急性ST段抬高型心肌梗死國際研究趨勢(shì)與熱點(diǎn)的可視化分析

田芳潔，郭軍，陳韜

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病的嚴(yán)重類型，我國致死致殘的主要原因，2001至2011年間，86%的急性心肌梗死患者為STEMI，STEMI患者住院率增加約4倍，人數(shù)增加約3倍[1-4]。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是研究文獻(xiàn)的分布結(jié)構(gòu)、數(shù)量關(guān)系、變化規(guī)律和定量管理，并進(jìn)而探討科學(xué)技術(shù)的結(jié)構(gòu)、特征和規(guī)律的學(xué)科[5]。CiteSpace是陳超美開發(fā)的多元、分時(shí)、動(dòng)態(tài)的科學(xué)文獻(xiàn)可視化分析軟件，可以通過可視化的手段呈現(xiàn)科學(xué)知識(shí)的結(jié)構(gòu)、規(guī)律和分布情況[6-8]。本文采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法和CiteSpace軟件，對(duì)Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫上2011～2020年間有關(guān)STEMI的研究文獻(xiàn)進(jìn)行了計(jì)量研究，揭示了STEMI研究的現(xiàn)狀、熱點(diǎn)和趨勢(shì)，為今后STEMI研究提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)資料文獻(xiàn)來自于Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫，檢索方式為Basic Search，Topic為“STsegment elevation myocardial infarction”or STEMI，Document Type為Article，Language為English，Timespan為2011～2020年，檢索時(shí)間為2021年5月26日，共獲取9130篇文獻(xiàn)，8999篇滿足CiteSpace處理要求。

1.2 研究方法采用CiteSpace 5.7.R3和Microsoft Office Excel 2019對(duì)下載的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析。

1.3 Citespace指標(biāo)含義[6-11]節(jié)點(diǎn)：節(jié)點(diǎn)由不同顏色的年環(huán)組成，由中心至四周代表由遠(yuǎn)至近的年份，年環(huán)厚度代表年度發(fā)表論文的數(shù)量或出現(xiàn)的頻次。節(jié)點(diǎn)大小代表發(fā)表論文的數(shù)量或出現(xiàn)的頻次。連線：連線代表共同發(fā)文或共同出現(xiàn)，連線的粗細(xì)代表合作關(guān)系和共現(xiàn)的強(qiáng)度，連線的顏色代表合作或共現(xiàn)的開始年份。中介中心性：通過算法測(cè)度節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中重要性的一個(gè)指標(biāo)，并用紫色圈對(duì)中介中心性不小于0.1的節(jié)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)注。突發(fā)性探測(cè)：通過算法探測(cè)突發(fā)主題，以紅色標(biāo)注。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間分布情況近10年國際STEMI相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量總體呈現(xiàn)快速增加態(tài)勢(shì)，從2011年的592篇增加到2020年的1314篇，復(fù)合增長(zhǎng)率9.26%；中國文獻(xiàn)數(shù)量增長(zhǎng)更為迅速，從2011年的37篇增加到2020年的220篇，復(fù)合增長(zhǎng)率21.91%（圖1）。

圖1 年發(fā)文量變化圖

2.2 國家分布和合作情況國際STEMI研究中，美國、中國、意大利發(fā)文量上處于世界前列，科研產(chǎn)出較多；美國、沙特阿拉伯中心性較高，在國際合作中最為重要，國際影響力較大。中國發(fā)文量居第二位，與44個(gè)國家和地區(qū)開展了合作，中國STEMI研究中，美國、英國、加拿大、德國等與中國合作的發(fā)文量最多，美國、加拿大等與中國合作的中心性較高。中國文獻(xiàn)中16%為國際合作文獻(xiàn)，一方面，這些國際合作對(duì)中國STEMI研究起到了積極的促進(jìn)作用，另一方面國際合作的比例偏低，有待進(jìn)一步加強(qiáng)（表1，圖2～3）。

圖2 國際STEMI研究國家合作圖譜

表1 發(fā)文量和中心性前10名的國家

2.3 機(jī)構(gòu)分布和合作分析國際STEMI研究中，杜克大學(xué)、哥倫比亞大學(xué)等機(jī)構(gòu)發(fā)文量較多，科研產(chǎn)出較多；哥倫比亞大學(xué)、美國心血管研究基金會(huì)中心性較高，在機(jī)構(gòu)合作中最為重要。居前的機(jī)構(gòu)一半是美國的機(jī)構(gòu)，杜克大學(xué)、哥倫比亞大學(xué)、美國心血管研究基金會(huì)發(fā)文量和中心性居于前列，在STEMI研究領(lǐng)域具備絕對(duì)優(yōu)勢(shì)（表2，圖4～5）。中國STEMI研究中，發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)分別為首都醫(yī)科大學(xué)（133篇）、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院（75篇）、北京大學(xué)（62篇）、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（59篇）、長(zhǎng)庚大學(xué)（50篇）、上海交通大學(xué)（50篇），中心性不低于0.1的機(jī)構(gòu)依次為北京大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、上海交通大學(xué)、解放軍總醫(yī)院、中國醫(yī)科大學(xué)、同濟(jì)大學(xué)，在機(jī)構(gòu)合作中最為重要。

表2 發(fā)文量和中心性前10名的機(jī)構(gòu)

圖3 中國STEMI研究國家合作圖譜

圖4 國際STEMI研究機(jī)構(gòu)合作圖譜

圖5 中國STEMI研究機(jī)構(gòu)合作圖譜

2.4 期刊分布分析American Journal of Cardiology（435篇）、International Journal of Cardiology（400篇）等是國際STEMI研究領(lǐng)域最重要的期刊，排名前10的期刊中，影響因子最高的是Jacc Cardiovascular Interventions（8.432），Journal of The American Heart Association其次是Journal of The American Heart Association（4.605）。Medicine（68篇）、Bmc Cardiovascular Disorders（50篇）等是中國STEMI研究領(lǐng)域最重要的期刊。影響因子來源于Journal Citation Reports 2019，其中Acta Cardiologica Sinica為2018年影響因子（表3）。

表3 發(fā)文量前10名的期刊

2.5 研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)分析進(jìn)行同義關(guān)鍵詞合并等處理，不考慮STEMI、心肌梗死、急性冠脈綜合征等檢索相關(guān)關(guān)鍵詞，國際STEMI研究出現(xiàn)頻率最高的依次為PCI、死亡率、結(jié)局、血管成形術(shù)、管理、影響、相關(guān)性、再灌注、危險(xiǎn)、指南；中心性不低于0.1的關(guān)鍵詞依次為PCI、死亡率、管理、血管成形術(shù)、影響；關(guān)鍵詞聚類分別為替格瑞洛、抬高、梗死面積、死亡。中國出現(xiàn)頻率最高的關(guān)鍵詞依次為PCI、死亡率、臨床效果、管理、血管成形術(shù)、相關(guān)性、影響、再灌注、危險(xiǎn)、指南；沒有中心性不低于0.1的關(guān)鍵詞；關(guān)鍵詞聚類分別為再灌注、藥物洗脫支架、心電圖、血管成形術(shù)（表4，圖6～7）。

表4 高頻關(guān)鍵詞

圖6 國際STEMI研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

圖7 中國STEMI研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

國際STEMI研究近兩年突現(xiàn)關(guān)鍵詞主要是替格瑞洛、生存率、ST段抬高、心肌標(biāo)志物、診斷，中國近兩年突現(xiàn)關(guān)鍵詞主要是隊(duì)列、預(yù)后、心肌標(biāo)志物（圖8～9）。

圖8 國際STEMI研究關(guān)鍵詞突顯圖譜

圖9 中國STEMI研究關(guān)鍵詞突顯圖譜

3 討論

國際和中國SETMI研究產(chǎn)出快速增加，中國的增長(zhǎng)率顯著高于國際水平。美國發(fā)文量、中心性均排名首位，居前的機(jī)構(gòu)一半是美國的機(jī)構(gòu)，美國及其研究機(jī)構(gòu)在STEMI研究領(lǐng)域具備絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。國際STEMI研究前十名的期刊平均影響因子3.691，說明這些科研產(chǎn)出的學(xué)術(shù)影響力較大，中國STEMI研究前十名的期刊平均影響因子1.911，遠(yuǎn)低于國際平均水平，學(xué)術(shù)影響力有待提高。中國在SETMI研究領(lǐng)域處于國際領(lǐng)先地位，國際合作和學(xué)術(shù)影響力有待進(jìn)一步提高。

從關(guān)鍵詞及其聚類情況可以得出，近十年國際STEMI的研究熱點(diǎn)主要集中在：PCI、血管成形術(shù)、再灌注、替格瑞洛等治療方法和效果，死亡率、危險(xiǎn)因素等流行病學(xué)指標(biāo)，STEMI的臨床管理和臨床指南，梗死面積、ST段抬高等臨床指標(biāo)。中國近十年研究熱點(diǎn)總體與國際情況保持一致，但對(duì)物洗脫支架、心電圖的關(guān)注度高于國際水平。有研究顯示[12-17]，STEMI患者完全血運(yùn)重建組心血管死亡或急性心肌梗死的復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率低于僅干預(yù)罪犯組，對(duì)于合并心源性休克的患者可有效降低遠(yuǎn)期死亡率，PCI后完全血運(yùn)重建是STEMI合并心源性休克患者改善預(yù)后的合理策略。有研究顯示[18]，STEMI患者行PCI后，延遲性院內(nèi)心臟驟停組（住院第1 d或之后）的住院死亡率和住院費(fèi)用高于早期院內(nèi)心臟驟停組（住院第0 d）。一項(xiàng)包含46項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、37757例患者的Meta分析[19]，研究了PCI對(duì)心肌梗死后未立即接受血運(yùn)重建術(shù)的患者、STEMI經(jīng)PCI術(shù)后仍有殘余冠脈病變的患者、非ST段抬高急性冠脈綜合征的患者、穩(wěn)定冠心病近期沒有梗死患者的好處，研究表明PCI可預(yù)防不穩(wěn)定冠心病患者的死亡、心源性死亡和心肌梗死。研究顯示[20]，STEMI患者經(jīng)橈骨通路，或經(jīng)股骨通路行PCI后 30 d的生存率或其他臨床終點(diǎn)無顯著差異。有研究顯示[21,22]，STEMI患者梗死面積，與心力衰竭1年內(nèi)的全因死亡率和住院率密切相關(guān)，可作為重要預(yù)后指標(biāo)。一項(xiàng)德國的探究治療延遲對(duì)伴有或不伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的12675例STEMI患者死亡率影響的研究顯示[23]，在STEMI合并心源性休克的患者中，首次醫(yī)療解除至PCI時(shí)間是不良結(jié)果的一個(gè)強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子，這一群體從PCI中獲益最多，應(yīng)盡量縮短首次醫(yī)療接觸至球囊擴(kuò)張時(shí)間。研究顯示[24,25]，遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)作為標(biāo)準(zhǔn)治療的輔助治療，通過改善STEMI患者左室射血分?jǐn)?shù)，降低心臟死亡率、心力衰竭發(fā)生率、利尿劑需要量、肌力收縮或主動(dòng)脈內(nèi)球囊泵需求。另有研究顯示[26,27]，超聲心動(dòng)圖可檢測(cè)右心室射血分?jǐn)?shù)，對(duì)急性STEMI合并右心室梗死具有較高的診斷價(jià)值，超聲心動(dòng)圖顯示右心室功能障礙可預(yù)測(cè)不良的治療結(jié)果。

突現(xiàn)關(guān)鍵詞的變化能反應(yīng)學(xué)科的研究趨勢(shì)變化，COVID-19在2020年出現(xiàn)頻率顯著升高，近兩年對(duì)生存率、心肌標(biāo)志物和COVID-19的關(guān)注度顯著提高。有研究顯示[28-31]，COVID-19流行期間，STEMI患者入院率下降，死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率上升，住院過程復(fù)雜，預(yù)后較差，在具備PCI能力的醫(yī)院且可以為醫(yī)療人員提供防護(hù)設(shè)備的情況下，PCI是STEMI患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，且導(dǎo)管室在術(shù)后要進(jìn)行終端清潔，在不具備PCI能力的醫(yī)院，可采用溶栓治療。

綜上所述，由于疾病危害嚴(yán)重、重視程度提高和科研投入增加，國際SETMI研究產(chǎn)出快速增加，學(xué)術(shù)影響力較強(qiáng)。中國的研究產(chǎn)出大幅提高，增長(zhǎng)率大幅高于國際水平，但國際合作和影響力有待提高，應(yīng)該進(jìn)一步對(duì)標(biāo)國際研究趨勢(shì)與熱點(diǎn)，加強(qiáng)國際和機(jī)構(gòu)合作，提高學(xué)術(shù)影響力。本文從文獻(xiàn)計(jì)量的角度，采用CiteSpace軟件，系統(tǒng)展示了近十年國際和國內(nèi)STEMI研究的現(xiàn)狀、熱點(diǎn)和趨勢(shì)，并進(jìn)行了對(duì)比分析，對(duì)醫(yī)療工作者了解STEMI國際國內(nèi)研究情況，開展研究與合作，具有一定的參考和借鑒作用。