半導(dǎo)體激光聯(lián)合CGF治療口腔種植體周圍炎的效果觀察

安小斌，師 焜，賈雙琴

（天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科，甘肅 天水 741000）

口腔種植體周圍炎（oral peri-implantitis）是由細(xì)菌感染引起的炎性疾病，臨床表現(xiàn)為牙齦或牙周黏膜充血、腫脹、溢膿，影像學(xué)檢查顯示不同程度的骨喪失，如未及時(shí)治療，最終會(huì)導(dǎo)致種植治療失敗。據(jù)相關(guān)報(bào)道，口腔種植體周圍炎發(fā)生率高達(dá)28.5%，是臨床最常見(jiàn)的種植體并發(fā)癥之一。本病的治療包括非手術(shù)和手術(shù)療法，可根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度，選擇適合的治療方式。非手術(shù)療法是在機(jī)械清創(chuàng)基礎(chǔ)上，輔以藥物、臭氧等系統(tǒng)性治療。半導(dǎo)體激光具有清除炎癥組織和種植體表面菌斑的作用，還可促進(jìn)創(chuàng)口愈合，效果優(yōu)于常規(guī)機(jī)械清創(chuàng)。血漿濃縮生長(zhǎng)因子（CGF）具有很強(qiáng)的組織再生能力，可加速新血管生成，在口腔種植和治療中的應(yīng)用很廣泛。多種非手術(shù)方法聯(lián)合應(yīng)用，可提高治療效果。本研究將半導(dǎo)體激光與CGF的聯(lián)合應(yīng)用于種植體周圍炎的治療，以期對(duì)臨床治療該病提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2021年6月在天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院口腔科治療的60例種植體周圍炎患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組男14例，女16例，年齡18～70歲，平均年齡（44.35±6.28）歲；對(duì)照組男13例，女17例，年齡18～65歲，平均年齡（41.56±6.67）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，入選病例均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均為口腔種植修復(fù)1年后的復(fù)查患者，同時(shí)未接受種植體周圍炎治療；②種植體牙周探診檢查：輕探出血或探診溢膿，探診深度≥5 mm；③X線復(fù)查，種植體周圍骨組織吸收≥2 mm；④近6個(gè)月無(wú)抗菌藥物治療史；⑤無(wú)其他影響研究的相關(guān)性疾病（如糖尿病控制不良、出血性疾病等）；⑥依從性良好，能配合治療及復(fù)查者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有長(zhǎng)期吸煙的不良嗜好，且超過(guò)10支/d；②種值體骨吸收＞1/2種植體長(zhǎng)度，或種值體出現(xiàn)松動(dòng)；③對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；④合并心肺功能不全等重要疾病者；⑤妊娠期或哺乳期女性。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 使用碳纖維刮治器，去除種植體表面的菌斑、牙石等。術(shù)后以鹽酸米諾環(huán)素軟膏（日本新時(shí)代株式會(huì)社Sunstar INC，批準(zhǔn)文號(hào)：JX20090151，規(guī)格：10 mg/0.5 g/支）注滿患部牙周袋內(nèi)，1次/周，共治療2次。同時(shí)口服奧硝唑（湖南九典制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113125，規(guī)格：250 mg）和頭孢克肟片（優(yōu)勝美特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123330，規(guī)格：0.1 g），用量：奧硝唑，500 mg/次，2次/d；頭孢克肟片0.1 g/次，2次/d；均飯后口服，連續(xù)服用1周。同時(shí)以復(fù)方氯已定含嗽液（深圳南粵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920104，規(guī)格：150 ml/瓶）飯后嗽口，3次/d，10 ml/次，連續(xù)使用1～2周。之后每月復(fù)查1次，隨訪至治療后6個(gè)月。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組 半導(dǎo)體激光聯(lián)合CGF治療。局麻下選擇適合切口，切開(kāi)牙齦，行牙周翻瓣手術(shù)，去除袋內(nèi)壁的感染組織并暴露種植體，用激光牙科治療儀（意大利斯美，型號(hào)：LA5D0 001.1）清理種植體的表面，波長(zhǎng)為808 nm，輸出功率80 mW，光斑直徑2 mm。生理鹽水沖洗種植體表面，植入骨粉（瑞士蓋氏制藥有限公司，規(guī)格：0.5 g）。抽取患者自體靜脈血20～60 ml，以低速離心機(jī)（四川蜀科儀器，型號(hào)：TD-4）制備CGF，無(wú)菌環(huán)境下壓制成膜片，修剪成型覆蓋骨創(chuàng)面，復(fù)位，縫合傷口。術(shù)后藥物使用及復(fù)查隨訪與對(duì)照組相同。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組菌斑指數(shù)（mPLI）、齦溝出血指數(shù)（mSBI）、治療成功率和并發(fā)癥發(fā)生率。①mPLI采用改良PLI標(biāo)準(zhǔn)記分，其中齦緣區(qū)無(wú)菌斑為0級(jí)；齦緣區(qū)的牙面存在較薄菌斑為1級(jí)；齦緣區(qū)或鄰面有中量菌斑為2級(jí)；齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)、鄰面存大大量的軟垢積聚為3級(jí)。每顆牙檢查近中頰面、正中頰面、遠(yuǎn)中頰面、舌面4個(gè)牙面齦緣附近的菌斑量，記分為4個(gè)牙面的平均值。②mSBI以壓力控制塑料探針沿種植體牙齦邊緣進(jìn)行探診，按出血量分為4級(jí)，其中探針無(wú)出血為0級(jí)；點(diǎn)狀散在出血為1級(jí)；齦溝內(nèi)出血且呈線狀為2級(jí)；出血量重度且自發(fā)發(fā)生為3級(jí)。③療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以成功率和失敗率評(píng)價(jià)療效。成功標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6個(gè)月用放射影像評(píng)價(jià)骨再生情況，顯示缺損部位有骨重建；種植體牙周探診檢查：輕探無(wú)出血或溢膿；探診深度＜5 mm。失敗標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后6個(gè)月用放射影像評(píng)價(jià)無(wú)骨再生，種植體牙周輕探出血或溢膿；探診深度≥5 mm。成功率為成功病例占組總例數(shù)的百分比。④并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)口腔細(xì)菌感染、口腔潰瘍、牙齦出血等并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組mPLI和mSBI比較 兩組治療后mPLI和mSBI評(píng)分均較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組mPLI和mSBI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組mPLI和mSBI比較分）

2.2 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療成功29例，失敗1例，成功率為96.67%（29/30）；對(duì)照組治療成功23例，失敗7例，成功率為76.67%（23/30）。實(shí)驗(yàn)組治療成功率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.308，=0.021）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療期間，對(duì)照組共發(fā)生口腔細(xì)菌感染4例，口腔潰瘍2例，牙齦出血1例，黏膜充血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%；實(shí)驗(yàn)組僅發(fā)生黏膜充血和牙齦出血各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=4.320，=0.038）。

3 討論

近年來(lái)，隨著種植體修復(fù)在口腔臨床的廣泛開(kāi)展，種植體周圍炎的發(fā)生率和臨床就診率也同步上升。本病發(fā)生于種植體周圍的軟組織和硬組織，表現(xiàn)為進(jìn)展性的支持骨喪失，周圍袋形成，以及探針出血和溢濃等。究其發(fā)生原因，主要由于口腔維護(hù)不到位，種值體周圍的菌斑長(zhǎng)期堆積，以及種植體負(fù)荷過(guò)載等因素，但菌斑聚集是種植體周圍炎發(fā)生的公認(rèn)始動(dòng)因子。另外，不良口腔衛(wèi)生、牙周病史、吸煙、糖尿病等是周圍炎發(fā)生的危險(xiǎn)和促進(jìn)因素。種植體周圍炎不僅會(huì)引起周圍軟組織的炎癥，還會(huì)造成進(jìn)行性骨吸收，且隨著炎癥的逐漸發(fā)展，最終會(huì)導(dǎo)致種植體與骨的接觸完全喪失而使種植治療失敗。對(duì)于種植體周圍炎的治療，要根據(jù)炎癥程度和牙骨吸收程度選用適當(dāng)?shù)姆桨?，一般采用非手術(shù)療法常規(guī)以物理機(jī)械清創(chuàng)為主，結(jié)合抗菌藥物、激光以及多種方法聯(lián)合應(yīng)用等。若骨吸收＞2 mm而又＜1/2種植體長(zhǎng)度，可結(jié)合牙周翻瓣手術(shù)等。常規(guī)方法對(duì)于有效清除種植體表面的螺紋間和粗糙層內(nèi)的細(xì)菌斑比較局限，同時(shí)因?yàn)槟退幘甑钠毡榇嬖?，從而增加了口腔感染、潰瘍等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和種植體炎癥復(fù)發(fā)率，使得治療成功率降低，因此，有必要進(jìn)一步探索更為理想的治療方法。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組mPLI和mSBI評(píng)分低于對(duì)照組（＜0.05），實(shí)驗(yàn)組治療成功率高于對(duì)照組（＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（＜0.05）。說(shuō)明半導(dǎo)體激光聯(lián)合CGF治療口腔種植體周圍炎的療效優(yōu)于常規(guī)療法，這種不同治療方式的聯(lián)合應(yīng)用，可形成疊加效應(yīng)，從而提高骨組織吸收≥2 mm的種植體周圍炎的療效，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率。

激光治療是一種新型的口腔治療新技術(shù)，具有微創(chuàng)、便捷、安全、高效等多樣化特點(diǎn)。而半導(dǎo)體激光是臨床普及率最高的一種低能量激光，其中波長(zhǎng)為800～900 nm的半導(dǎo)體激光具有良好的殺菌效果，可有效清理種植體表面，并減少牙齦出血量，還可促進(jìn)新骨形成。半導(dǎo)體激光以其較高性價(jià)比和理想效果，目前在口腔種植體周圍疾病的治療中被廣泛應(yīng)用。研究顯示，半導(dǎo)體激光聯(lián)合常規(guī)機(jī)械清創(chuàng)法治療種植體周圍炎，其改善探針深度、菌斑指數(shù)和出血指數(shù)的效果，比單獨(dú)用常規(guī)清創(chuàng)法效果更顯著。而CGF由患者自身的靜脈血制備而成，富含大量生長(zhǎng)因子，可促進(jìn)細(xì)胞增值，組織基質(zhì)再生，在組織愈合過(guò)程中還可刺激毛細(xì)血管再生。CGF制備簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，生物安全性高，目前已廣泛應(yīng)用于口腔、頜面整形等工程研究。據(jù)李璐等報(bào)道，目前CGF在骨再生中應(yīng)用方式較多，或壓制成膜，或與異體骨粉聯(lián)合使用，對(duì)促進(jìn)傷口愈合，種植體骨結(jié)合等方面效果顯著。黃杰等以CGF聯(lián)合引導(dǎo)性骨組織再生對(duì)前牙區(qū)的種植體周圍炎進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)其對(duì)恢復(fù)軟組織水平療效較好，還可增強(qiáng)前牙的外觀美學(xué)效果，從而提高了患者的滿意度。本次研究認(rèn)為，半導(dǎo)體激光與CGF的聯(lián)合應(yīng)用，可產(chǎn)生良好的協(xié)同作用，故而療效更為理想。王聰偉等的研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用種植體周圍炎的非手術(shù)療法能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，可改善菌斑指數(shù)、探針深度、探針后出血等多種指標(biāo)，臨床療效較為可觀。

本次研究在治療和觀察時(shí)間內(nèi)獲取的樣本量偏少，計(jì)劃隨后期臨床治療病例的積累，將擴(kuò)大樣本量，并延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以期取得更加可靠的證據(jù)。

綜上所述，相比機(jī)械清創(chuàng)加藥物治療的常規(guī)療法，半導(dǎo)體激光與的CGF的聯(lián)合應(yīng)用，可降低種植體周圍炎菌斑指數(shù)和齦溝出血指數(shù)評(píng)分，在提高治療成功率及降低并發(fā)癥方面更具優(yōu)勢(shì)，對(duì)口腔種植體周圍炎的治療具有較好的效果。