Peplau 人際關(guān)系理論結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)冠心病患者的影響

林美琴 黃風(fēng)鶯 林青山

（莆田市第一醫(yī)院 福建 莆田 351100）

冠心病在臨床中屬于發(fā)病率極高的一種心血管疾病，患者發(fā)生血管阻塞或狹窄的風(fēng)險(xiǎn)極高，進(jìn)而誘發(fā)心肌缺氧、缺氧甚至壞死。心絞痛、多汗、心衰以及血壓降低等均為冠心病的主要臨床表現(xiàn)，甚至有部分患者可出現(xiàn)猝死以及休克等癥狀，可嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)為目前臨床治療冠心病的常用措施，其可有效緩解患者的生存壓力，但是患者出院以后仍需要長時(shí)間用藥，且極可能出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)、心肺功能并發(fā)癥等，為此需要實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，以滿足患者的需求。Peplau 人際關(guān)系理論是一種以人際關(guān)系作為核心的新型護(hù)理理論，該理論認(rèn)為和諧護(hù)患關(guān)系的建立為臨床護(hù)理工作順利開展的重要前提，護(hù)理人員和患者在該理論下均將對(duì)方作為自身唯一且最為重要的人，護(hù)理人員充分理解患者的內(nèi)心感受，客觀看待患者相關(guān)問題并且積極實(shí)施解決措施。康復(fù)護(hù)理指的是護(hù)理人員利用針對(duì)性的康復(fù)程序，對(duì)患者的心血管健康進(jìn)行改善和維持，以促進(jìn)患者預(yù)后改善[2]。本文主要分析冠心病患者接受Peplau人際關(guān)系理論聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2019 年9 月至2020 年12 月接收的冠心病患者中抽選66 例作為本文研究對(duì)象，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各占33例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷為冠心病的患者；未出現(xiàn)心肌梗死的患者；臨床病歷資料完整且自愿加入者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并其他心臟病者；肝腎功能異常者；合并嚴(yán)重精神疾病或意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)患者病情監(jiān)測力度，監(jiān)測并記錄其生命體征變化情況，觀察患者治療期間的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并且給予對(duì)癥處理。

1.2.2 觀察組患者給予Peplau 人際關(guān)系理論聯(lián)合康復(fù)護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下：

（1）護(hù)理人員于護(hù)患熟悉期需給予患者和家屬熱情的接待護(hù)理，同其交流時(shí)保持溫柔的語氣、語調(diào)；同家屬交流掌握患者的性格、病情等情況，針對(duì)患者現(xiàn)階段存在的危險(xiǎn)以及潛在危險(xiǎn)等同患者和家屬溝通，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)患病的現(xiàn)實(shí)，針對(duì)康復(fù)護(hù)理的有效性反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)，提升其治療信心和依從性。

（2）于確認(rèn)期，護(hù)理人員協(xié)助患者家屬重新認(rèn)識(shí)冠心病，針對(duì)患者的現(xiàn)狀、疾病可能的預(yù)后等向患者和家屬說明，每日反饋患者的病情，于固定時(shí)間同醫(yī)生共同接待患者，由醫(yī)生向患者和家屬介紹疾病治療計(jì)劃以及病情控制情況等，護(hù)理人員向其介紹護(hù)理相關(guān)問題，期間評(píng)估患者的心理狀態(tài)和需求等，及時(shí)開展針對(duì)性的疏導(dǎo)。對(duì)于患者和家屬的主訴需耐心傾聽，溝通交流過程中建立和諧關(guān)系。

（3）護(hù)理人員于運(yùn)用期為患者創(chuàng)造和諧、愉悅的治療氛圍，鼓勵(lì)家屬及患者向醫(yī)護(hù)人員傾訴自身思想以及感受等，針對(duì)缺乏相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)者，開展健康宣教，幫助其掌握疾病發(fā)展和預(yù)后等，以建立心理準(zhǔn)備；針對(duì)存在負(fù)性情緒者，及時(shí)給予安撫護(hù)理。指導(dǎo)患者開展被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，隨后結(jié)合其耐受性，逐漸過渡為床上運(yùn)動(dòng)、床旁運(yùn)動(dòng)等，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為1 次/d，每次10-20min，床上運(yùn)動(dòng)和床旁運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度等依據(jù)患者心率改變情況調(diào)整；出院以后患者可開展適量的散步、太極、騎行自行車等有氧運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間控制在1h 左右，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者的耐受程度為準(zhǔn)?；颊叱鲈阂院箝_展電話隨訪護(hù)理，一周兩次，以便于醫(yī)護(hù)人員了解患者的身體狀態(tài)、康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行情況。

（4）護(hù)理人員于解決期同患者共同評(píng)估冠心病康復(fù)計(jì)劃開展情況，并且制定下一階段計(jì)劃，對(duì)于護(hù)理工作實(shí)施過程中的感觸及收獲的展開討論和總結(jié)，給予患者肯定和鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組冠心病患者的臨床資料，包括性別、年齡和病程。

（2）記錄并分析兩組患者的自我管理水平和心理狀態(tài)情況。以冠心病自我管理行為量表（CSMS）評(píng)估，包含27 個(gè)條目，各條目為5 級(jí)評(píng)分法，得分越高代表越占據(jù)優(yōu)勢；應(yīng)用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）評(píng)估，其中狀態(tài)焦慮分量表、特質(zhì)焦慮分量表（SAI）、（T-AI）各包含20 個(gè)條目，各項(xiàng)分值為1-4 分，得分越低越占據(jù)優(yōu)勢。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)以及心率水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的相關(guān)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和匯總后采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。兩組冠心病患者的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P＜0.05 表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料相比

觀察組患者的性別、年齡均值、病程均值和對(duì)照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組一般資料

2.2 兩組心率和心絞痛發(fā)作次數(shù)相比

觀察組患者的心率明顯低于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)則明顯較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和心率情況（±s）

表2 比較兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和心率情況（±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）33 33心率（次/min）95.79±5.84 71.39±3.76 20.180 0.001心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/月）4.27±0.59 0.52±0.04 36.428 0.001

2.3 兩組自我管理水平、心理狀態(tài)相比

觀察組患者的CSMS 評(píng)分明顯較對(duì)照組高，SAI 評(píng)分和T-AI 評(píng)分則均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我管理水平以及心理狀態(tài)（±s，分）

表3 兩組自我管理水平以及心理狀態(tài)（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）33 33 CSMS 評(píng)分75.49±5.82 88.67±6.65 8.568 0.001 S-AI 評(píng)分41.39±5.16 30.25±3.73 10.051 0.001 T-AI 評(píng)分37.97±4.01 30.12±2.58 9.457 0.001

3 討 論

冠心病為臨床常用的一種心臟病類型，胸悶、胸痛、頭暈?zāi)垦５染鶠榧膊〉闹饕R床表現(xiàn)，病情不同則患者疾病癥狀嚴(yán)重程度各不相同，但是疾病可嚴(yán)重影響患者的身體健康以及生活質(zhì)量[3]。為改善患者的生活質(zhì)量，還需給予其積極有效的治療以及護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)疾病癥狀以及預(yù)后改善。

近年來，醫(yī)學(xué)模式由生物-心理-社會(huì)層面轉(zhuǎn)變，Peplau 人際關(guān)系理論和康復(fù)護(hù)理是較為重要的倡導(dǎo)方向[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式伴隨著社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療水平提升而逐漸改進(jìn)，臨床中多數(shù)護(hù)理模式的護(hù)理工作中心以及由疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊摺eplau 人際關(guān)系理論聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的理念即為以患者為中心，通過給予患者全方面、科學(xué)化護(hù)理，保證護(hù)理質(zhì)量和效果，促進(jìn)患者身心健康、生活質(zhì)量的改善，同時(shí)可提升醫(yī)院整體護(hù)理水平[5]。護(hù)理人員在Peplau 人際關(guān)系理論模式下可通過為患者實(shí)施各類型健康宣教、心理疏導(dǎo)等護(hù)理，建立相互信任、和諧護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，將其對(duì)于疾病以及治療產(chǎn)生的恐懼感減輕，同時(shí)增強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，避免錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)影響情緒以及依從性等，以促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量提升[6]。與此同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)患間、家屬和患者間的交流力度，以便于患者及時(shí)宣泄內(nèi)心的情緒，減輕焦慮、抑郁程度的同時(shí)，有利于護(hù)理人員及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)、病情改變情況，為臨床護(hù)理服務(wù)方案調(diào)整提供有利參考依據(jù)[7，8]。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的自我管理水平與心理狀態(tài)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，心率顯著低于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著少于對(duì)照組。提示為冠心病患者實(shí)施Peplau 人際關(guān)系理論聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)病情改善，減少心絞痛的發(fā)作次數(shù)，提升自我管理水平和減輕負(fù)性情緒。究其原因，Peplau 人際關(guān)系理論聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)于冠心病患者而言，可以加強(qiáng)心血管疾病護(hù)理力度，給予充分的心理疏導(dǎo)，以及遵守以人為本的護(hù)理原則，尊重患者的知情權(quán)，結(jié)合其理解能力、認(rèn)識(shí)度等實(shí)施針對(duì)性健康宣教，以提升其對(duì)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，保證患者可以積極主動(dòng)參與至護(hù)理活動(dòng)中，促進(jìn)負(fù)性情緒以及病情改善[9，10]。

綜上所述，Peplau 人際關(guān)系理論聯(lián)合心理護(hù)理在冠心病患者中的應(yīng)用效果顯著，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用于今后臨床中的價(jià)值。