CTA鈣化積分與冠狀動脈造影診斷冠狀動脈狹窄程度的對比研究

魏慶民，張華龍，張友良，史永堂，孫新鑫，樊延明，林書坡，王世杰

隨著生活水平提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟?，CAD）發(fā)病率逐年上升并且呈現(xiàn)年輕化趨勢，已成為心源性猝死的主要原因[1,2]。冠狀動脈鈣化（CAC）是引發(fā)動脈粥樣硬化及冠狀動脈（冠脈）狹窄的重要因素之一，CAC檢測對冠脈狹窄的預(yù)測及診斷具有重要意義[3]。冠脈造影（CAG）是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但冠脈造影具有侵入性、有創(chuàng)性、嚴(yán)重并發(fā)癥等缺點，且診斷冠心病假陰性案例屢有發(fā)現(xiàn)[4]。CT血管造影術(shù)（CTA）是一種無創(chuàng)檢查，對CAC具有極高的分辨率，對冠脈病變具有較高的敏感度和特異性[5]。本研究將對比分析CTA鈣化積分和冠脈造影對冠脈狹窄程度的診斷作用，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組選取2019年7月至2020年6月于邢臺市人民醫(yī)院就診的冠脈病變患者96例，其中男性72例、女性24例，年齡38～71（56.5±9.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀穩(wěn)定；心電圖檢測無異常；近3個月內(nèi)接受了CTA和冠脈造影檢查；患者知情同意并自愿入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：對碘或造影劑過敏者；不能耐受手術(shù)者；患有嚴(yán)重心臟疾病、糖尿病者；肺、肝、腎等臟器功能不全；精神疾病等患者。

1.2 方法

1.2.1 冠脈造影檢查選用碘普羅胺注射液（德國Bayer Vital GmbH公司）做為造影劑，運(yùn)用Allura CV20型數(shù)字減影血管造影機(jī)（荷蘭飛利浦公司）進(jìn)行檢查。經(jīng)右側(cè)橈動脈穿刺并置入6F號導(dǎo)管，采用Judkins法依次進(jìn)行左、右冠脈造影，采用血管分析軟件計算并分析左主干支、左前降支、左回旋支和右冠的狹窄程度。

1.2.2 CTA檢查及鈣化積分測定[6]所有患者行CTA檢查前均禁食3～4 h，行碘過敏試驗并指導(dǎo)待檢測患者呼吸訓(xùn)練。采用雙源CT（型號：SOMATOM Definition Flash 德國西門子公司）進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)置：旋轉(zhuǎn)速度0.28 s/r、pitch值0.23、管電壓120 kV、管電流320 mA、增強(qiáng)掃描時間4～6 s。CTA檢查過程實施心電監(jiān)測，控制心率70 次/min左右，心率過快的患者給予美托洛爾口服進(jìn)行糾正。從距氣管分叉1 cm處到心臟膈面進(jìn)行掃描，經(jīng)肘正中以4.5 ml/s的速度注射70 ml碘普羅胺和0.9%氯化鈉溶液40 ml。選取起始層面主動脈并應(yīng)用曲面重組和血管探針等軟件處理技術(shù)對掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行容積重建、最大密度投影、曲面重建和三維處理，觀察冠脈狹窄病變情況。鈣化積分由鈣化面積、體積及血管因素等因素決定，鈣化積分由SMARTSCORE軟件進(jìn)行計算。鈣化積分=0，記為陰性病例；鈣化積分＞0，記為陽性病例。

1.2.3 評價方法血管狹窄程度%=（近心端正常直徑-病變處直徑）/近心端正常直徑×100%。冠脈嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)，冠脈狹窄＜50%為輕度，50%≤冠脈狹窄＜75%為中度，冠脈狹窄≥75%為重度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象共納入冠脈病變患者96例，其中男性72例，女性24例，年齡38～71歲、平均年齡（56.5±9.8）歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）19.9～27.8 kg/m2、平均BMI（23.8±3.5）kg/m2，病程1.5～9.0年、平均病程（5.6±1.3）年，合并高血壓64例，糖尿病史35例，吸煙史58例。

2.2 CTA與冠脈造影對冠脈病變診斷結(jié)果比較經(jīng)冠脈造影檢查確診88例，經(jīng)CTA確診90例，其中兩種檢查方法同時確診86例，CTA檢查誤診3例、漏診2例，兩種檢查比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。CTA檢查靈敏度為0.984（95%CI：0.931～1.026），特異度為0.747（95%CI：0.695～0.804），準(zhǔn)確度為0.955（95%CI：0.901～1.013），陽性預(yù)測值為0.956（95%CI：0.898～1.006）；計算Kappa值為0.773（95%CI：0.712～0.841），提示CTA與CAG檢查具有較好的一致性，表1。

表1 CTA與CAG對冠脈病變診斷結(jié)果比較

2.3 CTA與冠脈造影診斷冠脈狹窄結(jié)果比較經(jīng)CTA與冠脈造影檢查共同檢出冠脈輕度狹窄126段、中度狹窄63段、重度狹窄61段。以冠脈造影為“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)CTA檢出冠脈輕度狹窄130段、靈敏度0.977（95%CI：0.938～1.014），中度狹窄64段、靈敏度0.962（95%CI：0.917～1.011），重度狹窄61段、靈敏度0.959（95%CI：0.913～1.008），表2。

表2 CTA與CAG診斷冠脈狹窄結(jié)果比較（段）

2.4 CTA鈣化積分與冠脈造影診斷冠脈狹窄結(jié)果比較經(jīng)冠脈造影檢測，陰性5例（5.2%），冠脈輕度狹窄14例（14.6%），冠脈中、重度狹窄77例（80.2%）。經(jīng)CTA檢測，17例（17.7%）患者未測得鈣化積分值（陰性病例），79例（82.3%）測得大小不等的鈣化積分值（陽性病例）。經(jīng)統(tǒng)計分析，CTA鈣化積分和冠脈造影對冠脈狹窄的中、重度檢測陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表3。

表3 CTA鈣化積分與CAG診斷冠脈狹窄結(jié)果比較

3 討論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展，對冠心病的診斷與治療取得了很大進(jìn)步。隨著高血壓、高血脂、高血糖等基礎(chǔ)疾病患病人群的增加，以及人口老齡化的加劇，我國冠心病發(fā)病率呈逐年增高趨勢，已成為導(dǎo)致心源性猝死的主要原因[7]。冠狀動脈粥樣硬化是冠心病的病理基礎(chǔ)，冠脈鈣化是粥樣硬化程度檢測的可靠指標(biāo)，對冠心病診斷具有重要的意義。

冠脈鈣化能夠?qū)е卵芷交葴p低、血管異常舒縮而導(dǎo)致心肌灌注受損[8]。Kelly-Arnold等[9]和Virmani等[10]研究發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊微小鈣化即可引發(fā)斑塊破裂，而鈣化結(jié)節(jié)可能破壞纖維帽而導(dǎo)致血栓的形成。冠脈鈣化的發(fā)生發(fā)展與多因素有關(guān)，Lehmann等[11]和Hoffmann等[12]研究發(fā)現(xiàn)冠脈鈣化的發(fā)病率與年齡增長有關(guān)，且男性高于女性。糖尿病是誘發(fā)冠心病的獨(dú)立危險因素，Bulugahapitiya等[13]研究發(fā)現(xiàn)糖尿病與冠脈鈣化進(jìn)展密切相關(guān)。此外，冠脈鈣化的發(fā)生發(fā)展還與高血壓[14]、吸煙[15]等有關(guān)。因此，對于伴有高血壓、高血脂等危險因素的人群，即使沒有癥狀，也應(yīng)進(jìn)行冠脈鈣化監(jiān)測，以便盡早發(fā)現(xiàn)冠脈病變，及時進(jìn)行治療，抑制斑塊的進(jìn)展或促其消退。

冠脈造影檢查是臨床診斷冠脈粥樣硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但冠脈造影對鈣化敏感性較低。本研究以冠脈造影為“金標(biāo)準(zhǔn)”，研究發(fā)現(xiàn)CTA診斷冠脈病變的靈敏度為0.984、準(zhǔn)確度為0.955、陽性預(yù)測值為0.956，Kappa值為0.773，說明CTA與冠脈造影對冠脈病變檢測具有較好的一致性。CTA對冠脈輕、中、重度狹窄診斷靈敏度均高于0.959；CTA鈣化積分檢出率和冠脈造影冠脈狹窄中、重度檢測陽性率結(jié)果無顯著性差異。篩查冠脈造影有利于甄別心血管疾病高危人群并預(yù)防心源性猝死。CTA具有無創(chuàng)優(yōu)勢，臨床應(yīng)用日益增多，能夠?qū)︹}化具有高靈敏度和特異性并且能夠定量鈣化斑塊[16]。

綜上所述，CTA診斷冠脈狹窄具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確度，CTA鈣化積分與冠脈中、重度狹窄具有明顯的相關(guān)性。