CVUS對急性缺血性腦卒中患者頸動脈狀況的評估價值

吳才標

(海南省第二人民醫(yī)院超聲科，海南 ?？?572200)

頸動脈對腦血流有明顯影響，是腦動脈的重要供血來源，有關(guān)研究顯示〔1〕，急性缺血性腦卒中發(fā)生和頸動脈粥樣硬化有直接關(guān)系。田國英等〔2〕研究也證實，大多數(shù)腦缺血疾病主要是因易損斑塊所致，易損斑塊容易破損，引起血小板聚集，導致血栓形成，引發(fā)腦梗死。頸部易損斑塊的檢出對于腦卒中的預(yù)防及治療有重要影響。影像學是目前評價頸動脈狀況的主要手段之一，多層螺旋CT血管造影、血管內(nèi)超聲等雖可準確、客觀地評價動脈粥樣硬化斑塊形態(tài)、性質(zhì)，但存在創(chuàng)傷性。頸部血管超聲(CVUS)的操作簡便，無輻射、無創(chuàng)傷，能夠反映斑塊的組織成分、形態(tài)，頸動脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)、血管狹窄情況，對疾病動態(tài)改變及隨訪觀察有重要指導價值〔3〕。本研究旨在探討CVUS對急性缺血性腦卒中患者頸動脈狀況評估中的應(yīng)用價值，為急性缺血性腦卒中的防治提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇海南省第二人民醫(yī)院2019年3月至2020年8月收治的163例急性缺血性腦卒中患者為腦卒中組，入選標準：符合急性缺血性腦卒中診斷標準〔4〕，并經(jīng)頭顱磁共振成像(MRI)、頭顱CT檢查確診；均接受CVUS檢查。排除標準：出血性腦血管疾??；嚴重心肝腎等疾病；自身免疫性疾??；惡性腫瘤；頸動脈走行迂曲。患者中女69例，男94例；年齡40～76歲，平均(61.04±4.96)歲；合并疾?。焊咧Y32例，高血壓24例，糖尿病30例。納入同期因“頭疼、頭暈”等癥狀在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的147例非缺血性腦卒中患者為對照組，通過頭顱MRI或者頭顱CT檢查排除腦血管疾病。其中女60例，男87例；年齡39～78歲，平均(60.55±5.84)歲；合并疾?。焊咧Y26例，高血壓19例，糖尿病24例。兩組基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2檢查方法 兩照組均接受CVUS檢查，選擇彩色多普勒診斷儀進行，探頭頻率取8～12 Hz。受檢者取仰臥位，囑其頸部肌肉呈放松狀態(tài)，兩側(cè)手臂自然放置在軀體兩側(cè)。頭部偏向一側(cè)，使頸部充分暴露，探頭放置在頸部一側(cè)，按照橫切面、縱切面方式掃描，自上而下依次探查頸動脈、動脈分叉處和頸內(nèi)動脈等，另一側(cè)按照此方法掃描。測量IMT(IMT>1.0 mm提示內(nèi)膜出現(xiàn)增厚，局限性IMT超過1.5 mm提示有斑塊形成)，查看頸部血管、斑塊、管腔狹窄程度情況等。啟動彩色多普勒功能，查看血管血流充盈狀態(tài)，是否出現(xiàn)湍流。測量頸內(nèi)動脈阻力指數(shù)(RI)、舒張末期血流速度(EDV)、收縮期血流峰值(PSV)。

1.3觀察指標 (1)將均質(zhì)型、強回聲、等回聲、規(guī)則型斑塊判定為穩(wěn)定斑塊；不均勻回聲、低回聲、潰瘍型、不規(guī)則斑塊，斑塊內(nèi)出血判定為不穩(wěn)定斑塊。(2)頸內(nèi)動脈狹窄判定方法：參照血流速度、管腔直徑法綜合判斷管腔狹窄程度，EDV<40 cm/s，PSV<125 cm/s，狹窄<50%判定為輕度；EDV 40～100 cm/s，PSV 125～230 cm/s，狹窄50%～69%判定為中度；EDV>100 cm/s，PSV>230 cm/s，狹窄70%～99%判定為重度；未見血流信號為閉塞。輕度、中度、重度狹窄及閉塞均判定為狹窄〔5〕。

1.4統(tǒng)計學方法 選用SPSS20.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組IMT情況對比 腦卒中組IMT增厚率顯著高于對照組(P<0.05)，IMT顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組頸動脈粥樣硬化狹窄程度對比 腦卒中組狹窄率(90.80%，輕、中、重度狹窄分別為35、87、24例，閉塞2例)顯著、高于對照組(25.85%，輕、中度分別為30、8例；χ2=135.848，P<0.001)。

2.3兩組頸動脈斑塊分布情況對比 腦卒中組發(fā)生斑塊率顯著高于對照組(P<0.001)，不穩(wěn)定性斑塊率顯著高于對照組(P<0.001)，見表2。

表1 兩組IMT對比〔n(%)〕

表2 兩組頸動脈斑塊分布對比〔n(%)〕

2.4兩組頸內(nèi)動脈血流參數(shù)對比 腦卒中組頸內(nèi)動脈RI、EDV、PSV顯著高于對照組(P<0.001)，見表3。

表3 兩組頸內(nèi)動脈血流參數(shù)對比

2.5病例分析 見圖1。

A：彩色多譜勒血流圖：狹窄處血流變窄，呈花色，探及高速血流，PSV 230 cm/s，EDV 118 cm/s，RI：0.88 cm/s；B：右側(cè)頸外動脈起始處狹窄，狹窄率 70%～99%圖1 急性缺血性腦卒中患者CVUS

3 討 論

研究表明〔6〕，腦卒中為可防控的疾病，加強對高危人群的管理能夠有效預(yù)防其發(fā)生。已有研究報道〔7〕，頸動脈粥樣硬化為急性缺血性腦卒中的獨立危險因素。頸動脈粥樣硬化斑塊體積不斷增加可對局部血管起阻塞作用，另外不穩(wěn)定斑塊破裂能夠產(chǎn)生血栓，引起缺血性腦卒中發(fā)生〔8〕。近年來，頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率顯著增加，相應(yīng)增加腦梗死的發(fā)生風險。缺血性腦血管疾病的發(fā)生和頸動脈斑塊性質(zhì)密切相關(guān)。頸動脈粥樣硬化的有效診斷及干預(yù)對缺血性腦卒中的防治有積極影響。

影像學檢查是頸動脈粥樣硬化疾病的主要檢查方式，其中頸動脈造影是目前評價頸動脈血管狹窄和閉塞的標準方式，其空間分辨能力較高，能夠顯示全腦和顱外段血管，評價血管狹窄程度，可依據(jù)血管管腔狹窄程度直接進行治療。但頸動脈造影無法直接判斷粥樣硬化斑塊的內(nèi)部情況，難以評價斑塊性質(zhì)。另外頸動脈造影存在輻射和創(chuàng)傷性，部分患者對造影劑過敏，且價格較高昂，有一定局限性。近年來超聲設(shè)備不斷改善，圖像質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)已廣泛用于頸動脈病變的診斷。CVUS檢查具有無創(chuàng)傷性，可重復性好，實時成像等優(yōu)勢，頸動脈的位置較表淺，CVUS能夠清晰反映頸動脈內(nèi)部情況，評價管腔狹窄程度、血管壁結(jié)構(gòu)等，為腦卒中的防治提供參考依據(jù)，是評價頸動脈狀態(tài)的主要診斷方式〔9〕。臨床研究發(fā)現(xiàn)〔10〕，CVUS能夠盡早檢出頸動脈硬化斑塊，并反映其大小、回聲及位置等特點。李文蘭等〔11〕通過研究報道，CVUS可通過評價機體頸動脈斑塊情況，檢出無癥狀期的缺血性腦卒中。

IMT為反映頸動脈硬化疾病的重要指標，IMT增加表明存在早期動脈硬化。有研究認為〔12〕，IMT增加和缺血性腦卒中發(fā)生有直接關(guān)系。CVUS能夠準確反映IMT情況，本研究提示IMT增加和急性缺血性腦卒中發(fā)生有關(guān)，臨床通過CVUS測定IMT變化情況，對急性缺血性腦卒中的發(fā)生可能有一定預(yù)測價值。臨床研究表明〔13〕，頸動脈斑塊狹窄或者閉塞時頸動脈內(nèi)血液流速穩(wěn)定性較差，可導致粥樣硬化斑塊發(fā)生破損，增加缺血性腦卒中的發(fā)生風險。黃月等〔14〕研究顯示，CVUS對頸動脈狹窄、閉塞的診斷結(jié)果和頸動脈造影的吻合度較高。本研究提示急性缺血性腦卒中患者多存在頸動脈狹窄，通過CVUS判斷頸動脈狹窄程度對缺血性腦卒中的發(fā)生可能有一定作用。斑塊性質(zhì)能夠一定程度反映動脈粥樣硬化程度，CVUS不僅能夠評價頸動脈的狹窄程度，且可判斷斑塊性質(zhì)。斑塊性質(zhì)取決于其形態(tài)及成分，穩(wěn)定斑塊的纖維帽相對較厚，炎癥因子較少，破裂可能性較小，不穩(wěn)定斑塊的纖維帽相對較薄，有較多的炎癥因子浸潤，容易發(fā)生破裂，導致急性腦血管疾病〔15〕。本研究提示通過CVUS識別斑塊性質(zhì)對早期腦血管疾病的干預(yù)及治療有重要作用，與有關(guān)研究報道相符〔16〕。另外本研究表明急性缺血性腦卒中發(fā)生頸動脈粥樣硬化的可能性更高，頸動脈粥樣硬化程度更重，累及區(qū)域更多。同時本研究提示CVUS可反映機體頸內(nèi)動脈血流參數(shù)變化情況，從而對缺血性腦卒中的診斷提供依據(jù)。