肢體訓(xùn)練與針灸共同治療小兒腦癱的臨床效果分析

王瑤

（中牟縣婦幼保健院，河南 鄭州415450）

關(guān)鍵字：肢體訓(xùn)練；針灸；小兒腦癱；臨床效果

0 引言

小兒腦癱是一種由多種因素而引起非進行性的中樞神經(jīng)損傷后功能障礙癥，該疾病類似于成年人腦血管病發(fā)后引起偏癱后遺癥，主要表現(xiàn)為智力低下、肢體功能障礙、聽覺與視覺及語言功能異常等癥狀[1]。目前臨床認(rèn)為，引起患兒腦癱的主要因素為出生前（宮內(nèi)感染、發(fā)育畸形）、出生時（臍帶繞頸、吸入胎糞）以及出生后（黃疸、外傷）。由于患病后肌張力顯著增高，當(dāng)拮抗肌肉力量及牽張反射力出現(xiàn)亢進時，其肢體活動會受到一定限制，從而導(dǎo)致其肢體功能協(xié)調(diào)出現(xiàn)異常，進而會影響到日常的生活質(zhì)量[2]。此病目前并未有特效治療藥物，故臨床中多會采用康復(fù)訓(xùn)練配合針灸等方法進行治療，達(dá)到促進患兒肢體運動功能恢復(fù)的目的。本研究主要分析肢體訓(xùn)練與針灸共同治療小兒腦癱的臨床效果。具體研究情況如下：

1 對象和方法

1.1 對象

此次研究納入2020年12月至2021年12月期間，中牟縣婦幼保健院收治的90例小兒腦癱患兒為對象，以隨機對照為原則，經(jīng)拼音字母表法分為常規(guī)組（45例）和研究組（45例）。常規(guī)組中男患兒/女患兒分別為24例（53.33%）/21例（46.67%），年齡3月-6歲、平均（2.06±0.97）歲，分娩方式：剖宮產(chǎn)16例（35.56%），陰道順產(chǎn)19例（42.22%），低位產(chǎn)鉗10例（22.22%）；研究組中男患兒/女患兒分別為23例（51.11%）/22例（48.89%），年齡5月-6歲、平均（2.12±0.83）歲，分娩方式：剖宮產(chǎn)18例（40%），陰道順產(chǎn)16例（35.56%），低位產(chǎn)鉗11例（24.44%）。兩組基礎(chǔ)資料經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)對比后顯示匹配且具有可比性（P>0.05）。本研究標(biāo)準(zhǔn)符合我院醫(yī)學(xué)倫理會規(guī)定內(nèi)容。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患兒均符合《小兒腦性癱瘓診療指南》[3]中所提出的腦癱患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均存在《小兒腦性癱瘓研究進展》[4]所提出的癱瘓臨床表現(xiàn)，即均存在肌張力異常、反射異常、姿勢異常為特征的肢體障礙；（2）臨床病例資料完整、無缺失；（3）患兒家屬自愿接受本研究治療，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有心、腦、肝等全身重要臟器疾?。唬?）感染性疾病或凝血功能障礙；（3）不配合治療、中途退出者。

1.2 方法

常規(guī)組：對組間患兒實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：（1）對患兒肢體痙攣部位實施按摩，從遠(yuǎn)端至近端進行按摩，促進患兒肢體血液循環(huán)，并降低其肌肉張力，同時可消除患者疲憊感；（2）幫助患兒完成上肢牽拉運動，訓(xùn)練其上肢屈肌肌肉，完成上肢全范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)活動；（3）協(xié)助患兒坐立并保持抗痙攣體位。

研究組：對組間患兒實施肢體訓(xùn)練+針灸：（1）肢體訓(xùn)練：護理人員需在康復(fù)科專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下幫助患兒進行包括對患者的“肩、手肘、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)”無疼痛的屈、伸、內(nèi)旋、外展的肢體訓(xùn)練，可通過借助滾筒等康復(fù)器具在床上進行下肢的橋式運動、上肢分離運動、肢體控制能力訓(xùn)練，同時做手腕旋轉(zhuǎn)、雙手手指對撐、手指關(guān)節(jié)抓握以及雙肩聳動，雙手交叉上舉等訓(xùn)練。（2）下肢功能鍛煉：由于患病后患兒無法自主控制肢體關(guān)節(jié)的活動，因此護理人員在給患兒進行肢體關(guān)節(jié)訓(xùn)練后，可進行肢體功能鍛煉。護理人員指導(dǎo)或輔助患兒坐于病床上，雙腿保持放松并垂直懸空放置于床邊，保持坐姿練習(xí)至少10min以上；幫助患兒在病床上取坐位，在雙踝關(guān)節(jié)下方墊軟枕保證膝關(guān)節(jié)未接觸床面，保持膝關(guān)節(jié)不出現(xiàn)彎曲狀態(tài)后做拉伸訓(xùn)練；選取平臥位，幫助患兒抬高雙腿做類似于蹬自行車動作的練習(xí)，雙腿各做10-15次，在此過程中護理人員需時刻注意患兒的狀態(tài)，以避免意外事故的發(fā)生。（3）上肢功能鍛煉：通過肢體訓(xùn)練使患兒的肢體關(guān)節(jié)功能得到一定改善后，護理人員可訓(xùn)練患兒抓握如較大的玩具、水瓶等物品，隨后替換為較小的堅果、糖果等物品，鍛煉患兒的手指關(guān)節(jié)靈活度；此外指導(dǎo)患兒先練習(xí)使用湯勺進食，等能夠熟練使用后，替換為練習(xí)使用竹筷的進食。（4）針灸：穴位選?。褐w癱瘓取曲池、外關(guān)、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉等穴位，伴有智力障礙選取大椎、百會、風(fēng)池、啞門等穴位；方法：幫助患兒取俯臥位，對選取穴位附近皮膚使用2%的碘伏消毒隨后再用75%乙醇脫碘，選擇約3mm左右毫針，以右手持長針，左手固定穴位，銀針傾斜15°刺入對應(yīng)穴位，采用平補平瀉法，分別為提插、捻轉(zhuǎn)，留針20min后可取出，并用棉球擦拭扎針處的微量出血；每次針灸時間為30min，1次/日。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肢體功能：采用Fugl-Meyer肢體運動功能評估量表（FMA）評估其治療前后上下肢體功能恢復(fù)情況。測評內(nèi)容包括對上下肢肌腱反射、各關(guān)節(jié)分離與屈伸等幾方面，總分為100分，評分越接近滿分表示患兒上下肢運動功能恢復(fù)越好。

（2）功能綜合：采用功能綜合評定量表（FCA）評估其治療前后的上肢運動功能。此量表主要包括軀體功能和認(rèn)知功能兩方面內(nèi)容，共計18個項目，采用1-6分級法進行評估，總分共計108分，分值越高表明其綜合功能越好。

（3）生活質(zhì)量：采用本院自行創(chuàng)設(shè)的生活質(zhì)量綜合評定量表，以問卷調(diào)查的形式對患者的生活質(zhì)量進行評估。本次調(diào)查表中包含：心理狀況、健康狀況、生理功能、精神狀態(tài)、生活狀態(tài)等五項評分內(nèi)容。每項內(nèi)容為20分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

（4）家屬滿意度：采用我院自行創(chuàng)設(shè)的治療效果滿意度調(diào)查量表進行評估，滿分為100分，80分以上即非常滿意、60-79分即滿意、40-60分即基本滿意、40以下即不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行處理，F(xiàn)MA、FCA、生活質(zhì)量評分均為計量資料，均采用（±s），并行t檢驗；家屬滿意度為計數(shù)資料，采用n、（%）表示，并行卡方（χ2）檢驗，當(dāng)P<0.05時表明組間數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒FMA、FCA評分對比

兩組治療后FMA、FCA評分改善，研究組評分提高程度高于常規(guī)組（P<0.05），數(shù)據(jù)符合要求，全部納入。詳情參見表1。

表1 兩組患者FMA、FCA對比（±s，分）

表1 兩組患者FMA、FCA對比（±s，分）

注：組內(nèi)治療前后相比，1）P<0.05。

組別 n FMA FCA治療前 治療后 治療前 治療后研究組 45 48.85±4.45 80.18±6.121） 42.33±4.31 95.74±5.231）常規(guī)組 45 48.94±4.52 73.84±5.201） 42.25±4.37 84.82±5.161）t-0.0952 5.2958 0.0874 9.9705 P-0.9244 0.0001 0.9305 0.0001

2.2 兩組患兒生活質(zhì)量評分對比

兩組治療后生活質(zhì)量評分改善，研究組評分提高程度高于常規(guī)組（P<0.05），數(shù)據(jù)符合要求，全部納入。詳情參見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s,分）

注：組內(nèi)治療前后相比，1）P<0.05。

評分項目 時間 研究組（n=45） 常規(guī)組（n=45） t P心理狀況 治療前 7.48±2.41 7.43±2.46 0.0974 0.9226治療后 16.37±3.151） 11.34±4.181） 6.4467 0.0001健康狀況 治療前 8.17±2.19 8.06±2.23 0.2361 0.8139治療后 16.59±2.121） 11.72±3.491） 8.0003 0.0001生理功能 治療前 7.39±2.32 7.43±2.25 0.0830 0.9340治療后 16.34±2.371） 11.95±3.271） 7.2920 0.0001精神狀態(tài) 治療前 7.34±2.65 7.41±2.59 0.1267 0.8994治療后 17.34±2.141） 11.46±3.431） 9.7566 0.0001生活狀態(tài) 治療前 8.43±2.45 8.39±2.57 0.0756 0.9399治療后 18.62±1.041） 12.68±3.961） 9.7323 0.0001

2.3 兩組患兒家屬對治療效果滿意度對比

與常規(guī)組家屬對治療效果的滿意度（82.22%）相比，研究組（97.78%）更高（P<0.05），數(shù)據(jù)符合要求，全部納入。詳情參見表3。

表3 兩組患兒家屬對治療效果滿意度對比[n(%)]

3 討論

通常腦癱患兒的發(fā)病因中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能會受到損害，導(dǎo)致其自身肢體活動無法受到大腦的有效控制而出現(xiàn)痙攣、抽搐等現(xiàn)象，其肌肉張力也會受到一定影響而出現(xiàn)不同程度的肢體功能受限及障礙[5]?，F(xiàn)階段臨床中主要對其實施肢體康復(fù)訓(xùn)練的方式，通過外界手段的干預(yù)來改善受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，以達(dá)到緩解肢體痙攣或肢體功能障礙的癥狀，但并無法得到理想的效果。祖國醫(yī)學(xué)中將腦癱歸屬于癡呆、痿證的范疇，是因氣血充養(yǎng), 髓海不足、腎精無以生髓充腦、腦絡(luò)阻滯等多種原因引起痙攣的主要因素為血氣瘀阻、經(jīng)脈不暢、脾肝腎心腦竅失職[6]。以上方法的應(yīng)用效果已得到多數(shù)醫(yī)學(xué)者研究證實，但目前大多僅以單一治法的療效進行分析。為進一步提升該疾病的治療效果，本研究將對肢體訓(xùn)練與針灸共同治療此病進行進一步研究。

本研究結(jié)果顯示：研究組患兒經(jīng)肢體訓(xùn)練與針灸共同治療后其肢體功能障礙均得到顯著改善，其FMA、FCA評分提高程度高于常規(guī)組，此外研究組患兒經(jīng)此方式共同治療后其生活質(zhì)量評分的提高程度也高于常規(guī)組，與常規(guī)組家屬對治療效果的滿意度（82.22%）相比，研究組（97.78%）更高，數(shù)據(jù)代入統(tǒng)計分析后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過進行肢體訓(xùn)練，可促進肢體關(guān)節(jié)神經(jīng)的反射和重建，進而達(dá)到肢體功能的康復(fù)效果；此外由于人體的經(jīng)脈血管與全身組織器官均存在緊密聯(lián)系，故以中醫(yī)辨證論治為原則，對特定穴位分別實施針灸治療對改善患兒的神經(jīng)功能有著重要的意義，其治療效果也更具有針對性。本研究中針刺所選穴位分別為曲池、外關(guān)、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、大椎、百會、風(fēng)池、啞門，其中百會穴匯集體內(nèi)各經(jīng)脈氣，可調(diào)節(jié)全身氣血運行、補養(yǎng)脾腎經(jīng)精氣，曲池則可清熱解表、疏經(jīng)通絡(luò)、外關(guān)屬手少陽三焦經(jīng)，可聯(lián)絡(luò)氣血，補陽益氣，風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，可主治機體多種痛證，委中和承山可舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、通經(jīng)止痙，對以上等穴位施以針灸治療可明顯改善患兒的肢體運動功能,肢體關(guān)節(jié)的肌張力，故而可顯著的提升患兒的生活質(zhì)量[7-8]。

綜上所述，臨床中應(yīng)用肢體訓(xùn)練與針灸共同治療小兒腦癱的效果更加，不僅能提高患兒的肢體功能與綜合運動功能，還能顯著的改善和提升其生活質(zhì)量，因此具有著重要的參考價值以及應(yīng)用效果，故可在臨床中普及使用。