持續(xù)雙負(fù)壓微壓力引流在難愈創(chuàng)面皮瓣修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用效果

田 震，白永強(qiáng)，李登輝，喬龍標(biāo)

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院燒傷整形創(chuàng)面外科，安徽 阜陽 236000）

難愈創(chuàng)面（hard-healing wounds）好發(fā)于截癱、下床不便等人群，主要臨床表現(xiàn)為皮膚及皮下組織在長期臥床后有局限性損傷。近年來，各類血管性疾病發(fā)病率逐年提高，難愈創(chuàng)面出現(xiàn)率也隨之提高。目前，主要治療方法是常規(guī)持續(xù)負(fù)壓封閉引流，但效果較為不理想。目前在常規(guī)持續(xù)負(fù)壓封閉引流基礎(chǔ)上發(fā)展出持續(xù)雙負(fù)壓微壓力引流，具有較為理想的療效。為驗(yàn)證持續(xù)雙負(fù)壓微壓力引流的效果，本研究統(tǒng)計(jì)分析了本院2020年1月-2021年11月60例難愈創(chuàng)面患者的臨床資料，探討難愈創(chuàng)面皮瓣修復(fù)術(shù)中持續(xù)雙負(fù)壓微壓力引流的應(yīng)用效果，以期為臨床今后應(yīng)用提供相關(guān)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取安徽醫(yī)科大學(xué)附屬阜陽醫(yī)院2020年1月-2021年11月收治的60例難愈創(chuàng)面患者，依據(jù)皮瓣修復(fù)術(shù)引流方法分為持續(xù)雙負(fù)壓微壓力引流組、常規(guī)持續(xù)負(fù)壓封閉引流組兩組，各30例。持續(xù)雙負(fù)壓微壓力引流組男24例，女6例；年齡16～84歲，平均年齡（56.23±19.54）歲；創(chuàng)面面積：40～80 cm11例，81～120 cm19例；創(chuàng)面位置：下肢11例，軀干19例；創(chuàng)面出現(xiàn)原因：截癱13例，其他原因（包括長期臥床、感染、缺血等）17例。常規(guī)持續(xù)負(fù)壓封閉引流組男24例，女6例；年齡24～88歲，平均年齡（62.70±18.49）歲；創(chuàng)面面積：40～80 cm12例，81～120 cm18例；創(chuàng)面位置：下肢14例，軀干16例；創(chuàng)面出現(xiàn)原因：截癱12例，其他原因（包括長期臥床、感染、缺血等）18例。兩組性別、年齡、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面位置及創(chuàng)面出現(xiàn)原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)持續(xù)負(fù)壓封閉引流組 定時幫助患者翻身，給患者提供氣墊床，積極治療原發(fā)疾病或并發(fā)癥，控制血糖、血壓、血脂，糾正低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂等；給予患者皮瓣修復(fù)術(shù)治療，依據(jù)創(chuàng)面位置、大小、深度確定手術(shù)方式，就近選取皮瓣進(jìn)行修復(fù)。術(shù)后在皮瓣下放置膠管引流，連接引流袋后在皮瓣上放置單負(fù)壓吸引裝置。

1.2.2 持續(xù)雙負(fù)壓微壓力引流組 皮瓣修復(fù)術(shù)后在皮瓣下放置膠管引流，與負(fù)壓瓶連接，保證負(fù)壓瓶干癟，然后在皮瓣上放置負(fù)壓吸引，形成雙負(fù)壓，將壓力控制在0.02～0.03 MPA，盡可能保證壓力值穩(wěn)定。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后每2 d打開1次負(fù)壓裝置，觀察皮瓣血運(yùn)，并對患者進(jìn)行多普勒超聲檢查，測量皮瓣尖端血流。術(shù)后3 d觀察引流管堵塞情況，術(shù)后5～7 d拆除敷料，檢查皮瓣?duì)顩r、切口愈合情況，如切口愈合不良，則持續(xù)封閉引流，預(yù)防裂開，如切口愈合且無皮下積液、邊緣壞死，則更換創(chuàng)面敷料。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1個月，比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況、疼痛程度、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及外觀滿意度。①術(shù)后恢復(fù)情況：包括創(chuàng)面引流量、皮瓣愈合時間、抗生素應(yīng)用時間；②疼痛程度：采用數(shù)字分級法（NRS）評估，總分0～10分，表示無痛～劇痛；③臨床療效：優(yōu)為引流后患者皮瓣移植成活，缺損皮瓣具有良好的質(zhì)地、逼真的外形、正常的血運(yùn)；良為引流后患者皮瓣移植成活，缺損皮瓣具有較好的質(zhì)地、逼真的外形、基本正常的血運(yùn)；可為引流后患者皮瓣移植有壞死情況存在，缺損皮瓣具有良好的質(zhì)地、外形，血運(yùn)沒有完全恢復(fù)；差為引流后患者皮瓣移植有壞死情況存在，缺損皮瓣質(zhì)地、外形不良，血運(yùn)沒有恢復(fù)；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：主要包括皮瓣壞死、切口裂開、感染等；⑤外觀滿意度：使用自制滿意度調(diào)查問卷評估，總分0～3分，0分為不滿意，1分為一般，2分為較滿意，3分為很滿意；滿意度=（較滿意+很滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 持續(xù)雙負(fù)壓微壓力引流組創(chuàng)面引流量多于常規(guī)持續(xù)負(fù)壓封閉引流組，皮瓣愈合時間、抗生素應(yīng)用時間均短于常規(guī)持續(xù)負(fù)壓封閉引流組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組疼痛程度比較 兩組引流后NRS評分低于引流前，且持續(xù)雙負(fù)壓微壓力引流組NRS評分低于常規(guī)持續(xù)負(fù)壓封閉引流組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較分）

2.3 兩組臨床療效比較 持續(xù)雙負(fù)壓微壓力引流組優(yōu)良率高于常規(guī)持續(xù)負(fù)壓封閉引流組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 持續(xù)雙負(fù)壓微壓力引流組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)持續(xù)負(fù)壓封閉引流組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組外觀滿意度比較 持續(xù)雙負(fù)壓微壓力引流組外觀滿意度高于常規(guī)持續(xù)負(fù)壓封閉引流組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組外觀滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性創(chuàng)面的早期主要治療方法是負(fù)壓封閉引流，而皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后也應(yīng)用負(fù)壓封閉引流。既往研究表明，早期皮瓣修復(fù)術(shù)后負(fù)壓封閉引流治療難愈性創(chuàng)面極易出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端缺血性壞死、皮瓣和基底不易黏合等癥狀，因此在難愈性創(chuàng)面治療中，負(fù)壓封閉引流存在一定局限性。為解決該類問題，臨床對皮瓣修復(fù)術(shù)后負(fù)壓封閉引流方法進(jìn)行了改進(jìn)，提出了雙負(fù)壓微壓力引流理論。有研究表明，在創(chuàng)面皮瓣修復(fù)術(shù)后應(yīng)用持續(xù)雙負(fù)壓微壓力引流能夠?qū)⑵ぐ昕p合張力降低，進(jìn)而降低遠(yuǎn)端縫合口裂開、遠(yuǎn)端皮瓣壞死率，從而為創(chuàng)面愈合提供有利條件。

本研究結(jié)果顯示，持續(xù)雙負(fù)壓微壓力引流組創(chuàng)面引流量多于常規(guī)持續(xù)負(fù)壓封閉引流組，皮瓣愈合時間、抗生素應(yīng)用時間均短于常規(guī)持續(xù)負(fù)壓封閉引流組（＜0.05），原因?yàn)殡p負(fù)壓微壓力封閉引流在對創(chuàng)面皮瓣進(jìn)行修復(fù)后，在皮瓣中放置膠管負(fù)壓引流，將負(fù)壓瓶連接起來，并將負(fù)壓引流器放置在皮瓣外封閉手術(shù)區(qū)，使外壓內(nèi)吸狀態(tài)出現(xiàn)在手術(shù)腔隙，然后對中心負(fù)壓值進(jìn)行調(diào)控，使持續(xù)微壓力狀態(tài)出現(xiàn)在術(shù)后區(qū)域，促進(jìn)出現(xiàn)牽引力，減輕皮瓣縫合張力，促進(jìn)纖維細(xì)胞增殖、分裂，降低皮瓣遠(yuǎn)端壞死率及皮瓣遠(yuǎn)端裂開風(fēng)險，為創(chuàng)面愈合提供有利條件，提升皮瓣存活率。本研究結(jié)果還表明，持續(xù)雙負(fù)壓微壓力引流組NRS評分低于常規(guī)持續(xù)負(fù)壓封閉引流組（＜0.05），原因?yàn)殡p負(fù)壓微壓力封閉引流通過持續(xù)吸引創(chuàng)面及時清除壞死組織、滲液、毒素，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。持續(xù)雙負(fù)壓微壓力引流組優(yōu)良率為93.33%，高于常規(guī)持續(xù)負(fù)壓封閉引流組的70.00%（＜0.05），分析認(rèn)為雙負(fù)壓微壓力封閉引流能夠促進(jìn)肉芽組織生長，從而提升皮瓣移植成功率，以較快的速度恢復(fù)創(chuàng)面皮膚。本研究結(jié)果還表明，持續(xù)雙負(fù)壓微壓力引流組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)持續(xù)負(fù)壓封閉引流組（＜0.05），分析認(rèn)為雙負(fù)壓微壓力封閉引流避免了頻繁換藥破壞肉芽組織，從而最大限度降低創(chuàng)面感染風(fēng)險。持續(xù)雙負(fù)壓微壓力引流組外觀滿意度為86.67%，高于常規(guī)持續(xù)負(fù)壓封閉引流組的63.33%（＜0.05），分析認(rèn)為雙負(fù)壓微壓力封閉引流保留了基底肉芽組織、生態(tài)組織，減少創(chuàng)面出血，適當(dāng)提供微壓力，使皮瓣更好地貼合基底肉芽組織，從而有效保證創(chuàng)面愈合，并提高外觀飽滿度、抗壓性。

綜上所述，難愈性創(chuàng)面皮瓣修復(fù)術(shù)中持續(xù)雙負(fù)壓微壓力引流的應(yīng)用效果較常規(guī)持續(xù)負(fù)壓封閉引流佳，可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，緩解患者疼痛程度，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者外觀滿意度。