支氣管哮喘患兒霧化吸入治療中全程護理干預對肺功能的影響

王俊偉，馬寶君，江劍金，丘海丹 ，黃文杰， 周風琴

（1.深圳市光明區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000；2.中國科學院大學深圳醫(yī)院(光明），廣東 深圳 518000)

0 引言

支氣管哮喘作為一種慢性非特異性氣道炎癥，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢，多與環(huán)境污染等因素有關，臨床上以咳嗽、胸悶、氣急及喘息等為主要表現(xiàn)，具有病程長、治愈難及易反復等特征，對患兒身心發(fā)育有嚴重影響，甚至危及生命，臨床治療以霧化吸入為主，而護理是否合理對療效及預后有直接影響，因此應重視支氣管哮喘患兒護理的有效性、合理性[1-3]。本研究以2020年1月至2022年1月入院的100例支氣管哮喘患兒為研究對象，分析支氣管哮喘患兒霧化吸入治療中全程護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020年1月至2022年1月入院的100例支氣管哮喘患兒為研究對象，隨機分為研究組（50例）與對照組（50例）。納入標準：①與《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[4]中支氣管哮喘診斷標準相符；②初次行霧化吸入；③急性發(fā)??；④資料完整；⑤知情并同意研究。排除標準：①伴心衰或呼吸衰竭；②伴重要臟器功能不全；③對支氣管擴張藥物過敏；④中途退出研究或放棄治療。研究組男28例，女22例；年齡7-17歲，平均（12.08±2.63）歲；病程4個月-5年，平均（2.18±1.07）年；嚴重程度：14例輕度，30例中度，6例重度。對照組男29例，女21例；年齡7-16歲，平均（12.13±2.58）歲；病程5個月-5年，平均（2.23±1.11）年；嚴重程度：15例輕度，30例中度，5例重度。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義，可比較（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護理，即：嚴禁患兒劇烈運動與接觸變應原，給予飲食指導，以清淡為主，教授家屬霧化吸入裝置操作及藥物使用的合理方式，并囑咐其保持室內(nèi)空氣流通等。

1.2.2 研究組

全程護理干預，即：①健康干預。護理人員向家屬講解支氣管哮喘相關知識，如誘因、緊急治療方法、藥物使用方式、急性發(fā)作預防手段等，并說明霧化吸入目的、優(yōu)勢及需要注意的重要事項。②心理干預。由于大部分支氣管哮喘患兒為急性發(fā)病，家屬極易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，因此護理人員應向其說明患兒疾病情況，介紹以往治愈病例，減少其擔憂，增強其信心，提升患兒及其家屬配合度。③霧化吸入前干預。護理人員將病房內(nèi)溫度控制在22℃-24℃范圍內(nèi)，濕度控制在50%-60%范圍內(nèi)，保持病房內(nèi)空氣清新流通與干凈整潔；霧化吸入開始前嚴禁進食，避免治療期間出現(xiàn)嘔吐、哭鬧致使窒息；針對氣道內(nèi)存在痰液者，首先予以吸痰處理，指導及協(xié)助患兒取半坐位或坐位，進一步增強氣體交換，且藥液需要現(xiàn)用現(xiàn)配，根據(jù)患兒的實際病情及不同年齡使用相應的霧化裝置，4歲以下予以面罩，4歲以上予以噴嘴。④霧化吸入中干預。護理人員于霧化吸入期間應給予患兒心理干預，針對年齡較小者采取看動畫、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力方式提升其配合度；針對年齡較大者通過關懷、鼓勵安撫其情緒；針對抗拒治療者，當其入眠之后再開展霧化吸入治療；采取安撫方式促使年齡較小者自然呼吸，而年齡較大者指導其采取深而慢的呼吸方法，吸氣末停頓片刻，在此基礎上提升藥物吸入深度；同時，霧化量應當由小逐漸增大，防止初始霧化量過大造成患兒呼吸道痙攣，且密切監(jiān)測患兒心率、呼吸等生命體征，治療時間≤20 min，防止呼吸道過度濕化造成肺水腫。⑤霧化吸入后干預。霧化完成后護理人員應輕輕拍打患兒背部，促使痰液快速排出，針對痰液排出難度較大者予以吸痰處理，并于霧化后第一時間對其面部進行清潔，指導及協(xié)助其漱口，預防感染；同時，建立霧化吸入治療檔案，予以出院指導，定期進行隨訪，囑咐家屬定期入院復查及開展霧化治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組干預前后肺功能指標（血氧飽和度、第1秒用力呼氣容積占預計值百分比、一秒用力呼氣容積、最大呼氣流量）水平，并比較干預后肺部哮鳴音、咳嗽、憋喘消失時間與呼吸功能恢復時間、住院時間、總有效率、依從性。肺功能指標選取HI-101肺功能測定儀測定。療效評價：①顯效。癥狀及肺部哮鳴音消失，SpO2升高顯著。②有效。癥狀及肺部哮鳴音改善，SpO2有所上升。③無效。癥狀、及肺部哮鳴音無改善，甚至加重。依從性評價：家屬對霧化吸入治療的依從性評估內(nèi)容有合理使用藥物、堅持監(jiān)測、注意預防誘發(fā)因素、掌握緊急處理方法。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計選取SPSS 25.0軟件，計數(shù)資料由率或構成比表示，開展χ2檢驗；計量資料由均數(shù)±標準差（±s）表示，開展t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標水平比較

干預前，兩組肺功能指標水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；較干預前，兩組干預后肺功能指標水平更高，且研究組干預后高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能指標水平比較（±s）

表1 兩組肺功能指標水平比較（±s）

注：比較干預前，*代表P＜0.05

組別 血氧飽和度（%） 第1秒用力呼氣容積占預計值百分比 一秒用力呼氣容積（L） 最大呼氣流量（L/min）前后前后前后前后研究組（n=50） 88.34±3.52 97.08±1.93* 50.17±6.34 69.57±7.18* 1.51±0.18 2.36±0.21* 110.96±6.72213.24±7.85*對照組（n=50） 88.41±3.48 93.45±3.16* 50.26±6.41 60.03±6.65* 1.52±0.19 1.68±0.20* 110.87±6.63168.64±7.12*t值 0.099 6.932 0.071 6.893 0.270 16.580 0.067 29.758 P值 0.921 0.000 0.944 0.000 0.788 0.000 0.946 0.000

2.2 兩組癥狀消失、呼吸功能恢復及住院時間比較

研究組較對照組干預后肺部哮鳴音、咳嗽、憋喘消失時間與呼吸功能恢復、住院時間更短，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀消失、呼吸功能恢復及住院時間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀消失、呼吸功能恢復及住院時間比較（±s，d）

組別 肺部哮鳴音 咳嗽 憋喘 呼吸功能恢復 住院研究組（n=50） 2.99±0.95 4.63±0.97 2.11±0.78 3.42±0.45 6.11±0.78對照組（n=50） 6.84±0.76 8.48±0.81 4.92±1.35 5.92±1.22 8.17±1.42 t值 22.377 21.542 12.744 13.595 8.991 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組療效比較

研究組較對照組干預后總有效率更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組療效比較[n(%)]

2.4 兩組依從性比較

研究組較對照組干預后依從性更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組依從性比較[n(%)]

3 討論

現(xiàn)階段，臨床治療支氣管哮喘患兒多選用霧化吸入方式，雖可減輕患兒癥狀，但對于成年患者而言其發(fā)病后可通過言語、行動概述自身不適，而兒童難以完全表達自身癥狀，且受年齡小、配合度低、藥物使用方式等多種因素影響，致使霧化吸入療效不佳，因此應配合有效護理干預，保證療效的同時提升預后質(zhì)量[5-6]。

以往霧化吸入治療多選用常規(guī)護理，核心為完成霧化吸入操作，僅向家屬講解疾病及治療相關知識，缺乏科學干預，致使患者的規(guī)范性治療得不到有效保障，影響療效[7]。全程護理干預作為一種系統(tǒng)、完整的干預模式，其貫穿于霧化吸入整個過程，可提升霧化效果[8-9]。

本研究中，研究組較對照組干預后肺部哮鳴音、咳嗽、憋喘消失時間與呼吸功能恢復時間、住院時間更短，肺功能指標水平與總有效率、依從性更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示支氣管哮喘患兒霧化吸入治療中全程護理干預的應用效果顯著，分析原因在于全程護理干預中的健康干預可加深患兒家屬對支氣管哮喘、霧化吸入治療相關知識的認知；心理干預可減輕患兒及其家屬負性情緒，增強醫(yī)護配合度及信心；霧化前干預可確保病房溫濕度適宜，增強患兒舒適感，通過家屬的配合及協(xié)助有利于指導患兒正確呼吸，確保體位合理，還可增加氣體交換量，且根據(jù)患兒年齡為其配備適宜霧化裝置，可確保藥物利用及吸收率，增強療效；霧化吸入中干預通過轉(zhuǎn)移患兒注意力、關懷、鼓勵等方式可提升其配合度與安撫情緒，減少抗拒，可確保藥物吸入深度、霧化量合理，進一步改善肺功能，并預防呼吸道痙攣、肺水腫；霧化后干預通過輕輕拍打患兒背部可促使痰液快速排出與藥物快速吸收，針對痰液難以排出的患兒予以吸痰，可確保痰液有效排出，且及時清潔患兒面部及協(xié)助其漱口，可有效減少感染風險，同時通過隨訪可及時了解患兒出院后恢復情況，并督促其嚴格按照醫(yī)囑入院復查及治療[10-12]。

綜上所述，支氣管哮喘患兒霧化吸入治療中全程護理干預的應用效果顯著，可進一步減輕患兒癥狀并改善其肺功能，還可提升療效及依從性，促使其快速康復。