根尖保留聯(lián)合引導(dǎo)骨再生輔助治療青少年頜骨囊腫的臨床效果

溫志霞，王夢(mèng)夢(mèng)

（石家莊市橋西區(qū)口腔醫(yī)院兒童牙科，河北 石家莊 050000）

頜骨囊腫（jaw cyst）是口腔外科較為常見的一種疾病，可嚴(yán)重影響患者的日常生活，病情嚴(yán)重直接威脅到患者的生命健康。頜骨囊腫是指發(fā)生在頜骨的含有液體或是半固體的病理性或是異常的囊性腫物，該腫物往往內(nèi)襯上皮，臨床上主要以牙源性頜骨囊腫類型為主。針對(duì)頜骨囊腫，臨床上多采用手術(shù)治療，其中頜骨囊腫摘除術(shù)是首選治療方法，也是大多數(shù)骨內(nèi)或是骨外囊腫的首選治療方案。臨床實(shí)踐證實(shí)，頜骨囊腫摘除術(shù)雖然能夠改善患者的臨床癥狀，但術(shù)后往往遺留無效腔，在一定程度上影響到創(chuàng)口的愈合情況。采用頜骨囊腫摘除術(shù)主要是為了完全清除病灶，因此，在術(shù)后需要將暴露囊腔內(nèi)的牙根尖切除，這在一定程度上減少了受累牙的骨內(nèi)根長(zhǎng)度，影響到受累牙的穩(wěn)固以及后期修復(fù)情況。隨著醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，骨代替材料在頜骨囊腫手術(shù)中逐漸應(yīng)用，對(duì)于手術(shù)中的骨缺損修復(fù)效果顯著，其技術(shù)逐漸成熟。目前關(guān)于引導(dǎo)骨再生技術(shù)應(yīng)用于青少年頜骨囊腫手術(shù)中的研究較少，為進(jìn)一步探討根尖保留聯(lián)合引導(dǎo)骨再生輔助治療青少年頜骨囊腫的臨床效果，本研究選取2019年1月-2020年12月我院108例青少年頜骨囊腫患者作為研究對(duì)象展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年12月石家莊市橋西區(qū)口腔醫(yī)院108例青少年頜骨囊腫患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組及對(duì)照組，各54例。兩組年齡、性別及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，見表1。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較n）

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予單純囊腫刮治術(shù)，確定患者的囊腫位置以及范圍?；颊呷⊙雠P位，采用全麻方案，常規(guī)消毒鋪巾。對(duì)于直徑超過3 cm的囊腫，可以選擇Ⅰ期開窗引流術(shù)，對(duì)于直徑?jīng)]有超過3 cm的囊腫，則單純給予患者頜面囊腫刮治術(shù)。采用口內(nèi)切口，沿著患者的牙齦緣作梯形或是角形切口，將囊腫外骨劈開，暴露出囊腫組織，將其完全刮除后沖洗，進(jìn)行縫合，采用外科動(dòng)力系統(tǒng)高速磨頭截除無活力病灶牙根尖3 mm，后沖洗對(duì)位縫合創(chuàng)緣，必要時(shí)口外加壓包扎。

1.2.2 觀察組 采用根尖保留聯(lián)合引導(dǎo)骨再生輔助治療，其主要操作如下：確定手術(shù)切口，在患者病灶鄰近牙齦緣、前庭溝出做一切口，暴露視野，對(duì)囊腫內(nèi)容物以及囊壁進(jìn)行清除，徹底刮凈。采用牙科鉆對(duì)粗糙骨質(zhì)、骨壁進(jìn)行磨除。判斷囊腫內(nèi)容物的性質(zhì)，在排除其他病變可能性之后，采用小刮匙、牙周刮治器對(duì)囊腔內(nèi)的病灶牙根殘留囊壁、病變的牙周膜進(jìn)行清除，采用高頻電刀燙除超出牙膠尖。當(dāng)患者根面平整之后，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清洗，采用適量自體血、Bio-oss骨粉（煙臺(tái)正海生物科技股份有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20153630391）相混合覆蓋在根尖區(qū)，至少覆蓋2～3 mm，放置生物膜（煙臺(tái)正海生物技術(shù)有限公司，型號(hào)：ZY-2×3），在放置的過程中要注意其中UP面要朝向軟組織面，在進(jìn)行縫合的過程中，要注意松弛度。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、比較兩組臨床效果、術(shù)后 3、6、12個(gè)月喪失功能牙恢復(fù)正常功能情況及生活質(zhì)量。

1.3.1 臨床效果痊愈：患者臨床癥狀消失，囊中消失，頜骨完全對(duì)稱，骨密度、骨質(zhì)增生恢復(fù)到正常水平；有效：患者的臨床癥狀改善，囊腫縮小，頜骨堆成，骨密度、骨質(zhì)增生厚度逐漸恢復(fù)正常；無效：患者臨床癥狀未改善?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 喪失功能牙恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn) 咀嚼時(shí)無疼痛等自主不適反應(yīng)。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用SF-36生活治療量表評(píng)估：包括心理狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能以及角色功能四個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床效果比較（n，%）

2.2 兩組喪失正常功能牙恢復(fù)情況比較 治療前，兩組受累牙數(shù)和喪失正常功能牙數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表3；治療后，觀察組喪失正常功能牙恢復(fù)正常數(shù)、恢復(fù)正常百分比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4、表5。

表3 兩組治療前受累牙數(shù)和喪失正常功能牙數(shù)比較顆）

表4 兩組喪失正常功能牙恢復(fù)正常數(shù)比較顆）

表5 兩組喪失正常功能牙恢復(fù)正常百分比比較%）

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表6。

表6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較分）

3 討論

頜骨囊腫是臨床上常見的疾病之一，該疾病嚴(yán)重影響患者的日常生活，病情嚴(yán)重可影響到患者的面部美觀情況，間接影響到患者的心理健康。針對(duì)該疾病，臨床上的主要治療目標(biāo)在于對(duì)病灶組織進(jìn)行徹底的清除，在降低復(fù)發(fā)率的同時(shí)盡可能恢復(fù)受損部分的組織功能。在臨床上，頜骨囊腫摘除術(shù)是該病首選治療方法，手術(shù)過程中常行根尖切除術(shù)，從而杜絕復(fù)發(fā)的可能性。但該方案造成的創(chuàng)面恢復(fù)較慢。隨著醫(yī)療水平以及微創(chuàng)技術(shù)的飛速發(fā)展，目前治療該病更傾向于在手術(shù)中盡可能保留牙體組織。研究發(fā)現(xiàn)，在根尖周外科手術(shù)中，對(duì)相應(yīng)病灶進(jìn)行徹底清除后保留牙根尖，能夠取得與根尖切除術(shù)類似的療效，說明保留根尖與術(shù)后復(fù)發(fā)無相關(guān)性，保留根尖有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。

頜面囊腫摘除術(shù)的難點(diǎn)在于術(shù)后遺留無效腔的修復(fù)重建。為了有效的解決術(shù)后形成的無效腔，臨床上可以采用蝶形手術(shù)、血塊充填發(fā)、植骨術(shù)以及生物材料移植等。隨著醫(yī)療水平的飛速發(fā)展，Bio-oss開始應(yīng)用于頜面囊腫摘除術(shù)中。Bio-oss的三維多孔結(jié)構(gòu)能夠快速使液體浸潤(rùn)以及血管化，為骨細(xì)胞提供良好的生長(zhǎng)環(huán)境。引導(dǎo)骨再生是利用屏障膜阻擋快速增殖的上皮細(xì)胞和結(jié)締組織，促進(jìn)生長(zhǎng)緩慢的細(xì)胞如成骨細(xì)胞的生長(zhǎng)進(jìn)而形成骨骼。海奧生物膜則能夠調(diào)節(jié)、引導(dǎo)細(xì)胞，有效促進(jìn)骨細(xì)胞的粘附以及沉淀。本次研究結(jié)果顯示，觀察組喪失正常功能牙恢復(fù)正常數(shù)、恢復(fù)正常百分比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），說明根尖保留聯(lián)合引導(dǎo)骨再生有利于囊腫累及牙齒的保留，能夠加速松動(dòng)患牙的穩(wěn)固，有利于患者的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均提高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），提示根尖保留治療對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，同時(shí)應(yīng)用引導(dǎo)骨再生技術(shù)，刺激術(shù)后骨腔根尖部的骨再生，形成良好的軟硬組織解剖形態(tài)，為頜骨囊腫的修復(fù)骨缺損打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，加速患者的恢復(fù)，能夠提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，根尖保留聯(lián)合引導(dǎo)骨再生輔助治療青少年頜骨囊腫臨床效果確切，能夠改善喪失正常功能牙的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。