王宗玉
(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科,廣西 南寧 530021)
近年來,越來越多的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)中醫(yī)學(xué)課程,如何使學(xué)生能簡潔易懂地理解課程內(nèi)容,并且把課本理論知識(shí)與課后實(shí)踐相結(jié)合,這對(duì)中醫(yī)學(xué)的授課老師提出了一個(gè)較大的難題。為了創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式,可在中醫(yī)學(xué)的教學(xué)全程引入翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)這種新型的教學(xué)方式。翻轉(zhuǎn)課堂又稱“顛倒課堂”,是以學(xué)生為核心、教師傳授為輔助的新型教學(xué)模式,對(duì)教師和學(xué)生的角色進(jìn)行了重新規(guī)劃,有利于提高學(xué)生獨(dú)立思維能力,符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)[1-3]。翻轉(zhuǎn)課堂由學(xué)生在課前查閱資料、自主預(yù)習(xí),課堂中積極參與探討交流、實(shí)踐操作,課后由教師進(jìn)行考核、總結(jié)和評(píng)價(jià)等多個(gè)階段構(gòu)成[4-5]?,F(xiàn)今翻轉(zhuǎn)課堂在中醫(yī)學(xué)課程方面尚處于探索階段,故本文就中醫(yī)學(xué)課程實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的必要性和方法進(jìn)行探討。
中醫(yī)學(xué)課程的教授內(nèi)容主要為中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、中醫(yī)方劑、針灸、中藥等綜合理論,對(duì)于未接觸過中醫(yī)知識(shí)的大學(xué)生來說,這些基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解較有難度。且中醫(yī)各個(gè)亞學(xué)科的知識(shí)是互為整體、相互關(guān)聯(lián)的,其中涉及的中醫(yī)邏輯思維相對(duì)于其他學(xué)科的直觀思維較為不同,如果僅僅依靠課堂教學(xué)來學(xué)習(xí)課程內(nèi)容,對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和理解轉(zhuǎn)化的能力需要較高的要求,且很難達(dá)到使學(xué)生掌握、熟悉學(xué)科內(nèi)容的基本教學(xué)要求,學(xué)生在學(xué)習(xí)上也易形而上學(xué),無法有效轉(zhuǎn)化課程內(nèi)容。
中醫(yī)學(xué)是一門理論和實(shí)踐需緊密結(jié)合的課程,理論教學(xué)形成知識(shí)框架,實(shí)踐教學(xué)通過實(shí)踐鞏固理論、使中醫(yī)理論應(yīng)用于臨床操作,因此理論結(jié)合實(shí)踐是中醫(yī)學(xué)課程的有效教學(xué)形式,但現(xiàn)今中醫(yī)學(xué)課程多為講授中醫(yī)理論,缺少實(shí)踐課程或課后實(shí)踐環(huán)節(jié),重理論而輕實(shí)踐,會(huì)導(dǎo)致學(xué)生應(yīng)付式學(xué)習(xí)、淺表性學(xué)習(xí),無法對(duì)中醫(yī)學(xué)課程產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣,無法把課程知識(shí)應(yīng)用于實(shí)際,從而減弱教學(xué)的實(shí)踐性和應(yīng)用性。
由于中醫(yī)學(xué)課程的理論知識(shí)較細(xì)化、較繁瑣,各部分知識(shí)相互關(guān)聯(lián),教學(xué)模式需聯(lián)系整體,呈現(xiàn)一體性教學(xué)的模式,因此教學(xué)需要多設(shè)置互動(dòng)環(huán)節(jié),在互動(dòng)中強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)細(xì)節(jié)的理解,同時(shí)要理論聯(lián)系實(shí)際,引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和思考,加強(qiáng)學(xué)生記憶,激發(fā)學(xué)生上課的興趣和主動(dòng)性。但目前的中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)多流于形式,以口頭講述和幻燈片文字描述為主,缺乏互動(dòng)環(huán)節(jié)和引導(dǎo)學(xué)習(xí),從而導(dǎo)致學(xué)生無法系統(tǒng)地學(xué)習(xí)課堂知識(shí),知識(shí)點(diǎn)支離破碎,并且刻板學(xué)習(xí)、對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容不求甚解,甚至應(yīng)試型學(xué)習(xí),以至于弱化了中醫(yī)科課程的教學(xué)意義和教學(xué)目的。
課后學(xué)習(xí)主要集中在兩方面,一是課后復(fù)盤和整理,鞏固知識(shí)點(diǎn),查缺補(bǔ)漏,二是課后思考,以課程內(nèi)容為點(diǎn),搜索網(wǎng)絡(luò)和文獻(xiàn),深層次延伸課程內(nèi)容,把課程內(nèi)容和醫(yī)學(xué)實(shí)踐、現(xiàn)代研究相結(jié)合。對(duì)于大學(xué)生來說,課后學(xué)習(xí)既能擴(kuò)展學(xué)生的學(xué)習(xí)層次和知識(shí)水平,又能培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、思考能力和科研能力,為學(xué)生更高層次的學(xué)習(xí)和研究打下基礎(chǔ)。現(xiàn)在的中醫(yī)學(xué)課程因課程和環(huán)境的局限,往往只對(duì)學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)進(jìn)行要求,而缺乏課后學(xué)習(xí)的引導(dǎo)和督促,使學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)只限于書本內(nèi)容,無法開展各項(xiàng)綜合能力的培養(yǎng)。
翻轉(zhuǎn)課堂是翻轉(zhuǎn)角色、變學(xué)為教,因此如何使學(xué)生完成角色轉(zhuǎn)換尤為重要。學(xué)生變學(xué)為教的重點(diǎn)階段是課前階段。課前階段教師需要完成三個(gè)任務(wù),第一是使學(xué)生課前自學(xué),在上課之前,教師必須預(yù)留好學(xué)生自學(xué)的時(shí)間,分享課程和課件的內(nèi)容,引導(dǎo)學(xué)生自學(xué),第二是讓學(xué)生完成課前任務(wù),教師在學(xué)生自學(xué)的階段,需設(shè)置可以讓學(xué)生自主討論和引申思考的環(huán)節(jié),以任務(wù)或作業(yè)的形式,使同學(xué)根據(jù)自學(xué)內(nèi)容討論和查閱文獻(xiàn),自行尋找問題的答案,第三是了解學(xué)生對(duì)課程的掌握程度,在課程前教師可以通過問卷、手機(jī)應(yīng)用和小測驗(yàn)等形式,了解學(xué)生對(duì)于中醫(yī)學(xué)課程的熟悉和掌握程度,從而根據(jù)調(diào)查結(jié)果來設(shè)置課題學(xué)習(xí)的難度和內(nèi)容。
在學(xué)生已進(jìn)行課前學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上,課堂階段可以以互動(dòng)性教學(xué)或案例式教學(xué)等創(chuàng)新形式進(jìn)行教學(xué),設(shè)置中醫(yī)學(xué)互動(dòng)小練習(xí)、中醫(yī)病例討論等環(huán)節(jié),引導(dǎo)學(xué)生在課堂階段自主學(xué)習(xí)、深入思考,在互動(dòng)中加深對(duì)課程知識(shí)的理解和深化對(duì)中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的實(shí)踐應(yīng)用;同時(shí)教師需增加實(shí)踐課程的安排,如開展四診、中醫(yī)辨證等實(shí)踐性較強(qiáng)的實(shí)踐見習(xí)課,使學(xué)生把理論學(xué)習(xí)應(yīng)用于實(shí)踐,在臨床操作中鞏固理論知識(shí)。課堂階段通過提問、小組討論、案例分析等形式,可以充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,并且可以引導(dǎo)學(xué)生自主思考;學(xué)生在探索分析、合作交流后,可以通過報(bào)告會(huì)、展示會(huì)、辯論賽或小比賽的形式展示自己或小組的學(xué)習(xí)成果,分析和交流學(xué)習(xí)心得、體會(huì),在展示成果的過程中既能深入了解課堂學(xué)習(xí)知識(shí),又能看到他人的優(yōu)勢以及自己的優(yōu)點(diǎn)和不足,查缺補(bǔ)漏。相對(duì)于未開展課前學(xué)習(xí)的學(xué)生,提前自學(xué)、討論和深入探索課程內(nèi)容的學(xué)生在課堂階段會(huì)更集中于課程內(nèi)容的應(yīng)用和實(shí)踐,可以對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行更深入的思考。在課堂階段,課前對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的調(diào)查也更有利于教師掌握課程進(jìn)度,可以根據(jù)學(xué)生水平設(shè)置不同的教學(xué)難度,因材施教,從而能較大提高教學(xué)的有效性。
課后階段主要集中于課后復(fù)習(xí)整理和課后深入思考研究兩部分,課后復(fù)習(xí)是讓學(xué)生回顧課堂階段的學(xué)習(xí)內(nèi)容,鞏固對(duì)于理論知識(shí)的記憶,同時(shí)在復(fù)習(xí)中深化對(duì)課程內(nèi)容的理解,發(fā)現(xiàn)新的知識(shí)點(diǎn)。課后整理主要是針對(duì)課程的整體框架和主要知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整理,此時(shí)教師可以通過讓學(xué)生制作課程思維導(dǎo)圖的方式整理課程的整體知識(shí)結(jié)構(gòu)以及課程中的重點(diǎn)和難點(diǎn),既能使學(xué)生把繁多的中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)化、整體化歸納,又能使學(xué)生在此過程中查缺補(bǔ)漏,發(fā)現(xiàn)自己學(xué)習(xí)的缺陷和不足,及時(shí)尋求教師幫助。教師在課后還要設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)任務(wù),以引導(dǎo)學(xué)生課后思考,設(shè)置的教學(xué)任務(wù)以開放性問題為主,可以鼓勵(lì)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作,通過互聯(lián)網(wǎng)、圖書館搜索相關(guān)學(xué)科內(nèi)容,充分利用數(shù)據(jù)資源,既鞏固課程學(xué)習(xí)內(nèi)容,又可培養(yǎng)學(xué)生的開拓創(chuàng)新能力和進(jìn)一步學(xué)習(xí)、科研的能力[6]。
中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的難點(diǎn)在于知識(shí)點(diǎn)多且精義要略不易理解,學(xué)生在實(shí)踐中無從下手,且臨床實(shí)習(xí)課常因帶教教師工作繁忙而無暇顧及實(shí)習(xí)生的帶教質(zhì)量。針對(duì)以上難點(diǎn),中醫(yī)學(xué)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)應(yīng)進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、面對(duì)面的教學(xué)個(gè)性化設(shè)計(jì)。第一,中醫(yī)學(xué)課程雖然知識(shí)點(diǎn)繁多,但極具系統(tǒng)性,且與生活常識(shí)息息相關(guān),因此在課前應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)自己理解聯(lián)系課程知識(shí)點(diǎn)和生活常識(shí),課堂教學(xué)中多聯(lián)系實(shí)際生活,把難以理解的知識(shí)點(diǎn)化作生活中常見的事物或現(xiàn)象,方便學(xué)生理解,并把每個(gè)章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)統(tǒng)一到整體系統(tǒng)中,運(yùn)用思維導(dǎo)圖、表格、圖片、動(dòng)畫等方式使學(xué)生通過理解記憶整個(gè)系統(tǒng)來記憶單一知識(shí)點(diǎn),在課后可以布置相關(guān)任務(wù),如繪制思維導(dǎo)圖、構(gòu)建知識(shí)點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)等方式使學(xué)生深化對(duì)系統(tǒng)和知識(shí)點(diǎn)的聯(lián)系。第二,要充分認(rèn)識(shí)到進(jìn)行各種臨床實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)的重要性[7],關(guān)于臨床實(shí)踐的缺乏和質(zhì)量不佳,可以擴(kuò)大實(shí)踐范圍,不只限于臨床科室的帶教,而是可以把義診、基地藥物采摘辨認(rèn)、社會(huì)實(shí)踐、學(xué)術(shù)講座等多種方式納入到實(shí)習(xí)實(shí)踐課的范疇中,使學(xué)生把課堂所學(xué)的中醫(yī)知識(shí)點(diǎn)在實(shí)踐中靈活運(yùn)用,提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)的興趣,加深學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的理解和應(yīng)用記憶。第三,中醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容是和中國歷史和傳統(tǒng)文化緊密關(guān)聯(lián)的,因此在課程的課堂階段,要通過中醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容和中國傳統(tǒng)文化、歷史背景的有機(jī)結(jié)合,使學(xué)生潛移默化地學(xué)習(xí)和感受中國文化的要素,深化對(duì)于中國歷史和傳統(tǒng)文化的理解;同時(shí)在課后階段,可以通過設(shè)置與中國傳統(tǒng)文化相關(guān)的教學(xué)任務(wù),引導(dǎo)學(xué)生檢索、挖掘中醫(yī)學(xué)和中國傳統(tǒng)文化交叉學(xué)科內(nèi)容,培養(yǎng)學(xué)生對(duì)中國傳統(tǒng)文化和中國歷史的學(xué)習(xí)興趣,及其通過文化學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生的愛國情懷。
常規(guī)的課堂教學(xué)主要是以“學(xué)生”為主要角色的形式進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià),通過考試、測試、簽到等方法來評(píng)價(jià)教學(xué)效果,但這種評(píng)價(jià)過于單一和單向化,無法完全反映學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的掌握程度,還易導(dǎo)致“填鴨教學(xué)”“刻板教育”“死記硬背”等教學(xué)和學(xué)習(xí)弊端。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)除了在教學(xué)模式上的翻轉(zhuǎn),更應(yīng)在教學(xué)效果的評(píng)價(jià)方法上進(jìn)行翻轉(zhuǎn),除了單向“學(xué)生”角色評(píng)價(jià),更應(yīng)切換學(xué)生為“教學(xué)”角色進(jìn)行雙向評(píng)價(jià)。
在課程教學(xué)結(jié)束后,通過設(shè)置問卷的形式讓學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)價(jià),問卷為自愿填寫,不署名,問卷內(nèi)容主要集中于是否有利于提高學(xué)習(xí)興趣、是否有利于提高學(xué)習(xí)能力、是否有利于增加教學(xué)機(jī)會(huì)、是否有利于掌握課程知識(shí)等幾方面。這種評(píng)價(jià)方式既能客觀了解學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的評(píng)價(jià),也能讓教師自我評(píng)估自身教學(xué)方法和教學(xué)效果。
讓學(xué)生身份切換,化教為學(xué)是一種較好的評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)課程知識(shí)掌握程度的評(píng)估方式。評(píng)價(jià)活動(dòng)可以設(shè)置在課后階段,學(xué)生以小組模式進(jìn)行課堂內(nèi)容的分章節(jié)匯報(bào)式教學(xué),模式可以是病例、疾病背景調(diào)查或文獻(xiàn)研究等方式,通過討論、匯報(bào)、教學(xué)等形式來達(dá)到知識(shí)框架整理構(gòu)建、知識(shí)點(diǎn)融合擴(kuò)增、理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)作用,使刻板單一教學(xué)轉(zhuǎn)化為多元多維教學(xué),同時(shí)能較好評(píng)估學(xué)生對(duì)課程內(nèi)容的實(shí)際掌握程度。
借助網(wǎng)絡(luò)論壇、微信群、QQ群等平臺(tái)形式,學(xué)生可以對(duì)課程和教師進(jìn)行適時(shí)的評(píng)價(jià),提出自己的意見和建議,同時(shí)教師可以通過評(píng)價(jià)反思教學(xué)模式,調(diào)整教學(xué)內(nèi)容,并能通過平臺(tái)回復(fù)學(xué)生的意見和建議,對(duì)學(xué)生的問題答疑解惑。這樣的評(píng)價(jià)方式更具客觀性,并且可以增進(jìn)師生間的交流和互動(dòng),有益于課程教學(xué)的開展。
中醫(yī)學(xué)的課程有較多應(yīng)用和實(shí)踐環(huán)節(jié),如四診、中醫(yī)辨證、處方開藥、針灸操作等,因此應(yīng)建立對(duì)于學(xué)生中醫(yī)實(shí)踐技能的考察和評(píng)價(jià)模式。教研科室和教師應(yīng)把中醫(yī)實(shí)踐技能操作考察列入中醫(yī)學(xué)考試的一部分,旨在使學(xué)生重視中醫(yī)實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。同時(shí)在考察環(huán)節(jié),應(yīng)規(guī)范化和細(xì)化中醫(yī)實(shí)踐技能的考察標(biāo)準(zhǔn),從而讓學(xué)生能準(zhǔn)確、規(guī)范地掌握中醫(yī)實(shí)踐技能。
中醫(yī)學(xué)作為一門以應(yīng)用為主的學(xué)科,其教學(xué)重點(diǎn)在于使學(xué)生掌握能應(yīng)用于臨床的中醫(yī)臨床技能,因此對(duì)于該課程的評(píng)價(jià),應(yīng)不局限于課程階段、課后階段,而應(yīng)該延展至學(xué)生從課程結(jié)束后直到進(jìn)入臨床實(shí)踐的這段時(shí)間。教師在課程結(jié)束后,應(yīng)做好對(duì)學(xué)生長時(shí)間的課程反饋評(píng)估,可通過隨訪、定期調(diào)研、臨床評(píng)價(jià)等多種形式考察學(xué)生對(duì)課程的掌握和應(yīng)用程度。從而最大程度發(fā)揮中醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)目的,使教師從多維度了解和評(píng)估自身的教學(xué)水平。
中醫(yī)學(xué)課程不僅是單純傳授中醫(yī)理論知識(shí),更應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、解決中醫(yī)臨床實(shí)際問題的能力和運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)診斷治療臨床常見病、多發(fā)病的能力,因此需要不斷革新中醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)模式,使中醫(yī)學(xué)教學(xué)適應(yīng)時(shí)代、社會(huì)的發(fā)展,真正起到使學(xué)生學(xué)習(xí)、掌握、實(shí)踐中醫(yī)相關(guān)知識(shí)和能力的作用。
在中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式中,更多采用以教師為主、學(xué)生為輔的教學(xué)模式,并且主要集中在基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)的教授上,缺乏知識(shí)點(diǎn)的梳理和融合,更缺乏對(duì)于中醫(yī)理論的臨床實(shí)踐應(yīng)用,使學(xué)生學(xué)不知味,學(xué)而不深,無法達(dá)到真正的課程學(xué)習(xí)效果。翻轉(zhuǎn)課堂在國外醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中已有較多的成功報(bào)道[8],但在我國尚處于初期探索階段。和傳統(tǒng)教學(xué)方式相比,翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)把教師和學(xué)生的角色互換,在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下教師的角色發(fā)生很大的變化,真正實(shí)現(xiàn)了從內(nèi)容的傳遞者變成課堂的組織者,教師不是做簡單的傳授的工作,而是通過各種方式幫助學(xué)生完成概念性、知識(shí)性的學(xué)習(xí),引導(dǎo)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)進(jìn)行有益探索,可以激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣,增強(qiáng)學(xué)生對(duì)課程知識(shí)的理解和掌握,幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)知識(shí)的內(nèi)化,使學(xué)生的主體意識(shí)、問題意識(shí)及探究能力得到發(fā)展。
把翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)引入中醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)有利于學(xué)生學(xué)習(xí)記憶難懂的中醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn),把細(xì)碎繁多的中醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)性、一體化學(xué)習(xí),便于學(xué)生構(gòu)建自身的學(xué)習(xí)知識(shí)網(wǎng)絡(luò),增強(qiáng)對(duì)于中醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)興趣,并在課后教學(xué)階段中把理論和實(shí)踐相結(jié)合,提高學(xué)生的開拓創(chuàng)新能力和獨(dú)立學(xué)習(xí)能力,更好地培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維能力和用中醫(yī)知識(shí)解決臨床問題的實(shí)踐能力。對(duì)于教師來說,翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)為教師提供了教學(xué)的新模式和新方式,使教師更了解學(xué)生的學(xué)習(xí)需求,加強(qiáng)了師生間的學(xué)習(xí)互動(dòng),并通過創(chuàng)新的評(píng)價(jià)方式更好地評(píng)估教師的教學(xué)方法和教學(xué)效果。對(duì)于中醫(yī)學(xué)課程,翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)可以擴(kuò)展教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)范圍,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)學(xué)課程的理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合,并升華課程主題,把中醫(yī)學(xué)課程與中國傳統(tǒng)文化、中國歷史相融合。因此,把翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)作為一種創(chuàng)新的教學(xué)模式引入中醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)和提高臨床實(shí)踐能力有深遠(yuǎn)意義,應(yīng)予以在中醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中實(shí)施和推廣。