中藥溻漬聯(lián)合中藥涂擦對(duì)骨痹患者介入術(shù)后髖關(guān)節(jié)癥狀改善的效果觀察

郭盈盈

（江蘇省徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221003）

0 引言

股骨頭壞死是由多種病因引起的股骨頭的血液供應(yīng)不良，骨的微結(jié)構(gòu)改變，進(jìn)而造成髖關(guān)節(jié)功能障礙的一種疾病[1]。臨床表現(xiàn)是：髖關(guān)節(jié)腫脹、酸痛，屈伸不利。屬中醫(yī)“骨痹”范疇，與風(fēng)寒濕阻、氣滯血瘀、氣血運(yùn)行不暢、骨失所養(yǎng)有關(guān)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與吸煙、酗酒、創(chuàng)傷、勞損等因素有關(guān)。所以治療重點(diǎn)在于改善髖關(guān)節(jié)股骨頭的血液供應(yīng)、恢復(fù)血液運(yùn)行、促使新骨形成，使“骨有所養(yǎng)”，從而改善髖關(guān)節(jié)功能。我國(guó)中醫(yī)的技術(shù)操作中藥溻漬與中藥涂擦，就是通過(guò)具有活血化瘀作用的中草藥湯劑對(duì)皮膚的直接刺激，引起皮膚和患處的血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部和周身的血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，促使“股有所養(yǎng)”，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。所以說(shuō)中草藥治療骨痹有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

徐州市中醫(yī)院介入科采用鎮(zhèn)痛1號(hào)方湯劑，以中藥溻漬聯(lián)合中藥涂擦的中醫(yī)操作對(duì)住院的44例骨痹介入術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行療效觀察，收到較好效果，并與采用西醫(yī)常規(guī)治療和護(hù)理的18例進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

觀察對(duì)象為2019年7月至2021年12月徐州市中醫(yī)院介入科住院治療的62例骨痹患者，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》骨痹的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，分型：風(fēng)寒濕阻。隨即分為觀察組與對(duì)照組，觀察組44例中，男31例，女13例；年齡29～73歲，平均（52.1±5.7）歲。對(duì)照組18例中，男12例，女6例；年齡26～69歲，平均（50.3±4.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重心、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾??；排除骨腫瘤和骨結(jié)核的患者；排除精神病及不配合研究的患者。在性別、年齡、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間資料具有可比性。

2 治療與護(hù)理方法

兩組患者均接受骨痹介入術(shù)治療，手術(shù)均有同組醫(yī)護(hù)人員完成。

2.1 對(duì)照組

骨痹患者接受介入科常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，持續(xù)至出院。⑴術(shù)前護(hù)理：評(píng)估有無(wú)碘劑用藥史和過(guò)敏史。術(shù)前不需要禁食，進(jìn)食清單、易消化的食品即可，不宜過(guò)飽。術(shù)前一日訓(xùn)練患者臥床排尿、排便，以提高術(shù)后臥床的適應(yīng)性。術(shù)前晚保證充足睡眠。術(shù)前一般不需備皮，毛發(fā)過(guò)多者給予備皮，觸摸、標(biāo)記股動(dòng)脈最明顯處。協(xié)助完成各種實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查。⑵術(shù)中護(hù)理：協(xié)助患者保持平臥位，監(jiān)測(cè)生命體征變化，建立靜脈通道，常規(guī)低流量氧氣吸入。與患者隨時(shí)溝通，詢問(wèn)有無(wú)不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)迷走神經(jīng)反射，造影劑過(guò)敏，血管穿孔等并發(fā)癥，以便于及時(shí)處理。完善護(hù)理記錄單。⑶術(shù)后護(hù)理：術(shù)后保持臥床24h，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)12h，穿刺點(diǎn)加壓包扎6h。術(shù)后無(wú)不適即可進(jìn)食。穿刺點(diǎn)滲血、血腫，假性動(dòng)脈瘤，血管迷走反射等并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。髖關(guān)節(jié)股骨頭疼痛點(diǎn)TDP[3]照射治療。TDP治療可以消炎、止痛、化瘀，增加血液供應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合。⑷康復(fù)訓(xùn)練：包括介入術(shù)后功能鍛煉與生活活動(dòng)訓(xùn)練，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，雙下肢肌力（健側(cè)和患側(cè)外展肌、臀大肌、臀中肌等）的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者步行、上下臺(tái)階訓(xùn)練等。

2.2 觀察組

在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療與護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，用鎮(zhèn)痛1號(hào)方予以中藥溻漬聯(lián)合中藥涂擦，輔以TDP照射配合中醫(yī)護(hù)理方案。

2.2.1 鎮(zhèn)痛1號(hào)方中藥溻漬聯(lián)合中藥涂擦療法

（1）中藥湯劑制作方法：鎮(zhèn)痛1號(hào)方中有：尋骨風(fēng)、懷牛膝、紅花、山藥、獨(dú)活、防風(fēng)、伸筋草、青風(fēng)藤、徐長(zhǎng)卿、威靈仙等草藥，此藥煎湯備用；（2）中藥溻漬與涂擦位置：髖關(guān)節(jié)股骨頭疼痛點(diǎn)（壓痛點(diǎn)，阿是穴）；（3）中藥溻漬與涂擦方法：藥物煎湯后，趁熱用6-8層紗布包浸透藥液輕擰至不滴水，濕敷疼痛點(diǎn)，然后加TDP神燈照射，保持溫度，藥物通過(guò)熱力滲透肌肉腠理，每次20min；（4）注意事項(xiàng)：①藥液溫度38℃-42℃，TDP照射20分鐘，注意時(shí)間、距離，隨時(shí)觀察，防止?fàn)C傷。②因?yàn)橹委煏r(shí)會(huì)暴露患者私密處，所以要注意保護(hù)患者隱私。冬季注意保暖，溻漬、涂擦后。立即用干毛巾拭干，蓋被保暖。予以溫開(kāi)水口服，及時(shí)補(bǔ)充水分。③中藥涂擦后多加按摩髖關(guān)節(jié)周圍肌肉組織，有助于藥物吸收。④保持患肢的功能位。⑤髖關(guān)節(jié)周圍皮膚破潰、皮炎者，有合并骨結(jié)核的患者，月經(jīng)期的婦女患者忌用。

2.2.2 中醫(yī)護(hù)理方案

⑴病室環(huán)境：保持空氣清新，防風(fēng)寒、防潮濕。室溫控制在24℃-26℃。中藥溻漬與涂擦?xí)r，關(guān)閉門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋，注意保暖。出汗時(shí)，切記當(dāng)風(fēng)。⑵評(píng)估皮膚情況：溻漬前，評(píng)估髖關(guān)節(jié)周圍皮膚，皮膚水腫、破潰者禁忌。溻漬后，局部皮膚發(fā)紅、燒灼感屬于正常反應(yīng)。燒灼感嚴(yán)重者應(yīng)提前終止操作，以免損傷皮膚。治療期間不宜洗涼水澡。⑶飲食指導(dǎo)：飲食宜甘、溫，宜食溫經(jīng)散寒，強(qiáng)筋健骨之品，如桂圓、阿膠、牛肉、排骨、黑豆、紅豆、黑芝麻等，忌食肥甘厚味及海鮮等發(fā)物。禁忌煙、酒。⑷情志調(diào)理：及時(shí)評(píng)估患者心理、社會(huì)狀況，及時(shí)消除不良情緒。⑸康復(fù)指導(dǎo)：合理的鍛煉可以恢復(fù)肌肉收縮力，關(guān)節(jié)靈活度。所以急性期宜臥床休息，不宜急于活動(dòng)，減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷；癥狀緩解后應(yīng)逐步運(yùn)動(dòng)鍛煉，以增強(qiáng)肌力和耐力為主；恢復(fù)期循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，根據(jù)患者關(guān)節(jié)疼痛程度、癥狀，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)毓δ苠憻挕?/p>

兩組均以10日為1個(gè)療程，治療結(jié)束2周后統(tǒng)計(jì)療效。

3 治療護(hù)理結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)

治療前2-3天及治療2周后，使用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能[4]，總分100 分，分值越高，髖關(guān)節(jié)功能越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表評(píng)定兩組患者治療前后的髖關(guān)節(jié)功能，評(píng)定內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、步行能力、生活能力，分別對(duì)應(yīng)0～40分、0～ 20分、0～30分、0～10分，總 分0～100分。評(píng)分越高表示髖關(guān)節(jié)功能越好。顯效：Harris評(píng)分在90分及以上；有效：Harris評(píng)分為75～89 分；無(wú)效：Harris評(píng)分<75分?？傆行?顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，兩組各指標(biāo)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用n( %) 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療及護(hù)理結(jié)果

兩組患者治療前后髖關(guān)節(jié)功能比較。(表1)

表1 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較 (±s，分)

表1 兩組治療前后髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分比較 (±s，分)

注：與本組治療前比較，* P<0.05；與對(duì)照組比較，# P<0.05。

組別 時(shí)間 疼痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 步行能力 生活能力 總分觀察組 治療前 16.2±4.7 8.4±2.3 8.1±1.3 3.4±1.5 36.8±6.3(44例) 治療后 37.5±2.4* 17.1±3.7* 26.1±3.6* 8.8±1.1* 89.9±8.7*#對(duì)照組 治療前 15.8±5.3 8.5±2.2 8.8±1.6 3.5±1.7 36.9±5.5(18例) 治療后 31.9±2.2* 15.8±3.8* 22.7±7.3* 7.8±2.1* 80.9±9.8*

兩組療效比較總有效率觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。(表2)

表2 兩組療效比較[例(%)]

3.5 不良反應(yīng)

兩組均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

4 討論

股骨頭壞死歸于中醫(yī)“骨痹”的范疇，是骨科較為常見(jiàn)的致殘性疾病之一，好發(fā)于中、青年，因其發(fā)病機(jī)制的不明確性，無(wú)法針對(duì)病因?qū)ζ溥M(jìn)行精準(zhǔn)性治療。另外，因其治療時(shí)間長(zhǎng)、療效慢，多數(shù)患者喪失治療信心[5]人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前治療其骨痹患者的主要有效方法，但患者仍需面臨一次或多次翻修的問(wèn)題，而且后期必將面臨髖關(guān)節(jié)疼痛、股骨頭塌陷及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等問(wèn)題，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)、心理負(fù)擔(dān)。所以對(duì)于患者而言，保留其自身的髖關(guān)節(jié)為大多數(shù)中、青年骨痹患者的訴求。

我國(guó)的外周血管技術(shù)始于20世紀(jì)80年代初，隨著球囊與支架的發(fā)展與介入方法的多樣化，使血管腔內(nèi)治療的優(yōu)點(diǎn)日益突出。微創(chuàng)、安全、高效、簡(jiǎn)便、可重復(fù)性、不破壞器官、不影響其他治療的繼續(xù)，因此受到廣泛的重視。骨痹的介入治療，更是符合患者的訴求。同時(shí)以中醫(yī)藥為代表結(jié)合西醫(yī)的介入治療骨痹的方法漸漸被骨科同道認(rèn)同和接受。骨痹的介入治療是通過(guò)使用藥物，重建股骨頭的血運(yùn)，來(lái)恢復(fù)血運(yùn)，促進(jìn)再生。故中草藥的活血化瘀法為治療骨痹的立方之本，介入術(shù)中采用了丹紅注射液配合鹽酸罌粟堿、尿激酶直接依次旋股內(nèi)、旋股外動(dòng)脈灌注，達(dá)到活血化瘀，通脈舒絡(luò)；擴(kuò)張血管，促進(jìn)側(cè)枝小動(dòng)脈形成和或循環(huán)，改善股骨頭的缺血，從而緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)僵硬程度，直至達(dá)到治療作用。

多項(xiàng)臨床研究表明中醫(yī)藥在骨痹的早期治療中具有較好的臨床療效。正所謂“瘀血不去、新血不生”。在骨痹患者介入術(shù)后，在局部采用懷牛膝、紅花、山藥、伸筋草、青風(fēng)藤、徐長(zhǎng)卿、威靈仙等活血化瘀、舒經(jīng)活絡(luò)的中草藥煎湯，予以中藥溻漬聯(lián)合中藥涂擦，輔以TDP，取得了一定成效。中醫(yī)將藥物濕敷在患處的療法叫做“溻漬”，此療法是中藥經(jīng)皮給藥的一種經(jīng)典方法?！锻饪凭x》中記載說(shuō)：“疾在四肢者溻漬之，疾在腰腹背者淋射之?！敝兴幫坎僚c溻漬都屬于中藥熱敷療法，都是通過(guò)藥力和熱力兩者有機(jī)結(jié)合，自皮至肉，從筋到骨，層層滲透[6-8]。中藥通過(guò)溻漬、涂擦對(duì)皮膚的刺激，擴(kuò)張周圍組織的血管，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)。中藥有效成分通過(guò)局部皮膚吸收，直接作用，使局部藥物濃度高于其他部位，而且不需要經(jīng)過(guò)肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”和胃腸道的破壞，且不受消化液和酶等的影響，從而提高藥物的利用度，降低其毒性，正所謂“可與內(nèi)治并行，而能補(bǔ)內(nèi)治之不及”。另外輔以TDP，理療直接作用于關(guān)節(jié)[9]，既可保持中藥溻漬的溫度；又可使局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)[10]，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)僵硬程度；再者加速中草藥成分通過(guò)皮膚進(jìn)入病變部位，加強(qiáng)藥物作用，提高療效[11]。最終，中藥溻漬聯(lián)合中藥涂擦在治療骨痹患者介入術(shù)后的髖關(guān)節(jié)過(guò)程中，患者感覺(jué)舒適，無(wú)痛苦，效果明顯，其有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

除有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)外，觀察組的Harris評(píng)分較對(duì)照組改善更為明顯，說(shuō)明中藥溻漬聯(lián)合中藥涂擦有助促進(jìn)骨痹患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，更有助于患者減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。總有效率觀察組為97.72%，對(duì)照組為83.33%，兩組比較，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明中藥溻漬聯(lián)合中藥涂擦對(duì)骨痹患者介入術(shù)后髖關(guān)節(jié)的癥狀改善更為理想，印證了上述結(jié)論。

中藥溻漬聯(lián)合中藥涂擦是祖國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)操作技術(shù)，因其經(jīng)濟(jì)方便，操作簡(jiǎn)單，藥物安全性高，無(wú)毒副作用，顯效迅速，適應(yīng)面廣，被廣大的骨痹患者所能接受。綜上所述，中藥溻漬聯(lián)合中藥涂擦治療增強(qiáng)了骨痹患者髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，減輕了疼痛，從而改善患者肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量，是骨痹患者的福音，具有治病、保健的功效，值得推廣應(yīng)用。