聯(lián)用預見性護理和集束化護理對骨科術后下肢深靜脈血栓的預防研究

姚蕊

(晉中市第二人民醫(yī)院骨科二病區(qū),山西 晉中030800)

0 引言

骨科疾病是指患者由于外部沖擊導致軀體肌肉或骨骼發(fā)生損傷，這類創(chuàng)傷性骨科疾病主要采用關節(jié)置換或脊柱手術等方法治療[1]。老年患者在骨科住院患者中占較大比重，這一特殊病患群體的身體機能衰退，體質較差，往往伴有各種術后并發(fā)癥，死亡率也高于中青年患者[2-3]。其中，下肢深靜脈血栓（lower extremity deep vein thrombosis, LDVT）作為骨科手術術后主要的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為下肢疼痛、水腫以及靜脈曲張等癥狀，嚴重影響了患者的整體治療效果和生活質量，少數(shù)患者還會血栓脫落而遷移至肺部引發(fā)肺栓塞（pulmonary embolism, PE），對其生命安全構成嚴重威脅[4-6]。此前臨床上為預防LDVT并發(fā)癥主要采取常規(guī)護理方式，但由于LDVT具有隱匿性、高發(fā)性和非典型性等特點往往護理效果不佳，患者的臨床癥狀仍無法得到有效緩解[7-8]。預見性護理的核心內容是提高護理人員在護理過程中預見觀念，使護理工作中可能遇到或發(fā)生的問題可被及時發(fā)現(xiàn)并得到有效解決[9-10]，而集束化護理是指集合疊加采用已證實有效的一系列干預措施進行護理，旨在為患者提供更加優(yōu)質的護理方案[11-13]。本研究將預見性護理方法和集束化護理方法聯(lián)用，探討了這一護理方案對預防骨科患者術后的LDVT病癥的應用效果，現(xiàn)將研究內容作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取本院骨科2020年6月至2020年12月收治的130例患者作為研究對象，均經(jīng)由本院術前CT 和NMR等方法診斷為骨折，所有患者均未出現(xiàn)LDVT病癥且均為單一部位骨折。采用隨機數(shù)生成的方法將其分為兩組，分別為干預組和對照組，每組65例，其中前者聯(lián)合采用預見性護理和集束化護理方案，而后者采用常規(guī)的護理方法。對照組中，男患者有31例，女患者有34例；年齡分布在18-65歲之間，平均（35.5±8.4）歲；而其中車禍受傷32例、跌倒摔傷33例；一級手術26例，二級手術24例，三級手術9例，四級手術6例。干預組中，男患者有32例，女患者有33例；年齡分布在18-66歲，平均（36.3±8.2）歲；其中車禍受傷31例，跌倒摔傷34例；一級手術24例，二級手術27例，三級手術8例，四級手術6例。兩組患者的一般資料經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究中所有患者均自愿參與并已簽署由本院倫理委員會編制的知情同意書。

納入標準[14]：（1）所有納入本次研究的患者經(jīng)檢查均確診患有骨科疾病；（2）患者的身體狀況均適合手術；（3）患者均無精神疾病和語言溝通障礙且意識清醒，且均可配合本次研究。

排除標準[15]：（1）患者術前如已患有LDVT或血栓病史需排除；（2）患者如合并患有惡性高血壓、糖尿病及其他器官病變者需排除；（3）患者如既往有毒品使用史需排除；（4）患者如術前使用過麻醉類鎮(zhèn)痛藥需排除；（5）合并患有凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病或長期服用抗凝藥物患者排除。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規(guī)護理方法

常規(guī)化護理方法主要包括術前護理和術后護理兩個階段。其中術前護理方法如下：在主治醫(yī)師的指導下，患者需平衡飲食，給予豐富營養(yǎng)以增強其體質，使其抗感染的免疫力和組織修復能力大幅提高[11]；需將手術方法和可能出現(xiàn)的情況具體告知患者及其家屬。而術后護理方法如下：按照術前制定的麻醉方案和手術方案規(guī)定患者體位；逐一對患者的生命體征進行檢查并詳細記錄；提升患者患肢沙袋和支架，使其血液回流通暢，需對患者肢端的皮膚溫度和顏色多加關注并排查并發(fā)癥的發(fā)生情況和傷口的恢復情況，必要時適度引導患者進行功能性鍛煉[13,16]。

1.2.2 干預組患者聯(lián)合采用預見性護理和集束化護理方法

干預組患者在上述常規(guī)護理方法的基礎上，聯(lián)合采用預見性護理和集束化護理方法。首先需對護理人員的預見性思維進行重點培養(yǎng)，即可通過開展專題講座的形式使護理人員深刻認知預見性護理的含義及其核心內容，還可對疑難案例進行詳細分析，從而大幅提升護理人員的預見性觀念，繼而給患者提供周到的護理服務[12]；其次需通過給患者和家屬解釋靜脈血栓的引發(fā)原因，使其更好地獲知血栓的預防措施，著重強調預防過程中可能出現(xiàn)的問題，可使患者及其家屬更好地配合以規(guī)避這些危險因素，達到心理干預的目的[16]。由于骨科患者在術后麻醉效果消失，其疼痛感會加重，使其機體感知的能力大幅下降，免疫系統(tǒng)也受到損害，極易造成靜脈栓塞，所以需告知患者應避免劇烈活動，以免引發(fā)牽拉痛感，如疼痛需遵醫(yī)囑進行止痛[15]。再者則需對患者的下肢靜脈進行護理，具體操作如下：需使其下肢抬高（墊枕頭或被子）以促進其血液回流，使其下肢舒適，同時也防止由于寒冷而引發(fā)痙攣；而靜脈穿刺時需從遠心端到近心端方向，優(yōu)先上肢而避開下肢[7]。最后，需引導患者進行功能性訓練，即根據(jù)其身體狀態(tài)給予其按摩肌肉，并在醫(yī)生的指導下，使其練習踝關節(jié)、膝關節(jié)的屈伸運動和直抬腿以及肱四頭肌等力量訓練，如有需要可協(xié)助其循序漸進采用彈力襪和間隙充氣壓縮泵等物理方法護理[3,15]。

而集束化護理方案如下：①對LDVT危險因素進行評估確定其危險級別，采用由Autar編制的LDVT形成風險評估表[17]（其中大于15分為重度危險，11-14分為中度危險，而低于10 分則為低度危險），每3天對其進行1次評估。②術后需遵照醫(yī)囑服用抗凝血藥物，也可注射低分子量肝素，并在給藥時密切關注患者的皮膚黏膜、穿刺區(qū)域、注射區(qū)域等部位的出血情況，并對引流液的性質和顏色觀察記錄。

1.2.3 觀察指標

（1）根據(jù)患者雙下肢的靜脈血管彩色多普勒超聲結果對其LDVT的發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析。

（2）根據(jù)SF-36健康自測量表分析患者干預前、后的生活質量，其中這個自測量表包括[18]：精 神 健 康（mental health, MH）、情 感 職 能（role emotional, RE）、社會功能（social functioning, SF）、活 力（vitality, VT）、總 體 健 康（general health, GH）、軀體疼痛（bodily pain, BP）、生理職能（role physical, RP）和 生 理 功 能（physical functioning, PF）8項，每一項每的總分均為100分，分數(shù)越高代表其生活質量越好，反之則越差。

（3）利用雙下肢靜脈血管彩色多普勒超聲分別對各患者入院前、干預2周后及干預4周后的患肢血流速度進行檢測并統(tǒng)計分析。

（4）根據(jù)本院編制的護理滿意度問卷表對每位患者出院前3天進行統(tǒng)計分析，問卷包括十分滿意、滿意、一般、不滿意4項，其中護理滿意度=（十分滿意數(shù)＋滿意數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學分析

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料采用（±s）表示，并比較采用t值檢驗，而計數(shù)資料則以百分率（%）表示，并采用χ2檢驗，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義。

續(xù)表2

2 結果

2.1 兩組患者的LDVT發(fā)生情況

本次研究中，干預組患者的LDVT發(fā)生情況明顯低于對照組患者（P<0.05），具體見表1。

表1 兩組患者的LDVT的發(fā)生情況比較（n/%）

2.2 兩組患者的生活質量評分對比分析

護理干預后，干預組患者生活質量評分明顯高于對照組（P<0.05），具體見表2。

表2 兩組患者的生活質量評分對比分析（±s，分）

表2 兩組患者的生活質量評分對比分析（±s，分）

組別 例數(shù) MH RE SF VT干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后干預組 65 30.63±3.44 52.12±2.13 32.06±3.20 50.16±3.65 30.01±3.20 47.92±2.36 32.00±3.00 52.26±3.12對照組 65 30.52±3.13 63.96±3.35 32.10±3.23 65.63±2.45 30.12±3.34 61.12±4.22 33.10±3.13 62.43±3.23 t值 0.178 29.126 0.083 28.125 0.179 28.268 1.898 26.748 P值 0.861 0.000 0.936 0.000 0.860 0.000 0.059 0.000

2.3 兩組患者患肢的血流速度對比分析

入院前兩組患者的患肢血流速度經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而干預2周和干預4周后，干預組患者的患肢血流速度明顯比對照組患者高（P<0.05），具體見表3。

表3 兩組患者患肢的血流速度對比分析（±s，cm/s）

表3 兩組患者患肢的血流速度對比分析（±s，cm/s）

組別 例數(shù) 入院前 干預2周 干預4周干預組 65 21.25±1.43 26.48±1.36 26.91±1.42對照組 65 20.32±1.35 23.34±1.25 24.22±1.14 t值 0.298 14.388 12.933 P值 0.776 0.000 0.000

2.4 兩組患者的護理滿意度對比分析

本次研究中，干預組患者的護理滿意度為78%.5%，而對照組患者的滿意度為53.7%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見圖1。

圖1 兩組患者的護理滿意度對比分析（n/%）

3 討論

早期研究表明，骨關節(jié)患者術后LDVT發(fā)病率高達45%-65%，而骨科手術中主要包括髖關節(jié)置換術、膝關節(jié)置換術、脛腓骨骨折及骨盆骨折等大創(chuàng)傷性的手術[19]。手術過程患者出血較多且血管會發(fā)生嚴重損傷，因此LDVT的發(fā)生率大幅升高，且術后患者的患肢會有疼痛、腫脹等病癥，但由于不能正確辨別是否為術后麻醉散后疼痛而常被忽視，最終形成靜脈血栓，由此可見，提高醫(yī)護人員的預見性意識極其重要，使其采用合理的干預方案防止LDVT的形成[20]。近年來，預見性護理和集束化護理越來越多地應用在臨床護理中，護理人員通過合理分析患者的具體情況，預測出可能出現(xiàn)的危險狀況，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，而集束化護理則由美國健康研究所提出并得以廣泛應用[18]，主要是通過整合各種有效措施，使得護理效果優(yōu)于單獨實施，有效降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究中，聯(lián)合采用預見性護理和集束化護理方法，取得較好的成果。

本項研究結果表明，干預組患者采用上述兩種方法聯(lián)合護理后，患者的LDVT發(fā)生率明顯比對照組患者低。這與相關文獻報道的預見性護理方案可大大降低骨科患者術后LDVT的發(fā)生率結果非常一致[16,21]。由此可見，對骨科術后患者采用預見性護理方法，引起了醫(yī)護人員和患者及其家屬的廣泛重視，達到了預防的效果，緩解了LDVT的發(fā)生。干預組患者采用這種方法護理后，與對照組患者相比，生活質量明顯提高，表明預見性護理方法可從患者身體狀態(tài)、生理狀況及社會功能等各方面提升骨科患者術后的生活質量，大大降低了手術伴隨的身心痛苦。

在本項研究中，還采用了集束化護理模式對骨科術后患者進行了護理干預，其中干預組患者的患肢血流速度高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義。有文獻報道[5,14]，集束化護理方法可加快骨科術后患者的患肢的血流速度，這與本次研究結果一致，由此可見，采用集束化護理可有效改善患肢的血液流速慢等血流問題。這種護理方法主要通過諸多功能性訓練和物理方法加速患肢的血液循環(huán)，使LDVT的發(fā)生率降至最低。通過對患者進行心理干預，干預組患者的護理滿意度大幅提高，可見這一護理措施提升了患者對醫(yī)護人員的信任，術后的心理負擔減輕，減緩了功能紊亂，在疾病的預防中起了積極的作用。

綜上所述，聯(lián)合采用預見性護理和集束化護理方案可有效降低骨科患者術后發(fā)生LDVT概率，提升了患者的生活質量和對護理的滿意度，具有廣泛的臨床應用價值。