CBL與比較式結(jié)合的翻轉(zhuǎn)課堂在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

盧紅梅，韋健全，廖長(zhǎng)秀，賴(lài)術(shù)，黎為能，黃桂坤，王金妮，王露瑤

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000；2.廣西農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)大學(xué)，廣西 南寧 530007）

0 引言

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體（含病原體）相互作用及作用規(guī)律的學(xué)科，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，為防治疾病、合理用藥提供基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和科學(xué)思維方法，只有掌握每類(lèi)藥物的基本理論和知識(shí)，運(yùn)用科學(xué)思維方法，將知識(shí)融會(huì)貫通，才能適應(yīng)臨床用藥的不斷變化[1]。轉(zhuǎn)變教育教學(xué)理念，探討適合的教學(xué)方法和模式應(yīng)用于教學(xué)中，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和分析、解決問(wèn)題的能力是每一位高校教師追求的目標(biāo)。本研究嘗試以CBL和比較式為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式運(yùn)用于藥理學(xué)教學(xué)中，以期更好地促進(jìn)教與學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到良好的教學(xué)效果。

1 以CBL與比較式結(jié)合的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方案的設(shè)計(jì)

1.1 研究對(duì)象

選擇右江民族醫(yī)學(xué)院2020級(jí)口腔本科專(zhuān)業(yè)54名學(xué)生。

1.2 學(xué)習(xí)資料的準(zhǔn)備

建設(shè)好線上學(xué)習(xí)平臺(tái)，藥理學(xué)教研室及課題組的教師已在中國(guó)大學(xué)Mooc平臺(tái)協(xié)作建有藥理學(xué)課程，教學(xué)資源豐富，有學(xué)習(xí)視頻及微課、練習(xí)題及其它輔助學(xué)習(xí)的相關(guān)資料；設(shè)計(jì)及準(zhǔn)備好部分章節(jié)相關(guān)的教學(xué)目標(biāo)、PPT、臨床病例及比較式教學(xué)內(nèi)容等學(xué)習(xí)資料；準(zhǔn)備好階段性測(cè)驗(yàn)試題和問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容。

1.3 實(shí)施方法

1.3.1 課前

提前一周左右把相關(guān)學(xué)習(xí)資料及學(xué)習(xí)任務(wù)發(fā)給學(xué)生。全班學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)資料自主進(jìn)行線上學(xué)習(xí)、預(yù)習(xí)和準(zhǔn)備，各小組學(xué)生預(yù)習(xí)和學(xué)習(xí)后，團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同查找資料和討論分析，把病例分析問(wèn)題及列表比較的內(nèi)容準(zhǔn)備好，制作成PPT。

1.3.2 課上

每次課隨機(jī)抽1個(gè)小組學(xué)生（不重復(fù)，每組有1次以上機(jī)會(huì)），負(fù)責(zé)本章節(jié)病例的匯報(bào)，各小組可選派一名代表進(jìn)行臺(tái)上匯報(bào)，PPT形式展示。匯報(bào)完后本小組同學(xué)可對(duì)問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充，其他小組同學(xué)和教師有問(wèn)題可進(jìn)行提問(wèn)及討論。其他小組學(xué)生對(duì)該組病例匯報(bào)情況進(jìn)行評(píng)分。再對(duì)比較式內(nèi)容進(jìn)行討論，橫向、縱向等比較及歸納總結(jié)藥物之間的異同，提問(wèn)互動(dòng)，考查學(xué)生的總體掌握情況。師生面對(duì)面互動(dòng)，學(xué)生對(duì)本章節(jié)未能掌握的知識(shí)點(diǎn)提出問(wèn)題、交流討論、答疑解惑及個(gè)性化指導(dǎo)等。教師引導(dǎo)及對(duì)重要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充和總結(jié)。

1.3.3 課后

利用線上學(xué)習(xí)資源進(jìn)行鞏固，尤其自主完成線上的練習(xí)題等。

1.3.4 進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查

教學(xué)完成后，課題組利用問(wèn)卷星對(duì)授課班級(jí)進(jìn)行在線問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷主要涉及學(xué)生對(duì)以CBL與比較式結(jié)合的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的評(píng)價(jià)、對(duì)本次教學(xué)模式的認(rèn)可及接受度等。

1.3.5 舉例學(xué)習(xí)資料

準(zhǔn)備實(shí)例以重要章節(jié)胰島素及其他降血糖藥為例，①準(zhǔn)備臨床病例分析資料1例，如下：李某，18歲，經(jīng)常感覺(jué)到口渴、吃多、尿多、乏力及體重下降明顯前來(lái)就醫(yī)，經(jīng)診斷為1型糖尿病。應(yīng)用胰島素注射半年。一日突感饑餓、冒冷汗、心慌、頭暈、肌肉震顫等。問(wèn)題：患者為什么一定要用胰島素？是否可改用口服降糖藥？該患者用藥后發(fā)生了什么反應(yīng)？此時(shí)應(yīng)采取什么治療措施；②列表比較法內(nèi)容，見(jiàn)表1。

表1 列表比較各類(lèi)常用口服降血糖藥的異同

重要章節(jié)抗結(jié)核藥例子，①準(zhǔn)備臨床病例分析資料1例，如下：患者，男，20歲，經(jīng)常泡在網(wǎng)吧熬夜玩網(wǎng)絡(luò)游戲。2個(gè)月前出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，伴有食欲減退、汗多、易感疲勞、午后低熱，體溫最高為38.5℃。曾在藥店自行購(gòu)買(mǎi)抗感冒藥，并連續(xù)服用一周，但癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。家人發(fā)現(xiàn)后帶到醫(yī)院檢查，經(jīng)診斷為肺結(jié)核。問(wèn)題為：患者可選用哪些藥物進(jìn)行治療？抗結(jié)核藥的用藥原則是什么？②列表比較法內(nèi)容，見(jiàn)表2。

表2 列表比較一線抗結(jié)核病藥

重要章節(jié)糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥例子，①準(zhǔn)備臨床病例分析資料1例，如下：患者，女，37歲，因頑固性皮膚疾病用倍他米松治療，每次口服1毫克，1日1次，連續(xù)服藥1年左右，后來(lái)患者出現(xiàn)了易疲勞、盜汗及咳嗽，經(jīng)醫(yī)生診斷為活動(dòng)性肺結(jié)核。用異煙肼治療并停用倍他米松。停藥1周后，患者突起高熱、心率加快及血壓下降，回醫(yī)院經(jīng)搶救后才脫離危險(xiǎn)。問(wèn)題為：該患者用藥期間為什么會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核？停藥后患者病情為什么會(huì)加重？要怎么預(yù)防？②列表比較法內(nèi)容，見(jiàn)表3。

表3 列表比較糖皮質(zhì)激素與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥在抗炎方面的異同

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生期末總成績(jī)由40%平時(shí)成績(jī)+60%卷面考試成績(jī)組成，期末總成績(jī)平均分75.96分，70-79分占48.15%，80分以上占35.19%，較高分?jǐn)?shù)的學(xué)生總體占比較高。

2.2 學(xué)生對(duì)教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)全班54名學(xué)生全部參與并完成問(wèn)卷調(diào)查，參與度100%。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為以CBL與比較式結(jié)合的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的開(kāi)展對(duì)其各方面的能力均有明顯提高，只有少數(shù)學(xué)生認(rèn)為能力得到一般提高。結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 學(xué)生對(duì)教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)(n,%)

2.3 學(xué)生對(duì)教學(xué)模式開(kāi)展的接受度81.48%學(xué)生對(duì)CBL與比較式結(jié)合的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的開(kāi)展表示非常支持，14.82%學(xué)生表示較支持，3.70%學(xué)生表示一般支持，沒(méi)有學(xué)生表示不支持，學(xué)生認(rèn)可本模式的開(kāi)展。結(jié)果見(jiàn)表5。

表5 學(xué)生對(duì)教學(xué)模式開(kāi)展的接受度(n,%)

3 存在問(wèn)題及改進(jìn)

學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備不夠牢固，以致在分析和解決問(wèn)題上不夠全面及準(zhǔn)確；課前主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和程度不夠，對(duì)問(wèn)題準(zhǔn)備不夠充分，導(dǎo)致在課上對(duì)問(wèn)題的分析、討論及參與度不夠，對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握也不夠全面，PPT的制作水平也有待提高。教師對(duì)材料及問(wèn)題的準(zhǔn)備不夠到位，知識(shí)儲(chǔ)備不夠過(guò)硬，教學(xué)技能、課堂組織駕馭及帶動(dòng)課堂氣氛活躍的能力有待加強(qiáng)。

4 討論

藥理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中起著重要作用，是醫(yī)藥學(xué)生的必修課程之一，想成為一名合格的臨床醫(yī)生，必須學(xué)好藥理學(xué)。在實(shí)際教學(xué)中，藥理學(xué)教學(xué)難取得良好的教學(xué)效果，主要表現(xiàn)在：①學(xué)科特點(diǎn)，課程內(nèi)容較抽象復(fù)雜、知識(shí)點(diǎn)多、實(shí)踐性強(qiáng)和邏輯性強(qiáng)，學(xué)生普遍感覺(jué)難學(xué)、難理解、難記及易混淆；②學(xué)生特點(diǎn)，我校為少數(shù)民族的醫(yī)學(xué)院校，學(xué)生的層次較低，大部分學(xué)生習(xí)慣依賴(lài)于傳統(tǒng)授課法，主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)不夠強(qiáng)；③教學(xué)方法較單一，傳統(tǒng)的授課依然存在；④考核方式不夠完善。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能滿(mǎn)足新時(shí)代醫(yī)學(xué)高等院校的教學(xué)要求，變革傳統(tǒng)教育模式，構(gòu)建適合藥理學(xué)的科學(xué)合理的教學(xué)模式，并建立完善有效的形成性評(píng)價(jià)體系，對(duì)于更好地促進(jìn)教與學(xué)，提高醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。

比較式教學(xué)法是藥理學(xué)教學(xué)中常用的教學(xué)方法，幾乎貫穿于藥理學(xué)的每章節(jié)，其能將復(fù)雜的知識(shí)內(nèi)容變得重點(diǎn)突出及條理清晰，能幫助學(xué)生梳理及掌握知識(shí)點(diǎn)，利于學(xué)生的分析、歸納和總結(jié)能力的提高[2]。案例教學(xué)法（CBL）引起了醫(yī)藥類(lèi)院校的廣泛興趣，其授課方式是在案例的基礎(chǔ)上以討論為主，師生共同分析討論，以案論理，理論聯(lián)系實(shí)際，直觀形象，能提高學(xué)生的分析判斷能力及對(duì)知識(shí)的掌握[3-4]。翻轉(zhuǎn)課堂是利用現(xiàn)代化的信息技術(shù)手段重新規(guī)劃課前、課上、課后的教學(xué)安排，通過(guò)知識(shí)傳遞、知識(shí)內(nèi)化、知識(shí)鞏固的顛倒安排實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色的翻轉(zhuǎn)[5]。

從學(xué)生的匯報(bào)情況、課堂的參與度、總成績(jī)、學(xué)生對(duì)教學(xué)模式效果評(píng)價(jià)及接受度等方面可看出，CBL與比較式結(jié)合的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的開(kāi)展應(yīng)用于藥理學(xué)教學(xué)，取得了良好的教學(xué)效果。本教學(xué)模式是CBL、比較式及翻轉(zhuǎn)課堂三種教學(xué)方法的有機(jī)融合，解決了學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的難學(xué)、難理解、難記及易混淆的現(xiàn)象，以及理論與臨床實(shí)際脫節(jié)的難題，實(shí)現(xiàn)了教師把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)轉(zhuǎn)移給學(xué)生，傳統(tǒng)授課式學(xué)習(xí)到學(xué)生自主探究式學(xué)習(xí)的翻轉(zhuǎn)。課前學(xué)生自主預(yù)習(xí)和學(xué)習(xí)，課上學(xué)生匯報(bào)學(xué)習(xí)成果，以及積極參與討論和分析問(wèn)題，教師的責(zé)任是引導(dǎo)學(xué)生積極運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和興趣得到激發(fā)，學(xué)生的學(xué)習(xí)的自主性，分析解決問(wèn)題等多方面的能力得到提高。絕大多數(shù)學(xué)生對(duì)本教學(xué)模式的實(shí)施表示非常支持，CBL與比較式結(jié)合的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式值得應(yīng)用和推廣。