西南地區(qū)某三甲醫(yī)院534222名住院患者疾病譜分析

賈莉，梁照

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400016）

0 引言

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，居民生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，以惡性腫瘤[1]，高血壓[2]、冠心病及糖尿病[3]為主的慢性病已經(jīng)成為威脅人民健康與生命的主要疾病。掌握疾病的流行狀況和年齡分布特征有助于發(fā)現(xiàn)主要危害人群的流行、分布和變遷等規(guī)律，對(duì)制定和調(diào)整當(dāng)?shù)亟】倒芾砑膊〉姆揽卮胧?、合理配置和有效利用醫(yī)療資源均有重要意義[4,5]。本研究以我院2014-2018年住院患者為研究對(duì)象，分析住院患者的疾病構(gòu)成、年齡分布和年代變化規(guī)律，為該地區(qū)醫(yī)院管理部門(mén)制定疾病防控措施，合理配置醫(yī)療資源提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

以西南地區(qū)某三甲醫(yī)院2014年1月1日至2018年10月18日住院患者為研究對(duì)象，因本院新舊系統(tǒng)更替，2018年10月18日后數(shù)據(jù)未納入研究。利用醫(yī)院信息科獲取患者資料，包括住院號(hào)，性別、年齡、科室、入院時(shí)間、出院時(shí)間、出院主要診斷和轉(zhuǎn)歸等。依據(jù)WHO第11版國(guó)際疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（ICD 11，http://www.who.int /health-topics/international-classification-of-diseases），對(duì)患者出院主要診斷進(jìn)行疾病分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel和SPSS 25.0軟件分類(lèi)統(tǒng)計(jì)和作圖，其中性別和年齡的構(gòu)成比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況比較

2014年1月1日至2018年10月18日累計(jì)住院患者559369人次，排除診斷不明或住院信息不全患者25147人次，共納入住院患者534222人次，比例為95.5%。2014～2018年累計(jì)住院人數(shù)依次為104531人次，108697人次，113549人次，118316人次和89129人次。其中男性267294人次，平均年齡為42.9±26.1歲，女性266928人次，平均年齡為43.5±23.1歲，男女比例為1.001。2018年與2014年比較，性別構(gòu)成有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.163，P=0.023），2018年住院患者平均年齡（44.5±22.3）歲，大于2014年 （41.8±24.9）歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=231.5，P<0.001）。

2.2 住院患者前10位系統(tǒng)疾病構(gòu)成分析

2014～2018年住院患者前5位系統(tǒng)病種依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)疾病及損傷。2014～2018年其構(gòu)成比依次為65.8%、66.1%、65.2%、65.9%和62.3%。第7～10位系統(tǒng)疾病依次為肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病，妊娠，分娩和產(chǎn)褥期，某些感染性疾病或寄生蟲(chóng)病和眼和附器疾病。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2014～2018年住院患者前十位系統(tǒng)疾病構(gòu)成[n(%)]

2.3 2014年與2018年前5類(lèi)系統(tǒng)疾病前3位病種構(gòu)成分析

2014年循環(huán)系統(tǒng)疾病中男性和女性患者出院診斷前三位疾病依次為高血壓，冠心病和腦梗死。2018年循環(huán)系統(tǒng)疾病中男性和女性腦梗死患者數(shù)量迅速增加，排位由第3順位升至第1順位。2018年與2014年腫瘤系統(tǒng)疾病中男性患肺惡性腫瘤的人數(shù)均居首位，但2018年男性直腸惡性腫瘤患者數(shù)超過(guò)了食管惡性腫瘤數(shù)，由第3順位上升至第2順位。2018年與2014年女性腫瘤系統(tǒng)疾病中前3順位均為乳房惡行腫瘤、肺惡性腫瘤和直腸惡性腫瘤。與2014年呼吸系統(tǒng)疾病相比，2018年男性患者中慢性阻塞性肺病均居首位、女性患者中支氣管炎人數(shù)由2014年第2順位上升至2018年第1順位。消化系統(tǒng)疾病中男性腹股溝疝患者在2014年與2018年均居首位，女性患者中膽囊炎數(shù)量顯著增加，由2018年第2順位上升至第1順位。2018年與2014年泌尿生殖系統(tǒng)疾病比較，男性患者2014年慢性腎病居首位而2018年前列腺增生患者數(shù)量居首位。2014年與2018年，女性患者中瘢痕子宮數(shù)量仍居首位，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2014年和2018年住院患者前5類(lèi)系統(tǒng)疾病前3位病種構(gòu)成分析

2.4 2014～2018年住院患者年齡構(gòu)成分析

住院患者按照0～3歲、4～12歲、13～18歲、19～25歲，26～40歲，41～60歲，61～80及80歲以上分組。其中41～60歲組構(gòu)成比居首位，占住院人數(shù)的34.3%～35.7%，其次為61～80歲組，占住院人數(shù)的24.3%～27.5%，2018年61～80歲組住院患者比例較2014年有增加趨勢(shì)，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 2014～2018年住院患者年齡構(gòu)成[n(%)]

2.5 2014年與2018年前六位系統(tǒng)疾病住院人數(shù)年齡變化趨勢(shì)分析

2018年與2014年比較，前六位系統(tǒng)疾病住院人數(shù)年齡變化趨勢(shì)基本相同（r循環(huán)系統(tǒng)=0.933，r呼吸系統(tǒng)=0.901，r消化系統(tǒng)=0.942，r泌尿生殖系統(tǒng)=0.928，r損傷等=0.961，r腫瘤=0.950）。2014年40～50歲及55～65歲是腫瘤和其他系統(tǒng)疾病的高發(fā)階段，2018年45～55歲及60～70歲是腫瘤和其他系統(tǒng)疾病的高發(fā)階段。2014年和2018年3歲以下兒童住院人數(shù)均有一個(gè)小高峰，以呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病最為突出，結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 2014年（A）與2018年（B）前六位系統(tǒng)疾病住院人數(shù)年齡變化

3 討論

本研究中2014～2018年西南地區(qū)某三甲醫(yī)院住院患者前10位系統(tǒng)疾病中循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤和呼吸系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比一直穩(wěn)居前三位，是影響本地人群健康的主要疾病類(lèi)型。本研究與成都（呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)疾?。6]，重慶（呼吸系統(tǒng)、損傷中毒及消化系統(tǒng)疾?。7]和云南（循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)疾?。8]等地已有的報(bào)道結(jié)果相似。研究表明，循環(huán)系統(tǒng)疾病一直是慢性病中危害健康的頭號(hào)殺手，其主要疾病高血壓、冠心病、腦梗死等與長(zhǎng)期不健康飲食結(jié)構(gòu)和生活方式密切相關(guān)[9,10]。本研究中，循環(huán)系統(tǒng)疾病在近5年均居首位，構(gòu)成比約為15%且男性和女性患者均以高血壓、冠心病和腦梗死為主，與李盛等人的報(bào)道相似[11]。與2014年相比，2018年男性和女性腦梗死患者數(shù)量增加至第一位。因此，應(yīng)對(duì)威脅循環(huán)系統(tǒng)的高血壓、冠心病、腦梗死等慢性病患者進(jìn)行健康宣傳教育，倡導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)并調(diào)整和控制飲食結(jié)構(gòu)，降低危險(xiǎn)因素對(duì)該類(lèi)人群的健康危害。

腫瘤是嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的重大慢性非傳染性疾病。2018年全球發(fā)病率最高的腫瘤為肺癌，乳腺癌，前列腺癌和直結(jié)腸癌，死亡率最高的腫瘤依次為肺癌、直結(jié)腸癌、胃癌和肝癌[12]。Zhu等[10]基于中國(guó)2004～2016年死亡監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，2016年中國(guó)慢性非傳染性疾病中惡性腫瘤是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。本研究發(fā)現(xiàn)，2018年腫瘤住院患者的比例僅次于循環(huán)系統(tǒng)，其中男性患者以肺癌、食管和直腸惡性腫瘤為主，女性則以乳腺癌、肺癌和直腸癌為主。蔡玥[13]等發(fā)現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)疾病是近年來(lái)增長(zhǎng)最快的疾病。本研究中，呼吸系統(tǒng)疾病在2014～2018年的構(gòu)成比均在12%左右，居第3順位且比例較恒定；呼吸系統(tǒng)疾病中，男性和女性肺炎患者數(shù)量均居首位且男性患者的數(shù)量在2018年顯著高于女性（1.55:1），與蘭州地區(qū)的報(bào)道一致[11]。

探討住院患者的年齡分布與疾病的關(guān)系有助于尋找危險(xiǎn)人群，對(duì)醫(yī)院調(diào)整醫(yī)療措施、優(yōu)化醫(yī)療資源和更好地為患者服務(wù)均有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，2014～2018年住院患者人數(shù)分布均在55歲前后出現(xiàn)高峰，2014年住院患者中40歲和60歲的患者人數(shù)最多而2018年則以45歲和65歲患者居多，也提示人口老齡化趨勢(shì)下老年住院患者顯著增加[14]。2014～2018年住院患者中41～60歲住院患者構(gòu)成比均高于61～80歲患者，表明該類(lèi)人群已成為住院的主力軍，需重點(diǎn)關(guān)注。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，55歲前后10年是腫瘤和循環(huán)系統(tǒng)疾病的高發(fā)期，提示男性和女性患者均應(yīng)在40歲以后進(jìn)行常規(guī)體檢且需早期改變不健康的飲食和生活方式，降低高血壓、冠心病、腦梗死等疾病風(fēng)險(xiǎn)。呼吸系統(tǒng)疾病是全世界死亡和發(fā)病的主要原因，嬰幼兒尤其易受感染[15]。急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺病、哮喘、結(jié)核病和肺癌五種呼吸系統(tǒng)疾病中肺炎仍然是兒童死亡的主要原因，每年造成近130萬(wàn)人死亡，其中大多數(shù)是可以預(yù)防。本研究發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病主要影響3歲以下兒童，其住院人數(shù)在2014年及2018年均有一個(gè)高峰，提示呼吸系統(tǒng)疾病是本地區(qū)嬰、幼兒是重點(diǎn)防控疾病。

本研究初步揭示了西南地區(qū)某三甲醫(yī)院近5年住院患者的系統(tǒng)疾病構(gòu)成與性別、年齡分布的關(guān)系。由于本院疾病類(lèi)型較分散，本研究?jī)H列出前10種系統(tǒng)疾病和不同性別前3種疾病，可能漏掉某些系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。本研究為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制定防控策略、醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療資源和加強(qiáng)重點(diǎn)人群的防治提供了參考依據(jù)。