參與型護理對高血壓患者動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)圍手術(shù)期血壓控制的影響

湯雪丹

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)是血液透析治療的主要血管通路，近年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，顯微鏡手術(shù)是動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的新術(shù)式，主要是醫(yī)師利用顯微鏡將患者的一側(cè)的動、靜脈吻合，其具有血管解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚、血管外部修剪精細、避免外膜混入血管內(nèi)部等特征，能夠顯著提高手術(shù)成功率和安全性[1]。但是血透患者合并高血壓的發(fā)生率極高，若高血壓患者在行顯微鏡下動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)圍手術(shù)期血壓控制不當，可引起機體血流動力學(xué)紊亂，影響手術(shù)進程[2]。因此，對于合并高血壓的手術(shù)患者，需在術(shù)前良好控制血壓穩(wěn)定，以確保手術(shù)順利進行，術(shù)后譫妄、認知障礙等并發(fā)癥發(fā)生[3]。參與型護理模式目前以廣泛應(yīng)用于高血壓患者長期疾病管理中，證實其不僅能夠提高患者的依從性，還可以改善患者的生活質(zhì)量[4]，但其應(yīng)用于高血壓患者圍手術(shù)期管理中未見報道。為此，本研究觀察參與型護理模式對高血壓患者顯微鏡下動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)圍手術(shù)期血壓控制的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2 月至2021 年10 月在我院行顯微鏡下動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的高血壓患者58 例進行研究，并將其隨機分為對照組和觀察組，各29 例。研究對象的納入標準：（1）符合《高血壓基層診療指南（2019 年）》[5]中原發(fā)性高血壓的診斷標準；（2）符均為終末期腎衰竭患者，行血液透析治療，且需進行顯微鏡下動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)；（3）符麻醉ASA 分級Ⅰ-Ⅱ級；（4）符簽訂了知情同意書。排除標準：（1）符伴有心衰、惡性心律失常、心臟瓣膜疾?。唬?）符需長期服用抗血小板聚集藥物、抗凝藥；（3）符存有精神類疾病、認知功能或溝通障礙。

1.2 方 法

1.2.1 對照組予以常規(guī)外科護理，主要包括：術(shù)前遵醫(yī)囑給予患者降壓藥物進行血壓管理，做好術(shù)前各項準備工作；術(shù)中協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)操作；術(shù)后術(shù)肢基礎(chǔ)護理，病情觀察，傷口護理、疼痛評估及非藥物干預(yù)（放松療法、轉(zhuǎn)移注意力等），必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，飲食和運動指導(dǎo)等。

1.2.2 在此基礎(chǔ)上，觀察組實施參與型護理模式，具體方法，具體如下：

（1）邀請患者參與對高血壓認知宣教：在術(shù)前通過溝通評估患者對“血壓水平對手術(shù)的影響”的認知程度，及時糾正其錯誤認知，針對性為患者提供從入院到出院全過程中的血壓控制信息，適時予以表揚，使其積極配合血壓管理工作。此外，告知患者圍手術(shù)期通過飲食、運動、生活作息控制血壓穩(wěn)定的重要性和方法、注意事項等，且告知患者其所用降壓藥物的有效性和安全性，并以反問的方式了解患者對高血壓控制的認知程度，引起其重視。

（2）邀請患者參與制定術(shù)前、術(shù)后護理計劃：告知患者如何配合手術(shù)治療及血壓控制，使其能夠全面了解顯微鏡手術(shù)要求、圍手術(shù)期血壓控制方法等，再與患者協(xié)商討論，根據(jù)患者自身情況共同制定合理的護理計劃，調(diào)動其積極性，使其在意識上接受、行為上積極配合。

（3）術(shù)后：及時告知患者手術(shù)情況，主動詢問患者術(shù)后感受并與患者共同進行疼痛評估，給予患者自控鎮(zhèn)痛以減少疼痛應(yīng)激刺激，且患者麻醉清醒后及時遵醫(yī)囑予以降壓藥物治療，并告知術(shù)后正確的飲食和運動康復(fù)方法，指導(dǎo)其勿因術(shù)后恢復(fù)而忽略血壓控制。

1.3 觀察指標

（1）符比較兩組術(shù)前血壓達標率、延遲手術(shù)比例。血壓達標判斷標準[6]：術(shù)前血壓≤140/90mmHg。若患者術(shù)前血壓>200/100mmHg 需延遲手術(shù)。（2）符比較兩組術(shù)前（進入手術(shù)室時測量）、術(shù)后2h 患者的腎上腺素（AD）、去甲腎上腺素（NE）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平變化。（3）符比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況，如譫妄、認知功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0 軟件，計數(shù)資料以n（%）描述，行χ2檢驗，等級資料予以秩和檢驗；計量資料以±s表示，組間對比行t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組、對照組性別、年齡、疾病類型、高血壓分級對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組術(shù)前血壓達標率及延遲手術(shù)比例比較

觀察組患者術(shù)前血壓達標率顯著高于對照組，且延遲手術(shù)比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前血壓達標率及延遲手術(shù)比例比較[n(%)]

2.3 兩組術(shù)前、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標比較

術(shù)后2h 兩組的AD、NE、CRP 水平均較術(shù)前顯著升高，但觀察組上述各項指標顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標比較（±s）

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）29 29術(shù)前54.16±5.98 54.17±4.69 0.035 0.972術(shù)后2h 98.70±11.01 136.74±11.65 97.938 0.000術(shù)前142.75±11.28 143.15±11.25 1.040 0.299術(shù)后2h 158.36±13.52 166.51±13.05 17.922 0.000術(shù)前3.64±1.01 3.60±0.80 1.320 0.187術(shù)后2h 8.82±3.24 16.86±7.53 40.517 0.000 AD（pmol/L）NE（pmol/L） CRP（mg/L）

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率3.45%，較對照組20.69%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

顯微鏡下動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)為臨床為血液透析患者建立血管通路的主要方法，但在術(shù)中麻醉、術(shù)后疼痛等應(yīng)激因素會影響患者機體血壓波動，使其圍手術(shù)期血流動力學(xué)紊亂，增加圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。高血壓主要是由心理精神、遺傳、社會等多因素相互作用而導(dǎo)致的慢性、進行性心腦血管疾病，其中心理精神因素在高血壓發(fā)生發(fā)展中的作用已不斷被證實[7]。過度緊張或精神刺激可促使大腦皮層興奮性增加，大腦皮層下血管運動中樞失衡，不斷釋放神經(jīng)遞質(zhì)進而參與高血壓發(fā)生發(fā)展[8]。因此，在控制合并高血壓患者顯微鏡下動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)圍手術(shù)期血壓過程中，需重視患者生理因素，減輕患者心理、生理應(yīng)激反應(yīng)[9]。本研究對觀察組患者實施參與型護理管理，結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)前血壓達標率顯著高于對照組，且延遲手術(shù)比例明顯低于對照組，術(shù)后2h 觀察組的腎上腺素、去甲腎上腺素、C 反應(yīng)蛋白水平顯著低于對照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示高血壓患者顯微鏡下動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)圍手術(shù)期實施參與型護理模式能夠顯著提高術(shù)前血壓控制效果，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，利于預(yù)防或減少并發(fā)癥發(fā)生。這主要是因為參與型護理模式符合生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的理念，其在護理過程中讓患者參與其中，充分調(diào)動其主觀能動性，增強其主動參與護理的意識，在術(shù)前加強患者對高血壓、手術(shù)相互影響的宣教，顯著提高患者對高血壓相關(guān)治療、護理知識的了解，使其能夠積極配合血壓管理工作[10]；同時在圍手術(shù)期讓患者參與護理計劃的制定，根據(jù)患者的實際情況制定針對性的護理方案，使患者感到被尊重，改善其遵醫(yī)囑行為，促進血壓管理效果，且在術(shù)后主動詢問患者的感受，積極解決，使其感到關(guān)懷，減少其心理負擔，進而減輕機體應(yīng)激反應(yīng)。

綜上，參與型護理模式能夠更好地控制行顯微鏡下動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)高血壓患者的血壓水平，使其能夠盡快進行手術(shù)，并可減輕圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，利于減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。