中國老年人口健康水平空間分布及影響因素

梁瓊 張曉波 宋雪茜

(1四川大學(xué)體育科學(xué)研究所，四川 成都 610044；2四川大學(xué)體育學(xué)院；3共青團成都市龍泉驛區(qū)委員會；4成都信息工程大學(xué)管理學(xué)院)

隨著世界各國老齡化問題加劇，世界衛(wèi)生組織倡議把“健康老齡化”作為應(yīng)對人口老齡化的發(fā)展戰(zhàn)略〔1，2〕，老年人口健康問題的深入研究不再局限于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其他學(xué)科視老年人口健康問題為社會主要問題并對之進行深入研究〔3〕。我國幅員遼闊，自然環(huán)境、經(jīng)濟發(fā)展、教育水平、醫(yī)療水平差異巨大，導(dǎo)致我國老年人口健康水平差異顯著。因此，認(rèn)識我國老年人口健康狀況及變化特征，深入分析其影響因素，提出干預(yù)措施，對促進老年人口健康水平向著均衡化發(fā)展有著重要意義。本研究旨在探討我國老年人口健康水平空間分布及影響因素。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源與指標(biāo)體系 以中國大陸31個省為研究單元，分析老年人口健康水平空間差異及影響因素。老年人口健康狀況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來源于《2010年全國人口普查資料》〔4〕和《2015年全國1%人口抽樣調(diào)查資料》〔5〕。將健康狀況分為健康、基本健康、不健康但生活能自理和生活不能自理4類，健康水平用健康率衡量。影響因素中，已有研究表明，老年人口健康水平受歷史時期老年人口健康水平、自然環(huán)境、經(jīng)濟發(fā)展等多種因素共同驅(qū)動〔6，7〕，從家庭情況、人口特征、教育背景、經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生、自然環(huán)境、歷史因素7個方面分別探測全國、城鎮(zhèn)、農(nóng)村老年人口健康水平的影響因素，有針對性地選取了以下量化指標(biāo)：家庭情況：有配偶率(%)、老年撫養(yǎng)比(%)、老年人口單人戶比(%)、家庭其他成員供養(yǎng)情況(%)；人口特征：平均預(yù)期壽命(歲)、少數(shù)民族老年人比(%)、人口老齡化(%)；教育背景：老年人口高等教育比(%)、老年人口文盲率(%)、社會文盲率(%)；經(jīng)濟發(fā)展：居民人均可支配收入(元)、X12城鎮(zhèn)化率(%)；醫(yī)療衛(wèi)生：整體醫(yī)療水平(包括上層、基層)；自然環(huán)境：各省平均海拔(m)、環(huán)境污染情況 (萬噸)；歷史因素：2010年老年人口健康率(%)。其中，經(jīng)濟發(fā)展、環(huán)境污染指標(biāo)數(shù)據(jù)來源《2016年中國統(tǒng)計年鑒》〔8〕，平均預(yù)期壽命來源《2011年中國統(tǒng)計年鑒》〔9〕；各省平均海拔通過ArcGIS提取DEM得到；醫(yī)療水平分別用整體、上層、基層醫(yī)療水平來衡量，其數(shù)值根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)和衛(wèi)技人員數(shù)進行熵值法計算得出，醫(yī)療機構(gòu)、床位和衛(wèi)技人員數(shù)據(jù)來源《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2016》〔10〕；家庭情況、人口特征、教育背景、歷史因素指標(biāo)數(shù)據(jù)來源于《全國2015 年 1%人口抽樣調(diào)查資料》〔5〕。除平均預(yù)期壽命數(shù)據(jù)外其余影響指標(biāo)數(shù)據(jù)年份均為2015年，因平均預(yù)期壽命根據(jù)人口普查數(shù)據(jù)計算，而人口普查10年進行一次，現(xiàn)有最新數(shù)據(jù)為2010年。

1.2研究方法

1.2.1新一代的地理信息系統(tǒng)(GIS)空間可視化 地理空間可視化是信息可視化中重要的技術(shù)，具有強大的空間數(shù)據(jù)表達、分析功能，是行業(yè)發(fā)展的重要標(biāo)桿，廣泛運用于地理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)等多個學(xué)科領(lǐng)域。近年在體育學(xué)的相關(guān)研究中也廣泛運用了GIS空間可視化方法〔11～13〕。GIS空間可視化技術(shù)的核心思想是：給數(shù)據(jù)以形象，即讓數(shù)據(jù)形象的表達在地理空間中，便于對數(shù)據(jù)的空間分布特征進行分析〔14〕。

1.2.2地理探測器 空間分異是自然和社會過程的空間表現(xiàn)，也是人類認(rèn)識自然的重要途徑。地理探測器是探測空間分異性及解釋其背后驅(qū)動因子的一種新的統(tǒng)計學(xué)方法〔15〕。地理探測器擅長自變量X為類型值，因變量Y為數(shù)值的分析，并且對變量無線性假設(shè)，要求每層至少2個樣本單元，已廣泛應(yīng)用在自然科學(xué)〔16〕、社會科學(xué)〔17〕等不同領(lǐng)域。地理探測器包括4個探測器，其中因子探測用于探測因子X多大程度上解釋了Y的空間分異。用q值度量，其表達式如下：

式中：h=1，….，L為因子X的分類；Nh和N分別為層h和全區(qū)的單元數(shù)；SSW和SST分別為層內(nèi)方差之和及全區(qū)總方差。q取值范圍為[0，1]，值越大表明因子對老年人口健康水平的影響力越大。選取家庭情況、人口特征、教育背景、經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生、自然環(huán)境、歷史因素的相關(guān)指標(biāo)，分別探測全國、城鎮(zhèn)、農(nóng)村老年人口健康水平影響因素。

基于Excel的地理探測器軟件 GeoDetector 只有一個用戶界面，“一鍵式”操作很容易掌握，獨立于GIS 知識和操作技能，所有空間信息都存儲于格點中，小巧、免費；在軟件使用時須要注意，對于變量采用不同的離散化程度對模型結(jié)果有影響，一般選擇q值最大的離散化方案〔18〕，地理探測器強大的分析功能和簡便的使用方法，使得各行各業(yè)對地理探測器的使用都有涉及。地理探測器已被運用于從自然到社會十分廣泛的領(lǐng)域，主要包括土地利用、公共健康、競技體育等，其研究區(qū)域大到國家尺度，小到一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)尺度。在這些應(yīng)用中，地理探測器主要被用來分析各種現(xiàn)象的驅(qū)動力、影響因子及多因子交互作用。

2 結(jié) 果

2.1老年人口健康水平空間分布特征 運用ArcGIS10.5根據(jù)老年人口健康水平的聚類特征，采用手動分級法，對2010和2015年全國、城鄉(xiāng)老年人口健康率進行分級，使其離散化。分級后，根據(jù)老年人口健康水平分布特征，將2010和2015年全國、城鄉(xiāng)老年人口健康水平從高到低分為4級，即高健康水平、中高健康水平、中健康水平、低健康水平。

2.1.1老年人口健康水平空間分布特征 由圖1可知，2010和2015年老年人口健康水平空間差異顯著，2010年以中高健康水平為主，2015年以中、低健康水平為主，整體上我國老年人口以中健康水平為主，老年人口健康狀況整體上較好，但老年人口健康水平略有下降。

從全國老年人口健康水平來看，2010年高健康水平有5個省，分別是江蘇、上海、浙江、福建和廣東，均位于我國經(jīng)濟高度發(fā)達的東部沿海地區(qū)，2015年高健康水平有6個省，減少了福建省，增加了北京市和天津市；從中高健康水平來看，2010年中高健康水平有4個省，分別是天津、山東、江西、廣西，2015年中高健康水平僅有福建省，同2010年相比，除天津市老年人口健康水平上升到高健康水平外，其余山東、江西、廣西均下降為中健康水平；從中健康水平來看，2010年中健康水平有20個省，主要分布在除西藏和甘肅外廣大中西部地區(qū)，包括東北3省、華北地區(qū)的京冀蒙晉、西北地區(qū)的陜青寧新、西南地區(qū)的川渝黔云、中南地區(qū)的湖北、湖南、海南、河南以及華東地區(qū)的安徽，2015年中健康水平有15個省，主要分布在東北3省、華北地區(qū)的冀、中南地區(qū)的豫瓊、西南地區(qū)的川渝黔桂、華東地區(qū)的皖贛魯、西北地區(qū)的陜西和新疆。從低健康水平來看，2010年有甘肅和西藏2個地區(qū)，2015年增加了青海、寧夏、內(nèi)蒙古、山西、湖北、湖南、云南7個地區(qū)，高達9個省屬于低健康水平，集中在我國經(jīng)濟欠發(fā)達、地形復(fù)雜多樣、少數(shù)民族聚集的西部地區(qū)。值得注意的是2010年北京老年人口健康水平僅處于中健康水平，到2015年，迅速上升到高健康水平。

2.1.2城鄉(xiāng)老年人口健康水平空間分布特征 從2010年城鄉(xiāng)老年人口健康水平分布圖來看(圖2)，城鄉(xiāng)老年人口高健康水平均位于東部沿海地區(qū)，低健康水平均位于內(nèi)陸地區(qū)，而且以中健康水平為主，從城鎮(zhèn)老年人口健康水平來看，高健康水平有4個省，分別是東部沿海地區(qū)的浙閩粵和中部的江西；中高健康水平分布在東部沿海和西部，共有8個?。恢薪】邓焦灿?4個省，占比最多，且分布廣闊；低健康水平的有北京、西藏、甘肅、湖南、安徽5個省。從農(nóng)村老年人口健康水平來看，高健康水平有5個省，均位于東部沿海地區(qū)的蘇滬浙閩粵；中高健康水平集中在東中部，共有6個??；中健康水平共15個省，其分布與城鎮(zhèn)沒有太大差異；低健康水平的是北京、西藏、青海、甘肅、內(nèi)蒙古5個省。值得注意的是，2010年北京城鎮(zhèn)、農(nóng)村老年人口健康水平均處于低水平狀態(tài)。除此之外，東部沿海地區(qū)老年人口健康水平城鄉(xiāng)差異較小，均處于高健康水平，西南地區(qū)老年人口健康水平城鄉(xiāng)差距較大，其差距最大是青海省，從城鎮(zhèn)的中高健康水平到農(nóng)村的低健康水平。

從2015年城鄉(xiāng)老年人口健康水平分布圖來看(圖3)，城鄉(xiāng)老年人口健康水平的高值區(qū)和低值區(qū)分布同2010年類似，高值區(qū)位于沿海，低值區(qū)位于內(nèi)陸。城鎮(zhèn)老年人口以中健康水平為主，農(nóng)村老年人口以中低健康水平為主。2015年老年人口健康水平城鄉(xiāng)差異愈加明顯。從城鎮(zhèn)老年人口健康水平來看，高健康水平僅有浙江、廣東2個省，與2010年相比，減少了江西、福建。中高健康水平有10個省，與2010年相比，數(shù)量有所增加；中健康水平與2010年相比數(shù)量急劇下降，而低健康水平的省份數(shù)量急劇增加，其中中健康水平從14個省下降到5個省，多數(shù)省份下降到低健康水平，致使多達14個省處于低健康水平。從農(nóng)村老年人口健康水平來看，高健康水平分布在東部沿海的浙江、上海、江蘇，共3個省，與2010年相比，減少了福建和廣東，中高健康水平僅有貴州、廣東、福建、天津4個省，多數(shù)省份處于中低健康水平狀態(tài)；其中中健康水平共12個，包括西部地區(qū)的桂陜川渝新、中部地區(qū)的贛皖豫及東部地區(qū)的京魯翼遼；低健康水平從2010年的5個增加到12個，包括中部的云內(nèi)甘寧青藏、中部地區(qū)的兩湖地區(qū)及晉黑吉及東部地區(qū)的海南，與2010年農(nóng)村老年人口健康水平相比，增加了云南、海南、寧夏、山西、吉林、黑龍江、湖南、湖北8個省，北京農(nóng)村老年人口退出低健康水平。2015年老年人口健康水平城鄉(xiāng)差距較大的是西部地區(qū)的西藏、寧夏、甘肅、青海，城鄉(xiāng)差距較小的是東部沿海地區(qū)及新疆省。

整體上我國城鎮(zhèn)老年人口以中健康水平為主，農(nóng)村老年人口以中健康水平為主，老年人口健康水平城鄉(xiāng)差距較大。從兩個年份城鄉(xiāng)老年人口健康水平對比來看，2015年城鄉(xiāng)老年人口健康率較2010年均有所下降。東部沿海地區(qū)城鄉(xiāng)老年人口健康水平多數(shù)處于中高水平，城鄉(xiāng)差距較小且較為穩(wěn)定，而老年人口健康水平城鄉(xiāng)差距較大的地區(qū)，從2010年的西南地區(qū)到2015年向大西北地區(qū)轉(zhuǎn)移。

圖2 2010年全國城鄉(xiāng)老年人口健康水平分布

圖3 2015年全國城鄉(xiāng)老年人口健康水平分布

2.1.3老年人口健康狀況變化特征 2010到2015年，我國老年健康整體水平有所下降，全國老年健康率從83.15%(男85.11%，女81.28%)下降到82.35%(男84.27%，女80.54%)，下降了0.81%(男0.84，女0.74)。我國各省老年健康水平存在較大差異，其標(biāo)準(zhǔn)差從0.357 70增大到0.509 54，標(biāo)準(zhǔn)差增大(表1)，表明各省老年人口健康水平差距增大，老年人口健康水平空間差異越來越顯著。從2010至2015年，北京、天津、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、貴州8個省老年人口健康水平呈上升趨勢。其中，北京上升速度最快，從中水平上升到高水平，上升幅度為5.41%，其次是貴州和上海，分別上升了3.5%和3.17%，四川老年人口健康水平基本保持不變，其余的西藏、云南、甘肅等22省老年健康水平均有下降，下降速度較快的分布在我國經(jīng)濟落后的大西北地區(qū)，下降幅度最大的是西藏，下降了7.69%，其次是云南、青海、甘肅，分別下降了4.69%，3.79%、3.64%。從城鄉(xiāng)老年人口健康水平來看，城鎮(zhèn)與農(nóng)村的老年人口健康水平存在較大的差異，且差距越來越大，從2010年老年人口健康率城鄉(xiāng)之間相差7.94%增加到2015年的9.21%。城鄉(xiāng)老年人口健康水平均呈下降趨勢，城鎮(zhèn)老年人口健康率下降速度雖略低于全國，但仍下降了0.71%，而農(nóng)村老年人口健康率則下降速度極為明顯，下降幅度接近全國整體下降速度的兩倍，高達1.98%；城鎮(zhèn)、農(nóng)村老年人口標(biāo)準(zhǔn)均有增大，說明我國城鄉(xiāng)老年人口健康水平空間差異呈增大趨勢，且農(nóng)村增加幅度明顯大于城鎮(zhèn)，到2015年，農(nóng)村老年人口健康水平空間差異與城鎮(zhèn)相比更為顯著。

表1 老年人口健康水平標(biāo)準(zhǔn)差及變化

2.2老年人口健康水平影響因素分析

2.2.1顯著性分析 從全國來看，通過顯著性檢驗的核心決定因子依次是：2010年老年人口健康率>平均預(yù)期壽命>城鎮(zhèn)化率>整體醫(yī)療水平>少數(shù)民族老年人比>各省平均海拔>單人戶比>老年人口高等教育比>人口老齡化程度>老年撫養(yǎng)比>家庭其他成員供養(yǎng)情況>環(huán)境污染情況(P<0.05,P<0.01)。而老年人口文盲率、社會文盲率、有配偶率、居民人均可支配收入未通過顯著性檢驗，表明其對全國老年人口健康水平的影響作用不明顯。從城鎮(zhèn)來看，通過顯著性檢驗的核心決定因子依次是：城鎮(zhèn)居民人均可支配收入>2010年老年人口健康率>城鎮(zhèn)化率>上層醫(yī)療水平>有配偶比>老年撫養(yǎng)比>老年人口文盲率>家庭其他成員供養(yǎng)情況(P<0.05,P<0.01)。而老年人口高等教育比、人口老齡化、老年人口單人戶未通過顯著性檢驗，說明其對城鎮(zhèn)老年人口健康水平的影響作用不明顯。從農(nóng)村來看，通過顯著性檢驗的核心決定因子依次是：2010年老年人口健康率>老年人口單人戶比>農(nóng)村居民可支配收入>有配偶率>社會文盲率>老年人口文盲率>人口老齡化>老年撫養(yǎng)比共8個影響因素對農(nóng)村老年人口健康水平影響(P<0.01)，而老年人口高等教育比、家庭其他成員供養(yǎng)情況、社會文盲率未通過顯著性檢驗，表明對農(nóng)村老年人口健康水平的影響作用不明顯。見表2。

表2 各影響因素對全國、城鎮(zhèn)、農(nóng)村健康水平的決定力(q值)

2.2.2影響因素解析 對比全國、農(nóng)村、城鎮(zhèn)相同影響因子，2010年老年人口健康率、醫(yī)療水平、老年撫養(yǎng)比在全國、城鎮(zhèn)、農(nóng)村中均為顯著且影響因子的系數(shù)均較大，其余影響因子對三個層面的老年人口健康水平的影響呈現(xiàn)出明顯的差異性。首先，觀察歷史因素對老年人口健康水平的影響，歷史時期老年人口健康水平與當(dāng)前老年人口健康水平呈顯著相關(guān)關(guān)系，這意味著老年人口健康水平的演化過程中具有顯著的歷史依賴性；醫(yī)療水平對全國、城鎮(zhèn)、農(nóng)村老年人口健康水平均有重要的、正向的促進作用，醫(yī)療水平對全國的影響作用大于城鎮(zhèn)和農(nóng)村，說明全國老年人口健康水平省域差異的形成，很大程度上是醫(yī)療水平省域差距較大引起的〔19，20〕；老年撫養(yǎng)比對全國、城鎮(zhèn)、農(nóng)村老年人口健康水平的影響均通過顯著性檢驗，老年撫養(yǎng)比越高，社會、家庭所承擔(dān)撫養(yǎng)壓力越大，對個體老年人口的照顧減弱，老年人口不健康風(fēng)險逐漸增大。

從教育水平上看，老年人口高等教育比對全國老年人口健康水平影響顯著，對城鎮(zhèn)、農(nóng)村老年人口健康水平影響均不顯著，說明全國省域教育水平的巨大差異，對全國老年人口健康水平省域差異的形成有較大的影響作用，老年人口高等教育比越大的地區(qū)，接受?？萍耙陨辖逃睦夏耆丝谠蕉?，高素質(zhì)老年人口更加關(guān)注身體健康狀況的細微變化。除此外，社會對高素質(zhì)老年人口有醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老保障、社會活動參與、體育鍛煉等社會服務(wù)的政策傾斜，反之亦然。但并非是教育水平對城鄉(xiāng)老年人口健康水平?jīng)]有影響，老年人口文盲率對城鄉(xiāng)的影響作用較大，社會文盲率對農(nóng)村老年人口健康水平有相當(dāng)重要的影響作用，表明高等教育對全國老年人口健康水平的影響力較大，而基礎(chǔ)教育對于城鄉(xiāng)老年人口健康水平有重要影響作用。從全國省域?qū)用婵?，高等教育的影響作用明顯，而從城鎮(zhèn)的差異及農(nóng)村差異來看，基礎(chǔ)教育的影響作用高于高等教育的影響作用。從老年人口家庭情況來看，除有配偶率對于全國健康水平影響不顯著外，其余指標(biāo)在全國均為顯著。而對比城鄉(xiāng)來看，家庭情況對農(nóng)村的影響作用明顯大于城鎮(zhèn)。值得注意的是，老年人存活期仍有配偶的陪伴，對于促進農(nóng)村老年人口的健康水平具有相當(dāng)重要的作用。其次是城鎮(zhèn)，而對全國而言，影響作用并不明顯，老年人口單人戶的影響作用也呈現(xiàn)出農(nóng)村大于全國大于城鎮(zhèn)，這與城鎮(zhèn)老年人口大多有子女的陪伴，而農(nóng)村老年人口子女大多外出務(wù)工，欠缺對老年人口的陪伴與照顧，農(nóng)村老年人口在老年期若仍有配偶的陪伴，得到配偶的關(guān)照，健康狀況得到改善，而老年人口單人戶數(shù)與老年人口健康水平呈負相關(guān)，老年人口單人戶占比越多，農(nóng)村老年人口健康率越低；家庭其他成員供養(yǎng)情況(是否需要家庭成員供養(yǎng))在全國及城鎮(zhèn)具有較強的影響作用，而在農(nóng)村影響作用不強，許多研究揭示了家庭成員在老年人口照料方面具有顯著的選擇效應(yīng)〔21,22〕，即在全國及城鎮(zhèn)中，健康狀況較差的老年人更有可能得到子女的供養(yǎng)。而就農(nóng)村老年人口而言，身體是否健康得到其他成員供養(yǎng)的機會均較小，所以在農(nóng)村不顯著〔3〕。從經(jīng)濟發(fā)展來看，居民人均可支配收入對于城鄉(xiāng)均有較為重要的影響，且對城鎮(zhèn)的影響力大于農(nóng)村，而就全國而言影響作用不明顯，人均可支配收入越高，能夠承擔(dān)健康護理的支出，同時生活水平也隨之升高，健康狀況越好；城鎮(zhèn)化水平在全國及城鎮(zhèn)均有較強的影響作用，整體來看，經(jīng)濟發(fā)展對城鎮(zhèn)老年人口健康水平的影響作用最為顯著，城鎮(zhèn)的經(jīng)濟發(fā)展水平越高，城鎮(zhèn)化進程越迅速，老年人口健康水平越高。另一方面，社會經(jīng)濟發(fā)展水平也通過教育、醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境等多種因素來影響老年人口健康水平從其他影響因子來看，各省平均海拔、平均預(yù)期壽命、少數(shù)民族老年人占比、人口老齡化程度、環(huán)境污染情況對老年人口健康水平均有較強的影響作用，平均預(yù)期壽命與老年人口健康水平呈正相關(guān)關(guān)系，即人口平均預(yù)期壽命越高，老年健康狀況越好。而其余影響因素均與老年人口健康水平成反比，各省平均海拔越高，地形越復(fù)雜，交通便捷度差，經(jīng)濟發(fā)展較為落后，進而導(dǎo)致醫(yī)療水平低，老年人口就醫(yī)困難，老年人口健康水平低；少數(shù)民族地區(qū)由于自然環(huán)境、社會經(jīng)濟、文化傳統(tǒng)等多方面的影響，大多少數(shù)民族人口聚集的地區(qū)，老年人口預(yù)期壽命較短且健康水平都較低；人口老齡化程度越高，社會老年人口占比增加，社會撫養(yǎng)壓力與醫(yī)療衛(wèi)生壓力增大，老年人口患病風(fēng)險也增大，導(dǎo)致健康率可能下降；環(huán)境污染越嚴(yán)重，使得老年人口患病風(fēng)險越大，進而使老年人口健康水平越低。

3 討 論

我國老年人口健康水平省域差異顯著，老年人口健康水平高值區(qū)集中在東部沿海地區(qū)，低值區(qū)主要分布在西藏、甘肅等西部少數(shù)民族集中的地區(qū)，整體上呈現(xiàn)出由東部到中部再到西部逐漸遞減的趨勢。從2010～2015年，低中齡老年人口健康水平基本上保持不變，而高齡(80歲及以上)老年人口健康水平下降，導(dǎo)致全國老年人口的整體健康水平略有下降，且老年人口健康水平省域差異逐漸增大，老年人口健康水平下降且空間差異較大，使老齡化速度加快的中國面臨更大挑戰(zhàn)，關(guān)注老年人口健康問題，是當(dāng)今社會焦點。老年人口健康水平內(nèi)部不平等現(xiàn)象普遍存在，主要表現(xiàn)為城鄉(xiāng)差異和性別差異兩種形式。城鎮(zhèn)老年人口健康水平遠高于農(nóng)村，且從2010～2015年，城鄉(xiāng)差距增大，差距較大的地區(qū)從2010年的西南地區(qū)到2015年轉(zhuǎn)移到大西北地區(qū)，而東部沿海地區(qū)城鄉(xiāng)差距較為穩(wěn)定。男性老年人口健康狀況優(yōu)于女性，從2010～2015年，性別差異縮小，表明不同性別的老年人口健康水平向著均等化趨勢發(fā)展。除歷史因素外，家庭狀況、人口特征、經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生、教育水平的差異，是我國老年人口健康水平空間分布的重要影響因素，且全國、城鎮(zhèn)、農(nóng)村老年人口健康水平的影響因素具有較大差異。歷史因素及醫(yī)療水平對三個層次的老年人口健康水平的影響作用最為明顯；高等教育對全國老年人口健康水平的影響力最強，基礎(chǔ)教育對農(nóng)村的影響力最強，而教育水平對城鎮(zhèn)老年人口健康水平的影響僅表現(xiàn)在基礎(chǔ)教育中老年人口文盲率上；老年人口特征對全國老年人口健康水平的影響大于城鎮(zhèn)和農(nóng)村，而社會經(jīng)濟發(fā)展水平對城鎮(zhèn)老年人口健康水平的影響力更強。

政府在政策的制定與實施上，應(yīng)更加關(guān)注西部地區(qū)老年人口健康狀況，特別是西部地區(qū)農(nóng)村和女性老年人口健康狀況。雖自然環(huán)境和老年人口特征對老年人口健康的影響無法改變，但政府可以減輕環(huán)境污染、發(fā)展老年教育、組織老年體育活動、促進醫(yī)療衛(wèi)生均等化，縮小老年人口健康水平東西差異及城鄉(xiāng)差異。其次，老年人口可通過科學(xué)的鍛煉來改善身體健康狀況，從而提高老年人口健康率。在實施全民健身途徑中，政策的頒布應(yīng)考慮城鄉(xiāng)均衡化，項目的推廣應(yīng)考慮性別均衡化，在我國城鄉(xiāng)一體化進程中，應(yīng)更加重視農(nóng)村社會保障體系的推進成效。同時政府也應(yīng)實施差別化的老年人社會服務(wù)的政策措施〔23〕。除此之外，應(yīng)該更加關(guān)注高齡老人的健康狀況及社會養(yǎng)老保障體系?？傮w來看，全國老年健康水平呈現(xiàn)下降趨勢，其中低齡(60～79歲)老年人口健康水平基本上保持不變，高齡(80歲及以上)老年人口的健康率明顯下降，其原因復(fù)雜多樣，首先是醫(yī)療保健與康復(fù)理療技術(shù)的改進，減弱了衰老和疾病對老年人生存能力的損害，導(dǎo)致更多老年人口帶病存活到高齡期。其次，受社會環(huán)境污染的影響，老年人口慢性疾病患病率增加，健康狀況受到影響，也不能排除一種可能的解釋，即隨著社會發(fā)展帶來的人口文化素質(zhì)的增強及健康素養(yǎng)的提高，人們對健康更加關(guān)注更加重視且對健康的期待更高，對于衰老所帶來的身體微妙變化變得更為敏感，從而產(chǎn)生“健康失落感”，可能導(dǎo)致老年人口在進行健康自評時態(tài)度更加消極。最后，也不排除是因為老年疾病發(fā)病率的增長速度快于醫(yī)療水平的進步速度，導(dǎo)致老年人口健康水平著實呈下降趨勢。

在研究中發(fā)現(xiàn)的幾個問題應(yīng)在未來的研究中進行深入探討。首先，當(dāng)前的實證研究大多采用“自評健康”作為老年人口健康狀況的衡量指標(biāo)，而忽略了健康包括身體健康、心理健康等多種健康指標(biāo)〔24〕。其次，“自評健康”也僅能作為衡量個體健康的主觀指標(biāo)，而客觀地反映地區(qū)老年人口健康水平時，可納入地區(qū)高齡老年人比、百歲老人比率等指標(biāo)來綜合衡量老年人口健康水平進行研究。最后，研究尺度是對我國31個省的老年人口健康狀況進行研究，雖有宏觀的把控，但缺乏微觀的探討，有必要針對高值區(qū)的東部或低值區(qū)的西部進行個案研究，控制社會經(jīng)濟因素，深入分析人口特征對老年健康水平的影響。