關(guān)節(jié)鏡下囊腫切除與半月板縫合術(shù)聯(lián)合治療半月板周圍囊腫的臨床效果評估

周瀅，林勇，葉前驅(qū)

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院），廣東 佛山 528318）

0 引言

半月板囊腫主要是指關(guān)節(jié)液于包膜下或半月板內(nèi)積蓄所產(chǎn)生的囊性病變，該病多發(fā)生于年輕群體中，并且患者主要為運動員。半月板周圍囊腫患者會產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)伸屈障礙，行走乏力，疼痛、不適等癥狀，對患者生活質(zhì)量影響較為嚴重。半月板囊腫臨床治療方式主要有關(guān)節(jié)鏡下半月板全切、單純囊腫切除與半月板撕裂部分及囊腫切除[1]。但因半月板于關(guān)節(jié)中具備重要作用，因此，對完整半月板組織予以保留具備極強的臨床意義。若采取單純囊腫切除進行治療，會造成患者半月板滑膜緣、脛骨韌帶間產(chǎn)生嚴重缺損，若處理不當(dāng)，會造成患者半月板穩(wěn)定性降低，易引發(fā)囊腫復(fù)發(fā)或半月板撕裂[2]。以往臨床多采取將撕裂半月板及囊腫共同切除的方式進行治療，但此治療方式會對半月板功能產(chǎn)生嚴重影響。因此，近些年，臨床治療半月板周圍囊腫患者時多采取切除囊腫后展開縫合手術(shù)保留半月板的方式進行治療[3]。本次研究以2021年2月至2021年5月本院收治的50例半月板周圍囊腫患者作為研究對象，分析對半月板周圍囊腫行關(guān)節(jié)鏡下囊腫切除+半月板縫合術(shù)治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至2021年5月本院收治的50例半月板周圍囊腫患者作為研究對象，其中男性患者22例，女性患者28例，年齡范圍25-47（36.19±3.75）歲，病程0.4-2（1.15±0.37）年，損傷部位：右膝23例、左膝27例；外側(cè)半月板32例、內(nèi)側(cè)半月板18例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：短期內(nèi)未接受其他治療；有慢性疼痛，局部存在癥狀；知情、同意納入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；與慢性創(chuàng)傷群體不符；合并腎、肝等嚴重臟器疾??；存在藥物濫用史；酗酒；依從性差；不同意參加本研究。

1.2 方法

術(shù)前：引導(dǎo)患者完成各項術(shù)前檢查，如心電圖、胸片等，給予患者膝部MRI，了解患者囊腫部位、大小、半月板損傷程度，并告知患者狀況，排除手術(shù)禁忌證，術(shù)前術(shù)區(qū)常規(guī)備皮，保障術(shù)區(qū)皮膚無炎性變化。

手術(shù)方法：行蛛網(wǎng)膜下腔組織麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，以患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)作為標(biāo)準(zhǔn)，將關(guān)節(jié)鏡經(jīng)入路插入，隨后使用探針對囊腫部位進行檢查，確定囊腫位置后，使用刨刀將囊腫壁切除，并最大程度切除囊壁，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。隨后于關(guān)節(jié)內(nèi)預(yù)先置入1根1-0單股可吸收線，以患者半月板創(chuàng)面大小為依據(jù)，進行縫合。每次縫合2-5針，縫合針距離在5mm左右，隨后將線穿過半月板上下表面，于患者關(guān)節(jié)囊外拉緊、打結(jié)、固定，放置負壓引流管，同時使用繃帶加壓包扎。如果患者存在半月板損傷，則需對半月板進行修切，使其至紅區(qū)，并使用刨刀或半月板銼將保留的紅區(qū)水平破裂口切新，隨后一同縫合。

術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束后，給予患者局部冷敷，24h后將引流管拔除，指導(dǎo)患者開展股四頭肌、踝泵訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者佩戴卡盤式下肢活動支架，鼓勵患者在支具的保護下下地不負重行走；術(shù)后2周，對患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動度進行控制（0°-90°）；術(shù)后4周，對膝關(guān)節(jié)屈伸活動度進行控制（0°-100°），并指導(dǎo)患者于支具保護下展開部分負重行走；術(shù)后8周，對膝關(guān)節(jié)屈伸活動度進行控制（0°-120°），并指導(dǎo)患者于支具保護下完全負重行走。手術(shù)結(jié)束后3個月內(nèi)將支架去除，患者正常活動。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于手術(shù)前、后分別利用IKDC（膝關(guān)節(jié)評分表）對兩組患者膝關(guān)節(jié)損傷狀況展開評估比較，分值與患者膝關(guān)節(jié)損傷程度負相關(guān)。

（2）于手術(shù)前后分別利用Lyshlom（膝關(guān)節(jié)評分量表）對兩組患者膝關(guān)節(jié)功能改善狀況進行評估比較，分值與患者膝關(guān)節(jié)功能改善狀況正相關(guān)。

（3）以Barrett標(biāo)準(zhǔn)為臨床效果判斷依據(jù)，具有以下狀況則表示半月板愈合：膝關(guān)節(jié)腫脹狀況消失；關(guān)節(jié)無交鎖；關(guān)節(jié)間隙不存在壓痛感；Mc Murray結(jié)果呈現(xiàn)陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS 26.0，計量（IKDC、Lyshlom評分）、計數(shù)（臨床療效）資料的表示方式分別為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、例（n）和率（%），t、χ2檢驗，P＜0.05代表差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 IKDC、Lyshlom評分

于術(shù)前相比，術(shù)后患者IKDC、Lyshlom評分更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者IKDC、Lyshlom評分比較（±s，分）

例數(shù)（n＝50） IKDC評分 Lyshlom評分手術(shù)前 53.85±3.71 54.78±4.13手術(shù)后 85.07±3.85 83.22±4.36 t 41.289 33.486 P 0.000 0.000

2.2 臨床療效

依據(jù)Barrett標(biāo)準(zhǔn)對50例半月板周圍囊腫患者治療效果進行評估，有47例患者臨床治愈，愈合率為94.00%，有3例患者產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)間隙壓痛，半月板未愈合。

3 討論

半月板囊腫發(fā)病率較低，且該病患者以外側(cè)半月板囊腫較為常見。依據(jù)種類劃分，半月板囊腫可分為半月板內(nèi)囊腫與周圍囊腫；以囊腫發(fā)生部位進行劃分，其可劃分為半月板體部囊腫與前角囊腫[4]。當(dāng)前，相關(guān)專家、學(xué)者認為該病的發(fā)病原因主要與半月板損傷存在一定的相關(guān)性，尤其是半月板水平撕裂，水平撕裂，口和關(guān)節(jié)腔相通，二者會組成活瓣機制。當(dāng)患者屈伸膝關(guān)節(jié)時，此機制會呈現(xiàn)抽氣筒樣，從而將關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液吸至半月板包膜下，從而使其積蓄，進而引發(fā)半月板囊腫[5]。并且關(guān)節(jié)囊與半月板滑膜緣相連處結(jié)構(gòu)較為松散，從而致使囊腫易向外突出。此種情形致使半月板囊腫患者中，半月板周圍囊腫發(fā)病率較高，內(nèi)囊腫發(fā)病率較低。部分研究指出，半月板體部周圍囊腫并半月板損傷在臨床治療中較為常見，但是半月板周圍囊腫卻極少并半月板損傷，單純囊腫較為常見[6]。究其原因，半月板前角與肌腱止點相似，其活動度較小、而體部活動度較大，當(dāng)人體的膝關(guān)節(jié)展開伸屈活動時，半月板邊緣滑膜組織會摩擦半月板，從而產(chǎn)生黏性劃液，其會被滑膜包裹，從而逐漸形成分隔或分房現(xiàn)象的囊腫，隨后受活瓣機制抽吸作用影響，致使大量滑液進入囊腫內(nèi)，促使囊腫體積持續(xù)擴增，逐漸形成較大囊腫[7]。創(chuàng)傷造成的半月板損傷并半月板囊腫的發(fā)生部分主要在半月板體部，而半月板周圍囊腫的形成并非均由半月板損傷誘發(fā)，退變、勞損等也可誘發(fā)半月板周圍囊腫[8]。隨著患者病程的延長，半月板周圍囊腫會持續(xù)增大，其會逐漸對半月板及關(guān)節(jié)產(chǎn)生擠壓作用，從而損傷患者半月板，致使患者膝關(guān)節(jié)活動受限，長此以往，會引發(fā)膝骨關(guān)節(jié)炎[9]。因此，從半月板囊腫患者角度而言，其需盡早接受手術(shù)治療。在以往的半月板囊腫手術(shù)治療中，臨床多采取囊腫切除術(shù)進行治療，但此術(shù)式會對患者產(chǎn)生較大創(chuàng)傷，且患者術(shù)后存在較高的關(guān)節(jié)黏連風(fēng)險，術(shù)后恢復(fù)速度較慢，預(yù)后欠佳[10]。同時，醫(yī)務(wù)人員為最大程度避免囊腫復(fù)發(fā)，通常會將半月板一同切除。但半月板為膝關(guān)節(jié)組織的一部分，其具備傳導(dǎo)負荷、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、吸收震蕩等重要作用，若患者的半月板被切除，會造成其膝關(guān)節(jié)承受壓力增強，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，長期如此，會使患者關(guān)節(jié)軟骨遭受損傷，會增加關(guān)節(jié)退行性病變發(fā)生風(fēng)險[11]。因此，臨床在治療半月板周圍囊腫患者時，應(yīng)盡可能保留半月板，從而減輕患者膝關(guān)節(jié)負荷，保證關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免產(chǎn)生關(guān)節(jié)退變。基于此情形，使得囊腫切除后的縫合技術(shù)得以出現(xiàn)[12]。半月板縫合操作大致可分為三種，分別為由外向內(nèi)、由內(nèi)向外、全關(guān)節(jié)內(nèi)縫合。由內(nèi)向外是臨床早期應(yīng)用的一種縫合技術(shù)，此技術(shù)主要是指運用特制長針穿過半月板破裂位置，將半月板于關(guān)節(jié)外固定，此操作較為繁瑣，難度較高，且后角部位操作還存在損傷血管神經(jīng)的風(fēng)險。當(dāng)前，臨床常用的縫合技術(shù)主要為由外向內(nèi)縫合與全內(nèi)縫合[13]。由外向內(nèi)縫合多應(yīng)用于體部及前角半月板損傷治療中，其主要是指運用套管針將縫合線由外向內(nèi)穿過破裂半月板組織，將半月板于關(guān)節(jié)外固定；全內(nèi)縫合主要是指運用特制的半月板縫合器（如Fast-Fix），此縫合技術(shù)操作難度低，操作便捷，在實際操作中，于穿刺前對深度進行測量、并運用限深套管，可有效降低血管神經(jīng)損傷風(fēng)險，所以，此方式適合用于后角部位及體部半月板縫合中。上述縫合技術(shù)的應(yīng)用，使以往多數(shù)需要做部分切除的半月板現(xiàn)在均可進行修復(fù)，臨床效果較為理想[14]。以半月板血供為依據(jù)，對半月板紅白交界區(qū)及紅區(qū)損傷均要盡可能展開修復(fù)，對于白區(qū)內(nèi)緣3mm內(nèi)的撕裂，則不提倡縫合治療，可開展部分切除術(shù)修復(fù)。對于半月板前角、后角與外側(cè)半月板腘肌腱裂孔位置撕裂，其會對半月板穩(wěn)定性產(chǎn)生嚴重影響，所以臨床多提倡盡量展開縫合修復(fù)。對于半月板退變且損傷嚴重的患者，醫(yī)務(wù)人員可考慮對患者行關(guān)節(jié)鏡下半月板移植[15]。

唐振洪[16]以55例半月板周圍囊腫患者展開研究，所有患者均行關(guān)節(jié)鏡下囊腫切除+半月板縫合術(shù)治療，研究發(fā)現(xiàn)，相較于術(shù)前，術(shù)后患者IKDC、Lyshlom評分更高（P＜0.05），且患者治愈率96.36%，由此可知，對半月板囊腫患者行關(guān)節(jié)鏡下囊腫切除+半月板縫合術(shù)治療效果顯著，利于患者恢復(fù)。唐振洪研究結(jié)果與本次研究結(jié)果基本相同。本次研究顯示，于術(shù)前比較，術(shù)后患者IKDC、Lyshlom評分更高（P＜0.05），說明對半月板周圍囊腫患者行關(guān)節(jié)鏡下囊腫切除+半月板縫合術(shù)治療可促進患者膝關(guān)節(jié)功能改善。依據(jù)Barrett標(biāo)準(zhǔn)對50例半月板周圍囊腫患者治療效果進行評估，有47例患者臨床治愈，愈合率為94.00%，有3例患者產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)間隙壓痛，半月板未愈合，說明對半月板周圍囊腫患者行關(guān)節(jié)鏡下囊腫切除+半月板縫合術(shù)治療療效確切。

綜上所述，于半月板周圍囊腫治療中，行關(guān)節(jié)鏡下囊腫切除+半月板縫合術(shù)治療療效確切，可促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后，值得推廣。