依托微信平臺管理護(hù)理模式對妊娠高血壓疾病作用的觀察

周明莉 董 輝

（徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院，江蘇 徐州 221011）

妊娠高血壓疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）是妊娠20 周后血壓升高，控制不佳會進(jìn)展至子癇前期和子癇，并嚴(yán)重威脅母嬰健康甚至生命安全[1]。藥物治療是控制HDP 進(jìn)展主要手段[2]，護(hù)理干預(yù)對HDP 血壓控制，改善妊娠和分娩結(jié)局也有積極作用[3]。HDP 從發(fā)病到分娩要經(jīng)歷數(shù)周，除定期產(chǎn)檢外，多需自行面對，若未能重視或用藥不規(guī)范，HDP 病情常會加重。為此，我們對一組HDP 患者，給予依托微信平臺護(hù)理管理，以探討對控制HDP進(jìn)展和保障妊娠及分娩的效果，現(xiàn)報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年7 月至2021 年6 月，在我院門診產(chǎn)檢，且合并HDP 的孕婦80 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合HDP 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，表現(xiàn)為妊娠期高血壓（gestational hypertension，GH） 或 輕 度 子 癇 前 期（preeclampsia，PE）；單胎；能獨(dú)立溝通；孕婦和家人均知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前或妊娠20 周前合并高血壓；已有重度子癇前期表現(xiàn)；合并妊娠期糖尿病；合并肝腎功能異常、心臟疾病、傳染病和出凝血異常疾病等。符合標(biāo)準(zhǔn)患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40 例。

1.2 方 法

1.2.1 對照組護(hù)理 給予常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)檢明確HDP后，告知孕婦和家屬，注意合理飲食和運(yùn)動、保持心情舒暢，定期來院復(fù)查血壓和母胎等相關(guān)指標(biāo)，必要時建議入院觀察治療。入院后嚴(yán)控陪人數(shù)量，保持病房安靜。給予用藥管理，監(jiān)測血壓、體重、胎動和胎兒發(fā)育，以及水腫和尿蛋白等情況。宣教分娩注意事項(xiàng)，做好分娩準(zhǔn)備等日常護(hù)理管理。分娩后繼續(xù)對血壓、脈搏等進(jìn)行觀測，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，及時告知醫(yī)師，并根據(jù)醫(yī)囑給予對癥干預(yù)。出院后常規(guī)門診隨訪。

1.2.2 觀察組護(hù)理 給予依托微信平臺護(hù)理管理，具體內(nèi)容如下：

（1）組建HDP 護(hù)理管理小組，成員包括護(hù)士長、?？谱o(hù)士、助產(chǎn)士和產(chǎn)科醫(yī)師，以及心血管科護(hù)士長和高年資醫(yī)師等。由成員共同參與整理制定具有普遍性的HDP 護(hù)理管理共識和有關(guān)應(yīng)急預(yù)案，并對HDP 患者進(jìn)行評估，制定包括入院前護(hù)理管理、分娩前及產(chǎn)后護(hù)理管理的個性化護(hù)理方案。

（2）組建由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士以及助產(chǎn)士等構(gòu)成的微信群。制作群二維碼，由助產(chǎn)士負(fù)責(zé)在產(chǎn)檢門診指導(dǎo)孕婦及家屬加入微信群。在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，將HDP 護(hù)理管理共識以文字、圖片等形式，定期在微信群內(nèi)推送。由責(zé)任護(hù)士及助產(chǎn)士負(fù)責(zé)，并具體實(shí)施個性化護(hù)理管理。

1.2.2.1 入院前護(hù)理管理 在定期門診產(chǎn)檢基礎(chǔ)上，通過微信群，以文字、圖片或視頻方式，推送HDP 對母胎（嬰）危害，藥物干預(yù)、日常飲食及作息注意事項(xiàng)，以及電子血壓計(jì)使用演示等共識性護(hù)理管理知識，以便孕婦及家屬重視和積極參與HDP 管理。助產(chǎn)士通過微信與孕婦一對一溝通，對其心理進(jìn)行評估，針對各自擔(dān)心和疑惑給予客觀和耐心解答。邀請HDP 控制較好，并順利完成分娩產(chǎn)婦加入微信群，鼓勵群內(nèi)孕婦與其溝通交流，以利于孕婦以積極心態(tài)進(jìn)行HDP 自我管控。根據(jù)HDP 具體病情，通過微信一對一指導(dǎo)孕婦居家期間的自我管理。

1.2.2.2 入院后護(hù)理管理 孕婦入院后，通過微信群向其及家屬介紹團(tuán)隊(duì)成員構(gòu)成，以及為HDP 病情和妊娠變化等制定的應(yīng)急保障措施，以增加患者及家人對醫(yī)護(hù)工作的信任。責(zé)任護(hù)士通過面對面溝通交流，對孕產(chǎn)婦心理進(jìn)一步評估和疏導(dǎo)，同時鼓勵配偶陪伴以協(xié)助對孕產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知孕婦有疑問隨時通過微信一對一溝通。以文字圖片等形式在微信群內(nèi)就分娩方式及利弊等進(jìn)行宣教，以期孕產(chǎn)婦和家人可以客觀了解。結(jié)合HDP 病情，以及孕婦和胎兒具體情況，從保障母嬰安全角度，指導(dǎo)分娩方式選擇，有陰道分娩指征者均鼓勵陰道分娩。已處于重度子癇前期，給予一對一嚴(yán)密觀察，根據(jù)醫(yī)囑及時調(diào)整用藥，控制液體入量，嚴(yán)防子癇發(fā)生，必要時及時終止妊娠。

1.2.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 繼續(xù)對血壓等生命體征進(jìn)行密切觀察，以免發(fā)生產(chǎn)后子癇[1]。通過微信推送腹部按摩視頻，結(jié)合面對面演示，指導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行子宮按摩，以促進(jìn)子宮收縮和減少產(chǎn)后出血。鼓勵陰道分娩者盡早下床活動，剖宮產(chǎn)者早期以床上活動為主，同時指導(dǎo)家屬予以肢體按摩，以預(yù)防下肢靜脈栓塞的發(fā)生。出院后，微信群內(nèi)繼續(xù)推送產(chǎn)褥期注意事項(xiàng)，對產(chǎn)婦身心狀態(tài)進(jìn)行指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題由責(zé)任護(hù)士予以及時解答，必要時回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）身心狀態(tài)評估：采用焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）和愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS），對兩組孕產(chǎn)婦不良心理狀態(tài)進(jìn)行評估，SAS≥50 分為有焦慮[4]，EPDS＞9 分表示有抑郁[5]。（2）HDP 自我管理行為評分：參考劉寧等[6]編制的高血壓病人自我管理量表，對HDP 患者自我管理行為進(jìn)行評分。此量表包括用藥治療、運(yùn)動飲食、生活習(xí)慣和危險因素4個維度，共21 個條目，每個條目均為5 級評分，最高總分為105 分，評分越高說明自我管理行為越好。（3）HDP 控制效果：對分娩前血壓控制效果、重度子癇前期和子癇發(fā)生情況進(jìn)行評估。（4）妊娠及分娩結(jié)局：對胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫，以及早產(chǎn)、新生兒窒息和產(chǎn)后出血等進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）描述，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組孕婦入組時年齡、孕周和胎次類別及HDP構(gòu)成等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比[±s/n(%)]

表1 兩組患者一般資料對比[±s/n(%)]

組別觀察組對照組t/χ2 值P 值例數(shù)（n）40 40年齡（images/BZ_51_1451_2344_1471_2380.png±s，歲）29.46±4.08 29.60±4.34 0.146 0.884孕周（images/BZ_51_1451_2344_1471_2380.png±s，周）26.33±3.60 26.02±3.71 0.370 0.712初產(chǎn)婦7（17.50）9（22.50）經(jīng)產(chǎn)婦33（82.50）31（77.50）GH 32（80.00）29（72.50）輕度PE 8（20.00）11（27.50）胎次類別0.313 0.576 HDP 構(gòu)成0.621 0.431

2.2 兩組SAS 和EPDS 評分比較

觀察組入院時SAS 評分和出院時EPDS 評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS 及SDS 評分比較（±s，分）

表2 兩組SAS 及SDS 評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）40 40入組時148.08±4.37 147.85±4.02 0.240 0.811分娩前115.55±3.92 124.13±5.30-8.228 0.000入院時10.88±2.57 11.03±2.63 0.271 0.787出院時8.13±1.99 9.45±2.08 2.892 0.005 SAS 評分 EPDS 評分

2.3 兩組自我管理行為總評分比較

兩組HDP 自我管理行為總評分，入組時差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），入院后觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我管理行為總評分比較（±s，分）

表3 兩組自我管理行為總評分比較（±s，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）40 40入組后57.65±9.93 58.83±10.10-0.525 0.601入院后69.25±8.85 63.40±8.73 2.975 0.004

2.4 兩組血壓控制情況比較

入院時，進(jìn)展致重度子癇前期患者，觀察組3例，對照組10 例，其中對照組1 例在分娩前進(jìn)展為子癇，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034）。分娩前觀察組收縮壓和舒張壓控制均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組分娩前血壓控制情況（±s，mmHg）

表4 兩組分娩前血壓控制情況（±s，mmHg）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）40 40入組時148.08±4.37 147.85±4.02 0.240 0.811分娩前115.55±3.92 124.13±5.30-8.228 0.000入組時94.68±2.51 94.93±2.57-0.441 0.661分娩前78.03±3.79 84.55±4.39-7.113 0.000收縮壓 舒張壓

2.5 兩組妊娠及分娩結(jié)局比較

觀察組3 例和對照組8 例提前行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，其中對照組1 例因子癇抽搐，經(jīng)及時控制后，予急診剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。觀察組不良妊娠和分娩結(jié)局低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組不良妊娠和分娩結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓疾?。℉DP）是孕期特有并發(fā)癥，在分娩后大多能逐漸緩解。但孕婦從確診HDP 開始到分娩還要持續(xù)20 周左右，一旦病情進(jìn)展至重度子癇前期，會因全身小血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷等病理因素，導(dǎo)致心、腦和腎等靶器官受損，而威脅孕婦健康和生命；同時也會因胎盤供血下降，導(dǎo)致胎盤早剝和胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至新生兒死亡。因此，必須高度重視合并HDP 孕婦血壓的管控。實(shí)踐表明，積極護(hù)理管理對HDP 血壓控制，改善妊娠及分娩結(jié)局均具有良好效果[3]。

利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，由已注冊護(hù)士為院外患者提供護(hù)理服務(wù)，是一全新健康管理模式[7]。我們對一組合并HDP 孕婦，在HDP 確診后給予依托微信平臺護(hù)理管理，結(jié)果與常規(guī)護(hù)理組相比，進(jìn)展至重度子癇前期患者顯著下降，分娩前后也無子癇病例發(fā)生，這在收縮壓和舒張壓控制上也有具體體現(xiàn)。而且在不良妊娠及分娩結(jié)局發(fā)生比例上，觀察組也顯著低于對照組。國內(nèi)外研究表明[8-9]，孕產(chǎn)婦對HDP 的認(rèn)識和重視不足，以及自我管理能力較低，是導(dǎo)致其病情延誤的重要原因。通過微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺加強(qiáng)HDP宣教，有助于孕產(chǎn)婦積極主動參與HDP 自我管理，從而對HDP 病情和不良妊娠及分娩結(jié)局控制均有良好效果[10]。本文結(jié)果也是如此，這可能與依托微信平臺的護(hù)理管理，有利于整合多個專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的意見，給合并HDP 孕婦提供更系統(tǒng)、全面的健康管理知識和護(hù)理指導(dǎo)，從而能提高患者及家人對HDP危害的客觀認(rèn)識。也可能與依托微信平臺的健康管理，能減少孕婦前往門診產(chǎn)檢次數(shù)，減輕患者和家人陪同帶來的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而主動進(jìn)行HDP 管理。不良心理情緒也是影響HDP 發(fā)展因素之一[9]。駱丹等[3]采用分階段心理護(hù)理，結(jié)果表明能有效改善HDP 患者不良心理情緒，對其血壓控制也有良好效果。趙菊香等[4]通過產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理，也有類似發(fā)現(xiàn)。本文觀察組患者通過依托微信平臺的護(hù)理管理，其入院時的SAS 評分和出院時EPDS 評分均顯著低于對照組，因此其HDP 控制效果，以及妊娠和分娩結(jié)局也優(yōu)于對照組。這與依托微信平臺護(hù)理，有利于發(fā)揮相關(guān)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員特長，共同參與制定和實(shí)施全面護(hù)理管理，從而增加患者對醫(yī)護(hù)工作的信任。以及通過微信與孕產(chǎn)婦一對一溝通交流，更便于患者吐露焦慮、抑郁等不良情緒產(chǎn)生的原因，進(jìn)而采取針對性、個體化護(hù)理有關(guān)。當(dāng)然，依托微信平臺的護(hù)理管理，有助于醫(yī)護(hù)協(xié)作，減少重復(fù)性的宣教工作，提高護(hù)理管理效率，對HDP 病情控制和妊娠及分娩結(jié)局改善也有促進(jìn)作用。

綜上所述，依托微信平臺的護(hù)理管理，有利于組織和發(fā)揮不同專業(yè)，以及醫(yī)療和護(hù)理等各自特長，給合并HDP 患者從確診到分娩，提供全方位健康管理指導(dǎo)，從而能有效阻止HDP 向重度子癇前期和子癇的進(jìn)展，進(jìn)而獲得滿意的妊娠和分娩結(jié)局。