基于授權(quán)理論的健康教育與看圖對(duì)話教育對(duì)2型糖尿病患者的應(yīng)用效果研究

馮輝

（長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，一般是遺傳、環(huán)境等多方面因素共同作用的結(jié)果，嚴(yán)重影響患者的正常生活，目前尚無(wú)根治方法。因此，患者需要長(zhǎng)期服藥治療與合理護(hù)理，患者家屬需投入較大的精力。目前，由很多國(guó)際知名專家編寫(xiě)的糖尿病自我管理教育與支持的聯(lián)合聲明可提升糖尿病患者的健康教育水平[1]。我國(guó)針對(duì)糖尿病患者實(shí)施健康教育仍處于起步階段，標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，且患者自我管理能力較差，部分患者缺乏自我管理知識(shí)[2]?；诖耍狙芯恐荚谔骄靠磮D對(duì)話教育與基于授權(quán)理論的健康教育對(duì)2 型糖尿病患者的應(yīng)用效果，以期為形成更加完善的糖尿病健康教育系統(tǒng)及提升糖尿病患者自我管理能力提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年7—12 月于本院確診的260 例2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=86）、實(shí)驗(yàn)1組（n=88）與實(shí)驗(yàn)2組（n=86）。3組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 3組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data among the three groups

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）規(guī)定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡＞18歲；糖尿病史≥1年；正常服用糖尿病藥物；患者自我意識(shí)清晰，能實(shí)現(xiàn)生活自理，具備行為能力且表述清晰；患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的器官疾病，如心血管疾病、腎臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；精神異常者；惡性腫瘤者；6 個(gè)月內(nèi)有放化療史者；同時(shí)參與其他研究者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育方式，主要通過(guò)醫(yī)院內(nèi)宣傳教育、健康手冊(cè)學(xué)習(xí)、播放視頻教學(xué)文件等方式，在醫(yī)院內(nèi)部舉辦多次糖尿病健康知識(shí)講座，所有患者分階段實(shí)施4次教育，每次持續(xù)時(shí)間1.5 h，主要為糖尿患者講解血糖監(jiān)測(cè)方式，指導(dǎo)飲食規(guī)律、合理運(yùn)動(dòng)，分析糖尿病并發(fā)癥，并指導(dǎo)患者掌握胰島素注射方法。

實(shí)驗(yàn)1 組實(shí)施看圖對(duì)話的小組方式健康教育。通過(guò)使用當(dāng)前國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)（International Diabetes Federation，IDF）發(fā)布的4幅看圖對(duì)話工具進(jìn)行糖尿病健康教育護(hù)理工作，共實(shí)施4次分組討論，每次組織5 例患者討論，時(shí)間以1.5 h 為最佳，主要講解血糖監(jiān)測(cè)方式、飲食習(xí)慣調(diào)整、運(yùn)動(dòng)方式、胰島素注射等。以“什么是糖尿病”為案例分析，組織有參與意愿的人討論；患者在學(xué)習(xí)前需講述自己患病歷程、病程、用藥、并發(fā)癥等情況，以掌握必要的自我管理知識(shí)；向患者發(fā)放學(xué)習(xí)對(duì)話卡片，在卡片上標(biāo)注本次討論具體內(nèi)容；逐一進(jìn)行問(wèn)題討論，學(xué)習(xí)結(jié)束后，護(hù)理人員需向患者提問(wèn)，及時(shí)糾正患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者認(rèn)知水平；分組討論結(jié)束后，患者根據(jù)自身的治療、病情、身體情況等制定健康目標(biāo)，護(hù)理人員可以通過(guò)自己工作或合理利用其他資源來(lái)達(dá)成目標(biāo)；對(duì)討論學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行回顧分析，并制定下次討論具體內(nèi)容。

實(shí)驗(yàn)2組實(shí)施授權(quán)理論一對(duì)一健康教育。授權(quán)干預(yù)方案根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[3-9]及內(nèi)分泌專家的相關(guān)理論總結(jié)制訂。具體步驟如下：明確具體問(wèn)題、情感的表達(dá)、目標(biāo)確定、計(jì)劃確定、效果分析等，具體干預(yù)內(nèi)容，見(jiàn)表2。

表2 給予授權(quán)理論健康教育干預(yù)方案Table 2 Health education intervention program based on empowerment theory

1.3 觀察指標(biāo) ①自我管理能力：采用自我管理行為量表[10]，該表包括總體飲食、具體飲食、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、血糖、足部護(hù)理、吸煙等11 個(gè)項(xiàng)目。其中吸煙不作為計(jì)分項(xiàng)目，患者回答是或否即可，其他項(xiàng)目評(píng)分范圍為0～7 分。7 d 內(nèi)未開(kāi)展任何自我保護(hù)行為，計(jì)0分；7 d內(nèi)每天均開(kāi)展自我保護(hù)行為，計(jì)7分。量表總分70 分，評(píng)分越高說(shuō)明患者自我管理能力越強(qiáng)，應(yīng)對(duì)病情越積極[11]。②血糖：監(jiān)測(cè)患者干預(yù)前空腹血糖及餐后2 h 血糖，干預(yù)前的血糖數(shù)據(jù)于入院時(shí)檢測(cè)，干預(yù)后1、3 個(gè)月血糖參數(shù)通過(guò)電話回訪后獲取，統(tǒng)計(jì)記錄數(shù)據(jù)，1周后計(jì)算平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，多組間比較采用多因素F分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Z檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組干預(yù)前后空腹血糖比較 3組空腹血糖水平組間·時(shí)間點(diǎn)交互比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.412，P=0.015）。干預(yù)前、干預(yù)后3 個(gè)月，3 組空腹血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后1、3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)1 組和實(shí)驗(yàn)2 組空腹血糖水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后1個(gè)月，3組空腹血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組空腹血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 3組干預(yù)前后空腹血糖水平比較（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of fasting blood glucose levels among the three groups before and after intervention(±s,mmol/L)

表3 3組干預(yù)前后空腹血糖水平比較（±s，mmol/L）Table 3 Comparison of fasting blood glucose levels among the three groups before and after intervention(±s,mmol/L)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)1組實(shí)驗(yàn)2組對(duì)照組F值P值例數(shù)88 86 86干預(yù)前8.24±2.51 8.35±1.78 8.15±2.05 0.189 0.828干預(yù)后1個(gè)月6.67±1.15ab 6.31±0.92ab 7.24±1.11a 16.664＜0.001干預(yù)后3個(gè)月7.53±1.04a 7.44±0.84a 7.58±0.93 0.489 0.614

2.2 3 組干預(yù)前后餐后2 h 血糖比較 3 組餐后2 h后血糖水平組間·時(shí)間點(diǎn)交互比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.278，P=0.012）。干預(yù)前、干預(yù)后1 個(gè)月，3組餐后2 h 血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后1、3 個(gè)月，3 組餐后2 h 血糖水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后3 個(gè)月，3 組餐后2 h 血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)1 組和實(shí)驗(yàn)2 組餐后2 h 血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 3組干預(yù)前后餐后2 h血糖水平比較（±s，mmol/L）Table 4 Comparison of 2 h postprandial blood glucose levels among three groups before and after intervention(±s,mmol/L)

表4 3組干預(yù)前后餐后2 h血糖水平比較（±s，mmol/L）Table 4 Comparison of 2 h postprandial blood glucose levels among three groups before and after intervention(±s,mmol/L)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)1組實(shí)驗(yàn)2組對(duì)照組F值P值例數(shù)88 86 86干預(yù)前17.32±4.55 17.92±4.61 16.54±4.36 2.026 0.134干預(yù)后1個(gè)月12.21±2.67a 12.17±2.21a 11.58±2.21a 1.905 0.151干預(yù)后3個(gè)月14.31±2.83ab 14.35±2.05ab 12.58±2.35a 14.870＜0.001

2.3 3 組干預(yù)前后自我管理行為得分比較 3組自我管理行為得分組間·時(shí)間點(diǎn)交互比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=13.570，P＜0.001）。干預(yù)后1、3 個(gè)月，3組自我管理行為得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后1、3 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)1 組與實(shí)驗(yàn)2 組的自我管理行為得分均高于干預(yù)前，且均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 3組干預(yù)前后自我管理行為得分比較（±s，分）Table 5 Comparison of scores of self-management behaviors between three groups before and after intervention(x±s,scores)

表5 3組干預(yù)前后自我管理行為得分比較（±s，分）Table 5 Comparison of scores of self-management behaviors between three groups before and after intervention(x±s,scores)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別實(shí)驗(yàn)1組實(shí)驗(yàn)2組對(duì)照組F值P值例數(shù)88 86 86干預(yù)前19.55±7.85 20.92±8.22 18.95±8.75 1.781 0.280干預(yù)后1個(gè)月32.46±5.42ab 31.32±5.72ab 24.42±4.91a 56.955＜0.001干預(yù)后3個(gè)月26.58±5.82ab 26.82±4.15ab 21.76±4.02a 31.239＜0.001

3 討論

常規(guī)健康教育、看圖對(duì)話教育、基于授權(quán)理論健康教育均為目前比較常見(jiàn)的糖尿病健康教育方式。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1、3 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)1 組和實(shí)驗(yàn)2 組血糖均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2組空腹血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明實(shí)施常規(guī)健康教育、看圖對(duì)話教育、基于授權(quán)理論的健康教育等干預(yù)糖尿病患者均能有效改善血糖，與程金蓮等研究結(jié)果一致[3，12-14]，說(shuō)明實(shí)施健康教育措施干預(yù)能在一定程度上改善糖尿病患者血糖。與李丹陽(yáng)等[12-13]研究結(jié)論相似，進(jìn)一步說(shuō)明糖尿病患者積極參與病情管理能增強(qiáng)干預(yù)效果，效果優(yōu)于被動(dòng)接受患者。故在臨床治療中，通過(guò)健康教育可延緩糖尿病情的發(fā)展，因此，需鼓勵(lì)患者積極參與健康教育，從根本上提升自我效能，可達(dá)到控制病情的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前、干預(yù)后1 個(gè)月，3 組餐后2 h 血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后1、3個(gè)月，3組餐后2 h血糖水平均低于干預(yù)前，且干預(yù)后3個(gè)月，3組餐后2 h血糖水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)1組和實(shí)驗(yàn)2 組餐后2 h 血糖水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明通過(guò)健康教育可有效改善2型糖尿病患者餐后2 h血糖指標(biāo)。

自我管理行為得分的高低能直接反映糖尿病患者日常生活的自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1、3 個(gè)月后，3 組自我管理行為得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后1、3 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)1 組與實(shí)驗(yàn)2 組自我管理行為得分均高于干預(yù)前，且均高于對(duì)照組（P＜0.05），與程金蓮等[3,15-16]研究結(jié)論相似，表明實(shí)施健康教育可更好地提升糖尿病患者自我管理能力。因此，患者需投入更多的精力學(xué)習(xí)并掌握衛(wèi)生保健基礎(chǔ)知識(shí)，樹(shù)立健康理念，進(jìn)而改變行為[17]。參與看圖對(duì)話教育、基于授權(quán)理論的健康教育過(guò)程中，患者能與護(hù)理教學(xué)人員互動(dòng)溝通，并主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，結(jié)合自身情況提出問(wèn)題，提高患者教學(xué)活動(dòng)的配合度?；诖?，看圖對(duì)話教育、基于授權(quán)理論可有效改進(jìn)患者的日常生活行為，做好病情監(jiān)測(cè)與控制，有效管理血糖水平。本研究中，實(shí)施健康教育干預(yù)后，所有患者自我管理行為得分存在逐步上升、逐漸下降的變化趨勢(shì)，均在干預(yù)后1 個(gè)月，得分達(dá)到最高點(diǎn)，表明干預(yù)初期階果最佳，而隨著出院時(shí)間的逐步延長(zhǎng)，患者的生活行為也會(huì)出現(xiàn)一定的變化，會(huì)產(chǎn)生懈怠的心理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取積極的措施將健康教育工作落實(shí)到患者日常生活中，如通過(guò)社區(qū)醫(yī)院等進(jìn)行延伸，讓患者在出院后仍有機(jī)會(huì)接受健康教育，以維持健康教育的效果。目前，國(guó)外根據(jù)大量的糖尿病患者管理經(jīng)驗(yàn)分析總結(jié)出自我管理教育的方法的同時(shí)，發(fā)布聯(lián)合聲明，已逐步的建立完善的糖尿病管理國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[18-20]，但我國(guó)尚未進(jìn)行相關(guān)深入研究，在未來(lái)發(fā)展中還需投入更大的研究力量，有效的提高的醫(yī)療技術(shù)總體水平。

綜上所述，合理應(yīng)用健康教育讓患者認(rèn)識(shí)到自身病情重要性，能使其投入到自身身體狀況的管理過(guò)程中，看圖對(duì)話教育與基于授權(quán)理論的健康教育總體效果相當(dāng)，且均優(yōu)于常規(guī)方式。本研究中患者數(shù)量、經(jīng)費(fèi)等方面受限，且干預(yù)時(shí)間較短，僅分析自我管理行為得分、血糖指標(biāo)兩項(xiàng)指標(biāo)，研究存在一定的局限性。因此，未來(lái)還需針對(duì)患者滿意度、治療與自我管理經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)、長(zhǎng)期影響等方面進(jìn)行深入研究，使研究結(jié)果更具有科學(xué)性與合理性。