護理流程優(yōu)化對急性腦梗死患者溶栓成功率及搶救時間的影響

郎俊麗

（晉城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山西 晉城 048000）

0 引言

臨床上，急性腦梗死系常見、高發(fā)的腦血管疾病。有研究指出[1]，高血壓、糖尿病、腦血管動脈粥樣硬化均是誘發(fā)此病的主要原因。受多種因素的影響，引起了大腦動脈狹窄或堵塞，病人往往伴有不同程度的肢體功能障礙。該病具有起病急驟、致殘率高、病情危重等特征，嚴重降低了患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命安全。目前，早期溶栓是治療急性腦梗死的有效方式。有報道顯示[2]，急性腦梗死患者若在6h 內(nèi)接受溶栓治療，可以較好的恢復缺血半暗帶組織的血氧供應，盡可能減輕對腦組織的傷害。因此，病人在發(fā)病后，需實施有效、迅速的急診就診流程，便于縮短患者的發(fā)病-就診時間。常規(guī)護理流程一般是護理人員自行負責決定流程，沒有統(tǒng)一的制度和規(guī)范，很容易造成患者急性腦梗死患者錯過最佳的治療時機。而對護理流程進行優(yōu)化后，成立專門的急診救治小組，并進行明確分工，完善相應的規(guī)章制度，能夠為患者節(jié)省更多的時間，促進患者生存率的提升。急診護理流程優(yōu)化，以患者為中心和服務對象，在傳送過程中，護理人員提前與相關(guān)的科室及人員聯(lián)系，經(jīng)過綠色通道為患者提供救治渠道。通過優(yōu)化護理流程，建立溶栓綠色通道，可以實現(xiàn)溶栓成功率的提升[3]。本文旨在探討為急性腦梗死患者實施護理流程優(yōu)化對溶栓成功率、搶救時間的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機于2021 年1 月至2021 年7 月在我院就診的急性腦梗死患者中選取56 例為研究對象，遵照紅藍小球法列為兩組，即流程組(n=28)與常規(guī)組(n=28)。常規(guī)組病歷中，男15 例，女13 例，年齡43-76 歲，平均(55.78±6.23)歲。梗死部位：椎基底動脈、頸內(nèi)動脈、大腦中動脈各14、9、5 例。流程組病歷中，男16 例，女12 例，年齡41-77 歲，平均(56.02±6.04)歲。梗死部位：椎基底動脈、頸內(nèi)動脈、大腦中動脈各13、10、5 例。統(tǒng)計、分析兩組急性腦梗死患者的基本資料，數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)經(jīng)CT、MRI 診斷后，確診為急性腦梗死；(2) 發(fā)病時間<4.5h；(3) 25 分≥NIHSS 評分≥5 分。

排除標準：(1)合并有腎、肝、心等臟器嚴重功能障礙；(2)合并有頭顱占位性病變；(3)合并意識障礙或精神疾病。

1.2 方法

常規(guī)組執(zhí)行常規(guī)護理服務，入院后及時開展影像學檢查，實施病情分診。接到急診通知后，做好溶栓準備。了解患者的病史、年齡等信息，合理分配救治任務。流程組執(zhí)行護理流程優(yōu)化干預，分為：(1)優(yōu)化人員配置：在院內(nèi)建立急診救治小組，成員組成：急診科護士、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、急診科醫(yī)師、影像學醫(yī)師等。根據(jù)小組成員的工作性質(zhì)，合理安排救治工作，密切協(xié)調(diào)各科室人員。(2)優(yōu)化應急流程：患者到達院內(nèi)后，急診護士主動接診，快速評估患者病情狀況，建立靜脈通路，根據(jù)患者的病情嚴重程度，區(qū)分救治優(yōu)先級，讓病情危重者盡快得到救治。(3)建立溶栓綠色通道：將患者送至急診室，開放先搶救、后掛號的綠色通道。急診護士填寫護理記錄單、轉(zhuǎn)運交接單，及時安排患者進行核磁共振檢查。結(jié)合檢查結(jié)果、病史等資料，協(xié)助醫(yī)生判斷患者是否能夠接受溶栓治療。(4)溶栓護理優(yōu)化：病人在溶栓時，開展全程陪護，密切監(jiān)測患者生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔等?；颊咭坏┌l(fā)生不良反應，需立即停止溶栓。

1.3 觀察指標

記錄兩組干預后的溶栓成功率、搶救時間、住院時間，搶救時間：就診-溶栓時間、時間。溶栓成功率=溶栓成功例數(shù)/單組總例數(shù)×100%。溶栓成功標準：(1)神經(jīng)功能的恢復情況：一般患者術(shù)前可能出現(xiàn)神經(jīng)功能的缺失癥狀，比如輕度昏迷、中度昏迷。在溶栓后出現(xiàn)意識好轉(zhuǎn)，神經(jīng)功能的改善，比如偏癱、失語，以及視力、聽力改善，均表明溶栓成功。此外，生活量表、神經(jīng)功能評測等分值有一定的改善，也表明溶栓成功；(2)影像學檢查結(jié)果：可評估溶栓是否成功，包括CT、核磁共振、腦血管造影等，可觀測顱內(nèi)的血流、腦組織改變情況。

記錄兩組干預后的預后恢復情況，預后恢復情況的評價指標：干預前后的神經(jīng)功能缺損評分(采用NIHSS 量表判定)、日常生活能力評分( 采用Barthel 指數(shù)判定)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預后的溶栓成功率、就診-溶栓時間、溶栓時間、住院時間

流程組的溶栓成功率為96.43%，結(jié)果明顯高于常規(guī)組的85.71%(P<0.05)。相較于常規(guī)組，流程組干預后的就診-溶栓時間、溶栓及住院時間均明顯更低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預后的溶栓成功率、就診-溶栓時間、溶栓時間、住院時間（±s）

表1 兩組干預后的溶栓成功率、就診-溶栓時間、溶栓時間、住院時間（±s）

?

2.2 兩組干預前后的NIHSS 分值、Barthel 指數(shù)

兩組干預前的NIHSS 分值、Barthel 指數(shù)相比，數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。較之于常規(guī)組，流程組干預后的NIHSS 分值明顯更小(P<0.05)；且Barthel 指數(shù)明顯更大(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后的NIHSS 分值、Barthel 指數(shù)（±s，分）

表2 兩組干預前后的NIHSS 分值、Barthel 指數(shù)（±s，分）

?

3 討論

作為神經(jīng)外科疾病類型之一，急性腦梗死的發(fā)生與腦血管供血中斷和腦血管阻塞有關(guān)，這會引起腦細胞受損。臨床上非常關(guān)注如何在短時間內(nèi)對急性腦梗死患者進行治療并改善預后。有調(diào)查指出[4-6]，我國腦梗死的病死率已超過了心血管病。腦梗死，具有高發(fā)病率、高致殘率的特點，即便救治成功后，也會伴隨不同程度的肢體功能障礙。急性腦梗死患者，存在一定程度的腦細胞損傷。臨床治療中，重點在于如何提高治療效率，改善患者的預后。調(diào)查顯示[7-8]，溶栓治療，可以改善腦梗死患者的腦組織血、氧供應，促進血管再通。并且，患者越早實施溶栓治療，其預后效果越佳。在實施溶栓治療時，有效、科學的護理工作，能夠確?；颊弑M早得以溶栓，避免錯失最佳治療時機[9]。常規(guī)護理中，缺乏統(tǒng)一的制度、規(guī)范，一般由護理人員自行決定，易錯失最佳治療時機。而運用護理流程優(yōu)化，可以接受分診、檢查、等待時間，提高治療效率。護理流程優(yōu)化，通過建立急診救治小組、明確分工、建立綠色通道等措施，要求各科室盡心為患者服務[10]。節(jié)省就診時間，確?；颊呖梢钥焖俳邮苤委?。

本次研究顯示，流程組的溶栓成功率為96.43%，結(jié)果明顯高于常規(guī)組的85.71%(P<0.05)。結(jié)果表明，護理流程優(yōu)化，讓小組成員掌握急診護理的要點，真正實現(xiàn)了以患者為中心。在轉(zhuǎn)運途中，及時聯(lián)系科室，建立綠色通道，為盡早溶栓贏得時間。并且，從干預后的就診-溶栓時間、溶栓與住院時間來看，流程組的數(shù)值均明顯小于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)果提示，流程組病人的救治效率更高，開放先治療后掛號的綠色通道，提高時間利用率。最大限度的保障患者的健康，防止浪費時間。此外，兩組干預前的NIHSS 分值、Barthel 指數(shù)相比，數(shù)值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后的NIHSS 分值中，流程組為(12.96±3.47)分，明顯低于常規(guī)組的(16.35±3.14)分(P<0.05)。數(shù)據(jù)指出，護理流程優(yōu)化能夠讓患者盡快接受治療，挽救尚處于可逆狀態(tài)的半暗帶細胞。改善其神經(jīng)功能，提升預后效果。之后，分析干預后的Barthel 指數(shù)情況，常規(guī)組為(100.39±12.55)分，明顯低于流程組的(135.34±11.90) 分(P<0.0 5)。數(shù)據(jù)顯示，通過各組員、科室合理分工，優(yōu)化急診分診、影像學檢查等溶栓前工作，減輕對神經(jīng)組織的損傷，提高治療后的生活自理能力。可見，優(yōu)化護理流程的同時，醫(yī)護人員會與患者家屬進行溝通，使患者手術(shù)前的準備時間進一步縮短，能夠降低對患者神經(jīng)功能造成的損傷，同時對患者實施康復護理，提升了患者的日常生活能力，具有較好的護理效果，多數(shù)患者對該護理方法感到較為滿意。

綜上所述，急性腦梗死病人行溶栓治療時，實施護理流程優(yōu)化，能夠提高溶栓成功率?？s短就診-溶栓時間，提高溶栓效率。也促進了病人治療神經(jīng)功能、生活能力的恢復，改善預后。減小住院時間，具有較高的運用價值。