蘇子降氣湯聯(lián)合小陷胸湯加減治療慢阻肺急性加重期的效果觀察

陳文，羅孝孝

（湖北中醫(yī)藥大學，湖北 武漢 430060）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD），簡稱慢阻肺，是以持續(xù)性氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展[1]，其發(fā)病機制復雜，預后差。已有相關研究表明，預計到2030年,呼吸系統(tǒng)相關疾病的臨床致死率將攀升至全球第三，其中最常見疾病的是COPD，而對于年齡大于40 歲的人群，其患病率在8%左右[2]。這些數(shù)據(jù)都說明，防治COPD 急性加重刻不容緩。慢阻肺急性加重期（AECOPD）作為COPD 的加重表現(xiàn)，是指患者癥狀超出平常，藥物難以控制，甚至出現(xiàn)惡化的表現(xiàn)，咳喘、咳痰較前加重，咳大量黏液性痰或膿痰，痰多容易堵塞氣道、限制通氣，引起呼吸衰竭，甚至導致死亡[2]，臨床治療上主要以祛痰止咳、解痙平喘、抗感染、吸氧等為主。選取武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院2021年1 月至2021年12 月期間住院治療的78 例AECOPD 患者作為本次研究的對象，探討蘇子降氣湯聯(lián)合小陷胸湯加減治療AECOPD 的臨床效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣的方法，選取2021年1 月至2021年12 月于武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院呼吸科的78 例AECOPD 患者作為本次的研究對象。隨機將78 例研究對象標記為觀察組（西醫(yī)治療上運用蘇子降氣湯聯(lián)合小陷胸湯隨證加減治療）、對照組（西醫(yī)治療），每組39 人。觀察組：女性11 人，男性28人；年齡41.5～79.3 歲；病程3.5～14.5d；COPD 病史6.3～25.2年。對照組：女性12 人，男性27 人；年齡40～78.5 歲；病 程4.5～14.3d；COPD 病 史6.6～26.1年。將分組資料用統(tǒng)計學進行比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有良好的可比性。

1.2 病例選擇方法

納入標準：本研究已獲得武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院倫理學會的同意。①年齡在40-80 歲之間；②性別不限；③西醫(yī)診斷參照2013年版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]；④中醫(yī)參見《中醫(yī)內(nèi)學科》關于“肺脹”的診斷[3]。

排除標準：①伴有嚴重肝腎衰竭、嚴重心血管疾病、急性腦出血、全身感染、除外肺癌的惡性腫瘤等；②伴有肺結核、支擴、肺栓塞、肺癌等其他肺部疾病。

1.3 治療方法

對照組予以常規(guī)止咳化痰平喘、維持氧飽和度、抗感染及對癥支持治療，兩周為1個療程。觀察組在對照組的基礎上加用蘇子降氣湯合小陷胸湯加減治療，基礎方為：黃連（6g），法半夏（10g）、全瓜蔞（15g）、紫蘇子（12g）、前胡（9g）、厚樸（7g）、炙甘草（5g）、當歸（6g）、橘皮（9g）、大棗（10 枚）、生姜（6g）、桂心（3g）。其加減方為：痰多難以平臥者，加沉香6g 以降氣平喘；肺熱熾盛者，則加黃芩（6g）、魚腥草（6g）、桑白皮（12g）、浙貝母（12g）以清肺熱祛痰；有表證者，則加杏仁（12g）、麻黃（12g）以宣肺解表；腎陽虛較明顯者，則加附子（6g）以溫腎納氣平喘；氣虛者，則加黃芪（15g）、太子參（6g）以補氣扶正。溫水沖服，每次200mL，每日2 次,2 周一個療程。

1.4 觀察指標

①臨床癥狀分級：將各臨床癥狀按照表現(xiàn)不同分為三級，根據(jù)嚴重程度由輕到重分別記為1、2、3分（見表1）；②肺功能：FEV1（第一秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC；③血氣分析:pH、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、PaO2（動脈血氧分壓）

表1 咳、喘、痰量、氣短、啰音分級標準

1.5 療效判定標準

觀察對比患者治療前后兩組的臨床癥狀評分，并根據(jù)分數(shù)下降百分比，將治療效果分成了三類：顯效、有效及無效。顯效：兩組研究對象治療后較治療前臨床癥狀累計分數(shù)下降70%以上；有效：兩組研究對象治療后較治療前臨床癥狀累計分數(shù)下降＞40%以上；無效：兩組研究對象治療后較治療前所觀察的癥狀無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計學SPSS 26.0 版本專業(yè)軟件分析。等級資料采用秩和檢驗；計量資料采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組的臨床療效比較

經(jīng)過一個療程的治療，觀察組的有效率是94.78%（36/39），其 中 顯 效24 人，有 效13 人，無效2 人；對照組的有效率是79.49%（31/38），其中顯效16 人，有效15 人，無效8 人，且前者有效率的提高程度較后者更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.134，P=0.033）。見表2。

表2 兩組的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組研究對象干預前后的血氣對比

干預前兩組研究對象的血氣分析總體均數(shù)無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；兩組研究對象干預前后的血氣分析差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組研究對象干預前后的差值差異比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的血氣分析比較[（±s），n=39]

表3 兩組患者治療前后的血氣分析比較[（±s），n=39]

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2.3 兩組研究對象干預前后肺功能對比

干預前兩組研究對象的肺功能相關指標（FEV1、FVC 及FEV1/FVC）總體均數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組研究對象干預前后的肺功能相關指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組研究對象干預前后差值差異比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后肺功能相關指標比較（±s）

表4 兩組患者治療前后肺功能相關指標比較（±s）

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3 討論

COPD 是呼吸科常見病，有資料[4]表明，COPD急性加重多因有害氣體刺激呼吸道，致氣道發(fā)生長期異常炎癥，氧化反應和蛋白酶紊亂，影響氣道、肺實質(zhì)及肺血管系統(tǒng)，相關上皮細胞炎性滲出，粘液分泌增加。而氣道壁因反復發(fā)生損傷-修復，導致瘢痕形成，氣道變窄，通氣不暢，影響了氣體交換，逐漸會因低氧發(fā)展為高碳酸血癥等一系列不良反應。同時缺氧會導致肺血管的收縮、肺動脈高壓，最終慢慢進展為肺心病、右心衰，預后不良。因此，COPD 急性加重的關鍵在于及時有效地控制感染、治療痰喘。

COPD 在中醫(yī)學中屬 “肺脹”，其發(fā)病部位主要在肺和腎，涉及肝脾，病情遷延，導致肺不斂降，肺氣上逆，其病理因素常首先為氣滯痰濁，后痰瘀并見，最終發(fā)展為氣滯、痰濁、水飲、血瘀復雜交錯[5]。朱丹溪先生認為肺脹形成主要在于痰、瘀，年老體弱者長期痰瘀并見、肺氣不通而致肺脹，并開創(chuàng)了活血化瘀治法的先河。清代的張璐也曾提出肺脹多因“痰夾瘀血礙氣而脹”，故臨床上多使用祛痰化瘀散結、降氣止咳平喘方法治療肺脹[6]。

小陷胸湯由苦黃連、法半夏、栝蔞實組成，治療痰熱互結之證。栝蔞實能清熱祛痰，理氣散結，為君藥；黃連性苦寒，有清肺熱、散結痹之功，作臣藥；半夏性辛燥，助君藥降逆消痰散結，為佐藥。張仲景指出此方用于痰熱互結心下的小結胸病，但其又提出“但見一癥便是，不必悉具”的思想，而心脈通于肺，故此方亦可用于治療慢阻肺[7]。蘇子降氣湯具有降氣平喘祛痰的作用，治療痰涎壅阻于肺之證。方中紫蘇子性主降，能降逆氣、消痰涎，作君藥；厚樸、半夏增君藥降氣化痰之功，作臣藥；橘皮溫苦，助君藥燥濕化痰；而前胡苦寒，可緩方中諸藥溫燥之性；桂心性辛熱，同當歸合用有納氣平喘、補虛之功；生姜、甘草、大棗三藥能補脾益氣、止咳化痰、調(diào)和藥性，為佐使藥。經(jīng)過大量研究[8]證明：蘇子降氣湯能限制氣道唾液的分泌，緩解患者平滑肌，從而達到祛痰又平喘的功效，同時方中清輕的藥物居多，能通過使血液循環(huán)加速而起到快速輸送藥物的作用，從而能抑制細菌的感染、改善肺的作用。兩方合用，其中小陷胸湯中的栝蔞實和蘇子降氣湯中的紫蘇子均擅潤腸通便，而肺與大腸相表里，若腑氣不通，則可導致氣喘不適，腑氣通暢則肺氣肅降，能緩解患者喘氣癥狀。由此可見，在小陷胸湯的基礎上加用蘇子降氣湯具有增強化痰散結平喘的作用，在實能使逆氣降、痰涎消、瘀結散、喘咳平，在虛能溫補下元，故能緩解AECOPD 患者的癥狀，改善肺的通氣作用。

本研究中，用隨機法抽取78 例AECOPD 研究對象，標記為觀察組與對照組，對照組運用西醫(yī)治療，觀察組在此基礎上加用蘇子降氣湯合并小陷胸湯隨證加減治療。分別治療1個療程后發(fā)現(xiàn)，觀察組、對照組的有效率分別為94.78%（36/39）和79.49%（31/38），且前者的有效率明顯高于后者，差異明顯（P＜0.05）；兩組研究對象的肺作用、血氣分析在一個療程后均得到明顯改善，且前者的改善程度比后者更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究結果表明，蘇子降氣湯與小陷胸湯合用隨證加減治療AECOPD，能大大改善治療的有效率，緩解患者的臨床癥狀，同時在改善肺功能、降低二氧化碳潴留、糾正缺氧、維持酸堿平衡等方面也有著良好的效果。

綜上，相較于常規(guī)西藥治療，蘇子降氣湯合小陷胸湯隨證加減治療AECOPD 患者療效明顯。