泌尿外科尿路感染常見致病菌菌種及耐藥性的分析

鄭志龍，盧景輝

（廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

尿路感染也叫泌尿系統(tǒng)感染，是指因病原體（包括細(xì)菌、支原體、衣原體、真菌等）在尿路中生長、繁殖而引起的一種感染性疾病。尿路感染是僅次于呼吸系統(tǒng)感染的第二大感染性疾病。老年人和成年女性是尿路感染的主要發(fā)病人群。泌尿外科患者發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素有：進(jìn)行侵入性操作、年齡大、留置導(dǎo)尿管的時間長、合并有基礎(chǔ)疾病等。現(xiàn)階段一些人對尿路感染缺乏正確的認(rèn)識，在出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀時常同時口服多種抗生素，導(dǎo)致病原菌的耐藥性增加，使其用藥效果越來越差，增加了臨床治療的難度。本文主要是分析泌尿外科尿路感染常見致病菌的菌種及耐藥性，以期為指導(dǎo)臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至6 月期間我院泌尿外科收治的180 例尿路感染患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等得到確診；進(jìn)行尿沉渣鏡檢顯示白細(xì)胞數(shù)量＞5 個/HP ；知悉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有全身急慢性感染性疾病；臨床資料不全；存在其他可能影響本研究結(jié)果的因素。在這些患者中，有男性患者69 例，女性患者111 例；其年齡為2l ～85 歲，平均年齡為（51.27±5.50）歲。

1.2 方法

1.2.1 試劑與儀器 血瓊脂培養(yǎng)基（購自哥倫比亞安圖生物工程有限公司），2406-2-SHELLAB CO2培 養(yǎng) 箱，BSC-1304B2 生 物 安 全 柜，BD PhoenixtmM 50 全自動微生物鑒定藥敏分析儀及配套的試劑（購自上海碧迪醫(yī)療器械有限公司）。質(zhì)控菌株為大腸桿菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603 （均購于衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心）。

1.2.2 病原菌培養(yǎng) 以無菌方式采集患者的中段尿作為檢測標(biāo)本，依照全國醫(yī)院檢驗(yàn)操作規(guī)程中的相關(guān)規(guī)定將10 μL 的尿液樣本接種于血平板上，置入CO2培養(yǎng)箱中在35℃下培養(yǎng)24 h。

1.2.3 菌種鑒定及藥敏試驗(yàn) 將培養(yǎng)出的病原菌（不純的病原菌需要進(jìn)行分離提純處理）用BD 公司生產(chǎn)的專用培養(yǎng)液調(diào)成0.5 麥?zhǔn)蠁挝坏木?，然后置于BD 板上，上機(jī)進(jìn)行菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對180 例尿路感染患者的尿液標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引起尿路感染病原菌菌種的分布情況

本研究對180 例尿路感染患者的尿液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，共培養(yǎng)分離出病原菌195 株，其中包括細(xì)菌170 株（占87.18%）、真菌25 株（占12.82%）。在170 株細(xì)菌中，有革蘭陰性菌136株（占80.00%），包括大腸埃希菌63 株，銅綠假單胞菌31 株，肺炎克雷伯菌26 株，不動桿菌4株，其他腸桿菌屬12 株；有革蘭陽性菌34 株（占20.00%），包括糞腸球菌16 株，金黃色葡萄球菌12 株，表皮葡萄球菌6 株。25 株真菌主要為白色念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌等。

2.2 主要革蘭陰性菌對抗生素的耐藥性

主要革蘭陰性菌（包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌）對環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明、紅霉素、青霉素均有一定的耐藥性，對氨曲南、萬古霉素、氨芐西林、頭孢他啶、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星的耐藥性相對較低。詳見表1。

表1 主要革蘭陰性菌對抗生素的耐藥性（%）

3 討論

尿路感染是泌尿外科的常見病。近年來由于抗生素的廣泛使用，導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，多重耐藥菌越來越多[1]，使抗菌治療的效果明顯下降，給尿路感染的治療增加了困難[2]。國外的報(bào)道指出，近30 年來，由于β- 內(nèi)酰胺類抗生素的廣泛使用，細(xì)菌的耐藥性愈發(fā)增強(qiáng)[3]。本研究中，對180 例尿路感染患者的尿液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，共培養(yǎng)分離出病原菌195 株，其中包括細(xì)菌170 株、真菌25 株。在170 株細(xì)菌中，有革蘭陰性菌136株，包括大腸埃希菌63 株，銅綠假單胞菌31 株，肺炎克雷伯菌26 株，不動桿菌4 株，其他腸桿菌屬12 株；有革蘭陽性菌34 株，包括糞腸球菌16株，金黃色葡萄球菌12 株，表皮葡萄球菌6 株?？梢姡鹉蚵犯腥镜牟≡饕獮榇竽c埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌。本研究中檢出真菌的原因可能是臨床醫(yī)生在抗感染治療時使用大量的抗生素，導(dǎo)致患者的自身免疫功能下降，從而發(fā)生真菌感染。真菌是條件致病菌，泌尿外科接受侵入性治療的患者易發(fā)生真菌感染，故臨床醫(yī)生在對患者進(jìn)行膀胱穿刺、導(dǎo)尿或其他侵入性治療時需注意保持無菌操作。本研究的結(jié)果顯示，大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等革蘭陰性菌對環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明、紅霉素、青霉素均有一定的耐藥性，對氨曲南、萬古霉素、氨芐西林、頭孢他啶、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星的耐藥性相對較低。研究指出，大腸埃希菌的纖毛易與尿道上皮細(xì)胞的甘露醇受體相結(jié)合，因此大腸埃希菌所致尿路感染的發(fā)生率較高[4]。環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明、紅霉素、青霉素等抗生素在臨床上使用的時間長且應(yīng)用范圍廣，故易導(dǎo)致細(xì)菌對這些抗生素產(chǎn)生耐藥性。臨床上在對尿路感染患者進(jìn)行治療前，應(yīng)先對其實(shí)施病原菌檢測及藥敏試驗(yàn)，明確感染的病原菌種類及其耐藥性，然后選用敏感性高的抗生素進(jìn)行治療，這樣才能提高抗菌治療的效果，預(yù)防抗生素濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)，減少患者的治療費(fèi)用[5]。

綜上所述，引起尿路感染的病原菌主要為革蘭陰性菌，包括大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等。上述革蘭陰性菌對環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明等抗生素的耐藥性較高，對萬古霉素、美羅培南、亞胺培南等抗生素的耐藥性較低。