頜角點(diǎn)-舌骨點(diǎn)連線與舌骨點(diǎn)-頦下點(diǎn)連線的夾角,代表舌骨相對(duì)于下頜骨的位置;②Hy-C3-S,舌骨點(diǎn)-第三頸椎最前下點(diǎn)連線與第三頸椎最前下點(diǎn)-蝶鞍點(diǎn)連線的夾角,代表舌骨相對(duì)于后顱底的位置;③C3-Hy-S,第三頸椎最前下點(diǎn)-舌骨點(diǎn)連線與舌骨點(diǎn)-蝶鞍點(diǎn)連線的夾角,代表舌骨相對(duì)于后顱底及頸椎的位置。

    將全體患者分為未成年(年齡<18 歲)和成年(年齡≥18 歲)群體后進(jìn)行分層分析。未成年群體中,骨性Ⅱ類(lèi)患者的Go-Hy-Me 小于其他兩類(lèi)患者(

    <0.05,表3);骨性Ⅲ類(lèi)患者的Hy-RGn 大于Ⅰ類(lèi)患者,C3-Hy-S 小于其他兩類(lèi)患者(

    <0.05)。未成年男性群體中,骨性Ⅲ類(lèi)患者的C3-Hy-S 小于其他兩類(lèi)患者(

    <0.05)。未成年女性群體中,骨性Ⅱ類(lèi)患者的C3-RGn 小于Ⅲ類(lèi)患者;骨性Ⅲ類(lèi)患者的Hy-RGn 大于Ⅰ類(lèi)患者,C3-Hy-S 小于Ⅰ類(lèi)患者(

    <0.05)。

    本研究共納入284 例正畸患者,男性108 例(38.0%),女性176 例(62.0%),平均年齡(20.93±7.06)歲。其中骨性Ⅰ類(lèi)患者98 例(34.5%),Ⅱ類(lèi)患者100 例(35.2%),Ⅲ類(lèi)患者86 例(30.3%);三類(lèi)患者的年齡、性別和垂直面型分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

    >0.05,表1)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    骨性Ⅱ類(lèi)患者的Go-Hy-Me 角小于其他兩類(lèi)患者,Hy-C3-S 角小于Ⅲ類(lèi)患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

    <0.05,表2);骨性Ⅲ類(lèi)患者的Hy-RGn 和C3-RGn 距離大于其他兩類(lèi)患者,C3-Hy-S 角小于Ⅰ類(lèi)患者(

    <0.05)。男性群體中,骨性Ⅲ類(lèi)患者的C3-RGn 大于其他兩類(lèi)患者(

    <0.05)。女性群體中,C3-RGn 在三組患者間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

    <0.05);骨性Ⅱ類(lèi)患者的Hy-MP 距離大于Ⅰ類(lèi)患者,Go-Hy-Me 小于Ⅰ類(lèi)患者;骨性Ⅲ類(lèi)患者的Hy-RGn大于其他兩類(lèi)患者,C3-Hy-S 小于其他兩類(lèi)患者(

    <0.05)。

    2 結(jié) 果

    2.1 整體分析

    在未知患者其他信息的情況下,兩位研究者共同進(jìn)行了頭影測(cè)量分析。評(píng)價(jià)研究者內(nèi)部測(cè)量一致性時(shí),每位研究者選取20 張頭顱側(cè)位片進(jìn)行首次測(cè)量,一個(gè)月后重復(fù)測(cè)量;評(píng)價(jià)研究者之間測(cè)量一致性時(shí),選取20 張頭顱側(cè)位片由兩位研究者同時(shí)測(cè)量。組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient, ICC)用于評(píng)價(jià)測(cè)量可靠性。研究者內(nèi)部的ICC 分別為0.82~0.88、0.84~0.91,兩位研究者之間的ICC 為0.77~0.84。結(jié)果顯示測(cè)量可靠性較高。

    使用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。Shapiro-Wilk 檢驗(yàn)判斷定量數(shù)據(jù)是否呈正態(tài)分布,當(dāng)數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布時(shí),用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述,組間比較采用單因素方差分析;當(dāng)數(shù)據(jù)不呈正態(tài)分布時(shí),用中位數(shù)與上下四分位數(shù)表示,組間比較采用Kruskal-Wallis

    檢驗(yàn)。定性數(shù)據(jù)采用數(shù)量與頻率表示,組間比較采用

    檢驗(yàn)。

    <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    骨性Ⅲ類(lèi)患者的C3-RGn 與Hy-RGn 距離均最大,反映出該類(lèi)患者下頜骨的前突形態(tài)。整體分析中,觀察到骨性Ⅲ類(lèi)患者的C3-Hy-S 角小于Ⅰ類(lèi)患者;未成年人群中存在類(lèi)似的發(fā)現(xiàn);而成年群體中未觀察到C3-Hy-S 角在三組患者間的差異。由此可說(shuō)明未成年骨性Ⅲ類(lèi)患者的舌骨離頸椎及后顱底較遠(yuǎn),有前移趨勢(shì),這可歸因于下頜前突牽引舌骨前移。成年骨性Ⅲ類(lèi)患者舌骨位置與Ⅰ類(lèi)患者無(wú)差異,可能由于生長(zhǎng)發(fā)育完成,舌骨又逐步調(diào)整至中位。與本研究類(lèi)似,部分既往研究也未觀察到成年骨性Ⅲ類(lèi)和Ⅰ類(lèi)患者舌骨位置的顯著差異

    。但也有研究表明,骨性Ⅲ類(lèi)患者的舌骨相較于Ⅰ類(lèi)前移

    。與這些研究相比,本研究在研究人群、納入排除標(biāo)準(zhǔn)等方面均有不同,可能還有其他混雜因素影響成年骨性Ⅲ類(lèi)患者舌骨位置。仍需進(jìn)一步研究確定成年骨性Ⅲ類(lèi)與Ⅰ類(lèi)患者舌骨位置的差異。

    2.2 基于年齡的分層分析

    在逆城市化趨勢(shì)下,從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)的進(jìn)城務(wù)工人員被機(jī)械化所代替,面對(duì)高昂的居住成本和消費(fèi)水平,從事簡(jiǎn)單勞動(dòng)的務(wù)工人員將開(kāi)始返鄉(xiāng)之路。為了將這批返鄉(xiāng)農(nóng)民工妥善安置,政府不得不提前開(kāi)始進(jìn)行農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及中小城市建設(shè),完善市政基礎(chǔ)設(shè)施和農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施,改善勞作條件,大興農(nóng)田水利,提供更多工作機(jī)會(huì),這也正是目前大規(guī)模進(jìn)行新農(nóng)村建設(shè)目的所在。而從事腦力勞動(dòng)的白領(lǐng)階層,面對(duì)大城市越發(fā)激烈的競(jìng)爭(zhēng)和高昂的生活成本以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)日益增加的工作機(jī)會(huì),也會(huì)有相當(dāng)一部分選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)的靜謐與安逸。

    成年群體中,Hy-RGn 在三組患者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

    <0.05,表4);骨性Ⅲ類(lèi)患者的Hy-Ba 距離大于Ⅱ類(lèi)患者,骨性Ⅲ類(lèi)患者的C3-RGn大于其他兩類(lèi)患者(

    <0.05)。成年男性群體中,未發(fā)現(xiàn)三組患者之間的舌骨位置差異(

    >0.05)。成年女性群體中,仍觀察到Hy-RGn 和C3-RGn 在三類(lèi)患者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

    <0.05);骨性Ⅱ類(lèi)患者的Hy-MP 和Hy-C3RGn 距離大于Ⅰ類(lèi)患者,Go-Hy-Me 小于Ⅰ類(lèi)患者(

    <0.05)。

    3 討 論

    在焊接溫度530 ℃和焊接壓力3.5 MPa的條件下,保溫時(shí)間對(duì)鋁合金擴(kuò)散焊接頭抗拉強(qiáng)度的影響如圖3所示.從圖3可知,當(dāng)保溫時(shí)間為3 h時(shí),焊接接頭的抗拉強(qiáng)度為56.7 MPa.隨著保溫時(shí)間延長(zhǎng),焊接接頭的抗拉強(qiáng)度先增加后減小.在保溫時(shí)間為7 h時(shí),接頭抗拉強(qiáng)度達(dá)到最大值137.3 MPa.在擴(kuò)散焊接的過(guò)程中,延長(zhǎng)保溫時(shí)間可使界面元素充分地?cái)U(kuò)散, 有利于焊接接頭組織與成分的均勻化.保溫時(shí)間較短時(shí),界面原子間擴(kuò)散不充分,不能形成廣泛的原子間結(jié)合,因此接頭的剪切強(qiáng)度較低.但保溫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致晶粒長(zhǎng)大,使接頭的抗拉強(qiáng)度降低.

    其實(shí),中央高層一直以來(lái)都高度重視具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的關(guān)鍵核心技術(shù)的研發(fā),黨的十八大以來(lái),習(xí)近平總書(shū)記在多個(gè)場(chǎng)合提到“核心技術(shù)靠化緣是要不來(lái)的,只有自力更生”。2018年4月23日,中共中央政治局召開(kāi)會(huì)議分析研究當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)和經(jīng)濟(jì)工作,將“攻關(guān)核心技術(shù)”拿到中央政治局會(huì)議層面進(jìn)行討論。會(huì)議提出,我國(guó)要加強(qiáng)關(guān)鍵核心技術(shù)攻關(guān),積極支持新產(chǎn)業(yè)、新模式、新業(yè)態(tài)發(fā)展。當(dāng)務(wù)之急,我們必須找準(zhǔn)核心技術(shù)突破的政策著力點(diǎn),加大相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的政策扶持力度,營(yíng)造良好政策氛圍,促進(jìn)核心技術(shù)攻關(guān),實(shí)現(xiàn)由“制造大國(guó)”向“制造強(qiáng)國(guó)”的跨越。

    與其他兩類(lèi)患者相比,骨性Ⅱ類(lèi)患者的C3-RGn 與Hy-RGn 距離均最小,反映出該類(lèi)患者下頜骨明顯后縮。在整體分析中,骨性Ⅱ類(lèi)患者的Go-Hy-Me 角較小、Hy-MP 距離較大;成年女性群體中,仍觀察到相同的結(jié)果;盡管在全體未成年人群中可見(jiàn)骨性Ⅱ類(lèi)患者的Go-Hy-Me 角較小,但經(jīng)性別分層分析后未觀察到類(lèi)似差異。由此可見(jiàn)骨性Ⅱ類(lèi)患者,尤其成年女性群體中的骨性Ⅱ類(lèi)患者,舌骨離下頜骨較遠(yuǎn)??紤]到各類(lèi)患者的Hy-C3 距離差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,由此可認(rèn)為骨性Ⅱ類(lèi)患者的舌骨有向后下移動(dòng)的趨勢(shì)。既往研究表明,骨性Ⅱ類(lèi)患者的舌骨水平位置較為靠后

    ,這與本研究的結(jié)果相似。舌骨位置變化可歸因于附著于舌骨的軟組織影響

    ,Ⅱ類(lèi)患者下頜相對(duì)于上頜明顯后縮,可通過(guò)肌肉韌帶帶動(dòng)舌骨向后向下移動(dòng)。未成年群體中Ⅱ類(lèi)患者可能由于仍處于生長(zhǎng)發(fā)育期,舌骨位置還受其他因素影響,尚未能表現(xiàn)出明顯的后下移位。

    該模型的推算需要一個(gè)月的公交乘客刷卡數(shù)據(jù). 根據(jù)刷卡數(shù)據(jù),將所需識(shí)別的刷卡乘客類(lèi)型分為A、B、C 3種類(lèi)型. 其中,A類(lèi)型乘客特點(diǎn)是出行是連續(xù)的,即第1次出行的目的地是第2次出行的起始地,即出行鏈閉合;B類(lèi)型乘客特點(diǎn)是當(dāng)天公交出行是不連續(xù)的,即出行鏈斷裂,但歷史出行記錄中存在多日相似的起始地目的地重合的出行記錄;C類(lèi)型乘客特點(diǎn)是當(dāng)次公交出行不連續(xù),且沒(méi)有相似的可供參考的出行記錄.

    Yan ZB analyzed the data and wrote the article. Xiao CQ, Li YQ, Cheng QY and Fan PD collected and processed the data. Wang J and Xiong X designed the study and reviewed the article.All authors read and approved the final manuscript as submitted.

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