激光光凝手術(shù)在眼底疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值

王海峰

（運(yùn)城立明眼科醫(yī)院，山西 運(yùn)城 044000）

眼底即眼球的深處，其中包含視神經(jīng)、血管等各種精細(xì)且復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，在視功能的發(fā)揮中具有舉足輕重的作用[1]。眼底結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，眼底疾病的類(lèi)型較多。一些眼底損傷具有不可逆性，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者失明。部分眼底疾病的發(fā)生與高血壓、糖尿病、腎病、顱腦疾病等密切相關(guān)。以往，臨床上常采用藥物及物理療法治療眼底疾病，但效果差強(qiáng)人意[2]。本文對(duì)我院收治的84 例眼底疾病患者進(jìn)行研究，旨在分析激光光凝手術(shù)在眼底疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院2020 年7 月至2021 年6 月收治的眼底疾病患者84 例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）具有手術(shù)指征；2）自愿參與本研究，且已簽署知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在相關(guān)手術(shù)治療和藥物治療的禁忌證；2）臨床資料不全；3）存在精神疾病或認(rèn)知功能障礙；4）存在眼部惡性腫瘤。根據(jù)治療方法的不同將其分為手術(shù)組（42 例）與藥物組（42 例）。手術(shù)組患者中有男性30 例，女性12 例；其年齡為22 ～68 歲，平均年齡（38.69±5.44）歲；其病程為1 ～14 個(gè)月，平均病程（6.41±1.57）個(gè)月；其中有糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者16 例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者13 例，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者10 例，視網(wǎng)膜玻璃體出血患者3 例。藥物組患者中有男性29例，女性13 例；其年齡為21 ～67 歲，平均年齡（38.41±5.36）歲；其病程為1 ～13 個(gè)月，平均病程（6.32±1.58）個(gè)月；其中有糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者15 例，視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者14 例，中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變患者9 例，視網(wǎng)膜玻璃體出血患者4 例。兩組患者的臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為藥物組患者采用卵磷脂絡(luò)合碘片進(jìn)行治療。卵磷脂絡(luò)合碘片（商品名：沃麗??；生產(chǎn)廠家：第一藥品產(chǎn)業(yè)株式會(huì)社鹽濱工廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160151 ；規(guī)格：1.5mg×60 片）的用法是：口服，3.0mg/ 次，3 次/d，連續(xù)服用2 個(gè)月。為手術(shù)組患者采用激光光凝手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：1）術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)患者的既往史和視力檢查等信息進(jìn)行全面充分的了解，通過(guò)與患者的交流評(píng)估其生理和心理狀態(tài)。對(duì)于存在不良情緒（如緊張、焦慮等）的患者，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2）手術(shù)操作。在術(shù)前30min，為患者使用復(fù)方托吡卡胺（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057919；生產(chǎn)企業(yè)：沈陽(yáng)圣元藥業(yè)有限公司），使其病變眼球的瞳孔能夠充分?jǐn)U張（維持瞳孔直徑在6 ～8mm）。在激光裂隙燈下對(duì)患眼實(shí)施局部表面麻醉（麻醉劑選擇0.5% 愛(ài)爾卡因）。利用全視網(wǎng)膜鏡觀察眼底情況，調(diào)整激光光點(diǎn)直至對(duì)準(zhǔn)病變部位。調(diào)整激光參數(shù)，確保激光光凝的有效性和安全性。按眼底病變的面積，將射出激光點(diǎn)數(shù)控制在12 ～500 點(diǎn)/次。對(duì)于小面積病變患者，對(duì)其進(jìn)行單次激光治療即可。對(duì)于病變面積較大的患者，需對(duì)其進(jìn)行2 ～4 次激光治療（兩次治療之間應(yīng)間隔1 ～2 周）。術(shù)后積極進(jìn)行門(mén)診隨訪復(fù)診，對(duì)患者病變的眼底進(jìn)行血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)殘余病變則對(duì)其實(shí)施補(bǔ)充激光光凝治療。3）術(shù)后處理。對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，予以藥物處理，如對(duì)發(fā)生眼底出血者給予合適的止血?jiǎng)┻M(jìn)行干預(yù)，對(duì)發(fā)生眼壓升高者給予降眼壓藥物進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、視力水平和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：1）顯效：治療后患者的臨床癥狀徹底消失，其病變部位形成激光瘢痕；2）有效：治療后患者的臨床癥狀明顯改善；3）無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀無(wú)改善?？傆行?（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

手術(shù)組患者治療的總有效率高于藥物組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效的比較[ 例（%）]

2.2 治療前后兩組患者視力水平的對(duì)比

治療前， 手術(shù)組患者的視力水平為（1.06±0.18）， 藥 物 組 患 者 的 視 力 水 平 為（1.05±0.27）；兩組患者的視力水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，手術(shù)組患者的視力水平為（1.37±0.56），藥物組患者的視力水平為（1.09±0.26）；手術(shù)組患者的視力水平高于藥物組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者視力水平的對(duì)比（± s ）

表2 治療前后兩組患者視力水平的對(duì)比（± s ）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值手術(shù)組（n=42） 1.06±0.18 1.37±0.56 3.415 0.001藥物組（n=42） 1.05±0.27 1.09±0.26 0.692 0.491 t 值 0.200 2.939 P 值 0.842 0.004

2.3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[ 例（%）]

3 討論

眼底疾病主要包括視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、脈絡(luò)膜、玻璃體等部位出現(xiàn)的炎癥性疾病、腫瘤性疾病。一些眼底疾病的發(fā)生是由其他系統(tǒng)疾病及全身疾病（例如高血壓、糖尿病、腎病、寄生蟲(chóng)感染、細(xì)菌性疾病、顱腦疾病等）造成的[3]。以往，臨床上主要是采用藥物療法治療眼底疾病，受多種因素的影響，患者往往需要長(zhǎng)時(shí)間服藥，療程較長(zhǎng)。然而，多數(shù)眼底疾病患者都合并有全身疾病，通常不適宜長(zhǎng)期進(jìn)行相關(guān)藥物治療。近年來(lái)，激光光凝技術(shù)為臨床治療眼底疾病提供了一個(gè)新的選擇。國(guó)內(nèi)外的研究均顯示，對(duì)于除黃斑中心凹陷之外的眼底疾病，進(jìn)行激光治療均能夠取得良好的臨床療效。有研究指出，在對(duì)病變的眼底進(jìn)行激光光凝處理后，視網(wǎng)膜部位的炎性滲出會(huì)逐漸減少，水腫也會(huì)逐漸吸收，故激光光凝在眼底疾病的治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[4]。相關(guān)的研究表明，進(jìn)行激光光凝治療可顯著提高眼底疾病患者的視力水平[5-6]。需要注意的是，在進(jìn)行激光治療的過(guò)程中，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)輕微的眼部灼燒感、眼部脹痛、流淚等情況，治療后也可能會(huì)出現(xiàn)眼部炎癥和出血等情況。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在治療前告知患者上述情況，讓其做好心理準(zhǔn)備，以便使其能夠積極地配合治護(hù)工作[7-8]。本研究的結(jié)果顯示，手術(shù)組患者治療的總有效率（97.62%）明顯高于藥物組患者治療的總有效率（78.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用激光光凝手術(shù)治療眼底疾病的效果較為理想。治療前，兩組患者的視力水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，手術(shù)組患者的視力水平高于藥物組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，用激光光凝手術(shù)治療眼底疾病可顯著提高患者的視力水平。兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明，用激光光凝手術(shù)治療眼底疾病的安全性較高。這與相關(guān)的研究結(jié)果相符[9]。

綜上所述，激光光凝手術(shù)在眼底疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值較高，能有效提高患者的視力水平，且安全性較高。