翻轉(zhuǎn)課堂在外科基本技能操作課程中的實踐

趙輝 郜玉忠 王在軍 李諶 付強(qiáng)

外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的核心課程之一，其不僅要求學(xué)生掌握扎實的理論知識，也要求學(xué)生具有良好的操作技能。互聯(lián)網(wǎng)的存在對人們的生活進(jìn)程推進(jìn)產(chǎn)生了一定的促進(jìn)作用，尤其是隨著移動互聯(lián)網(wǎng)和智能設(shè)備的普及，近年來出現(xiàn)了越來越多的將互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于教學(xué)的創(chuàng)新方式[1]。在“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下，各個學(xué)科中也正逐漸開始應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂，翻轉(zhuǎn)課堂因其自身存在的優(yōu)勢，也成功應(yīng)用于外科基本技能操作課程中[2]。基于此，作者在臨床教學(xué)工作中將“互聯(lián)網(wǎng)+”的翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于外科基本技能操作課程中，以促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的提高，全面優(yōu)化課堂教學(xué)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平，并取得了一定成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年1 月臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生60 名作為研究對象，隨機(jī)抽取對照組和觀察組各30 名學(xué)生，對照組：男生16 名，女生14 名，年齡21～23 歲，平均（22.1±1.1）歲；觀察組：男生15 名，女生15 名，年齡21～24 歲，平均（22.5±1.5）歲。兩組臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生一般資料性別、年齡比較均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在入學(xué)后進(jìn)行為期3 個月的外科操作技能授課。

1.2.1 對照組

傳統(tǒng)授課將第一組學(xué)生再分成每5 名學(xué)生一組的小組。按照傳統(tǒng)教學(xué)方式利用PPT、教具進(jìn)行授課，結(jié)束授課后讓學(xué)生自主練習(xí)，教師針對性地指導(dǎo)和糾正學(xué)生，期末統(tǒng)一評估學(xué)生的技能水平，對學(xué)生的綜合臨床實踐技能水平進(jìn)行全面的考察。同時通過問卷的方式調(diào)查學(xué)生的知識掌握情況及課堂教學(xué)滿意度。

1.2.2 觀察組

采用翻轉(zhuǎn)課堂模式進(jìn)行外科基本技能操作授課，實施如下：（1）在“互聯(lián)網(wǎng)”環(huán)境下，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式具有鮮明的優(yōu)勢，可以對教學(xué)模式進(jìn)行有效的創(chuàng)新，讓學(xué)生在開課前預(yù)習(xí)將要學(xué)習(xí)的知識，課堂上學(xué)生之間積極合作，共同討論問題。在實踐中堅持讓學(xué)生先預(yù)習(xí)后傳授知識，最后在學(xué)生充分預(yù)習(xí)的情況下組織學(xué)生進(jìn)行討論，其可以對整個教學(xué)活動明確方向，是改革課堂形式的關(guān)鍵所在。（2）將第二組學(xué)生再分成每5 名一組的小組，教師運用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)全面整合資源，并在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)布教學(xué)視頻，讓學(xué)生可以在課前觀看視頻，做好預(yù)習(xí)。在教師正式上課之前需要對學(xué)生的自我學(xué)習(xí)情況有全面的了解，重點講解學(xué)生普遍存在的問題，通過與學(xué)生的緊密互動對學(xué)生學(xué)習(xí)中的疑難點展開理論。積極肯定學(xué)生自主思考存在的問題，引導(dǎo)學(xué)生互相提問解答。在此基礎(chǔ)上為學(xué)生協(xié)作學(xué)習(xí)提供幫助。在翻轉(zhuǎn)課堂中運用創(chuàng)新性的教學(xué)方式，每個小組的人數(shù)不能超過5 名，每小組固定回答有銜接性的幾個小題目組成的題目，這樣小組的每一名成員都能有各自的任務(wù)，主動參與討論，通過合作的方式完成教師布置的任務(wù)。（3）以翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式作為課上主要教學(xué)方式，學(xué)生提出在操作過程中遇到的問題，教師集中解決學(xué)生的每一個問題。隨機(jī)抽取一組學(xué)生課上進(jìn)行操作，并客觀性地點評這組學(xué)生的操作，規(guī)范化地演示操作。每個小組選出1 名代表回答教師提出的問題，并對小組的問題及解決的方法進(jìn)行詳細(xì)的描述，其他各個小組的成員可以對成員提出自己存在的問題，該小組成員繼續(xù)回答這些問題，層層剖析知識。在這一環(huán)節(jié)需要充分發(fā)揮學(xué)生的個人優(yōu)勢，積極鼓勵學(xué)生大膽發(fā)表自己的見解，小組秉承合作精神共同完成學(xué)習(xí)任務(wù)，使團(tuán)隊協(xié)作能力可以得到進(jìn)一步的強(qiáng)化，并且還可以使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣和積極性得到顯著的提升，教師對每個學(xué)生的學(xué)習(xí)程度有更加清晰的了解，更容易針對性開展教學(xué)，學(xué)生對外科基本操作教學(xué)的相關(guān)知識也會有更加深入的理解。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 外科操作考試成績的評價

每項操作考核成績滿分為100 分，分?jǐn)?shù)在90 分及以上為優(yōu)秀，分?jǐn)?shù)在85～89 分為及格，85 分以下為不及格。

1.3.2 翻轉(zhuǎn)課堂模式外科基本技能操作授課效果的滿意度調(diào)查問卷

授課結(jié)束后，由授課教師對兩組臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，當(dāng)天發(fā)放問卷當(dāng)天回收，授課教師講解問卷內(nèi)容由臨床專業(yè)學(xué)生獨立完成。通過問卷調(diào)查學(xué)生的知識掌握情況和對課堂授課方式的滿意度。按照打分的方式分成不同的等級，85～100 分，為完全掌握；70～84 分，為熟悉；60～69 分，為不熟悉；59 分及以下，為需重復(fù)學(xué)習(xí)。如表1 所示為學(xué)生調(diào)查問卷內(nèi)容。

表1 學(xué)生調(diào)查問卷內(nèi)容

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所獲取數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生外科操作技能考核成績比較

觀察組的操作成績?yōu)椋?4.83±4.12）分，高于對照組的（87.18±3.84）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生外科操作技能考核成績比較（分，）

表2 兩組臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生外科操作技能考核成績比較（分，）

2.2 兩組對授課滿意度的比較

觀察組對授課滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組對授課滿意度的比較（分，）

表3 兩組對授課滿意度的比較（分，）

3 討論

外科學(xué)是目前臨床醫(yī)學(xué)的核心課程之一，它是基于理論知識基礎(chǔ)下展示臨床實踐能力的學(xué)科，是培養(yǎng)創(chuàng)新型、實用型醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵[3-4]。傳統(tǒng)的外科學(xué)教學(xué)以知識講授為主，忽略了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和探索能力的發(fā)展提高，只突出了教師的“教”，對學(xué)生的“學(xué)”的程度缺少反饋和關(guān)注[5]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的外科教學(xué)模式已經(jīng)無法適應(yīng)日益變化的外科醫(yī)療環(huán)境，面臨著以下問題：一方面是學(xué)校的外科教學(xué)理論都已經(jīng)無法緊跟現(xiàn)階段外科臨床的需求，在外科臨床治療過程中，越來越多新技術(shù)和新需求不斷更新與發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)模式無法滿足[6-7]。另一方面，外科醫(yī)師日常醫(yī)療任務(wù)繁重，無法投入太多的時間和精力到帶教工作中，單純依靠帶教教師來推動臨床醫(yī)學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，無法滿足現(xiàn)階段的臨床醫(yī)療需求[8-9]。此外，傳統(tǒng)教學(xué)模式還存在教學(xué)資源有限、教學(xué)理念教條及缺乏反思等局限性[10-12]。現(xiàn)階段，對于醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)要求越來越高，比如筆者所在單位為區(qū)域骨外科臨床治療研究中心，骨關(guān)節(jié)疾病、運動損傷和膝髖關(guān)節(jié)置換率等居高不下，這就對年輕醫(yī)生提出了很高的要求，這在要求在提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力的同時，也需要推動醫(yī)學(xué)院校教學(xué)模式的不斷改變[13-14]。

在既往的授課及臨床帶教過程中，我們發(fā)現(xiàn)臨床學(xué)生存在的問題：一方面是理論知識不扎實，理論與實踐脫節(jié)，大部分學(xué)生在課堂上被動吸收知識，對臨床工作中的各種操作缺乏感性認(rèn)識。外科專業(yè)知識較強(qiáng)，大部分臨床學(xué)生不能靈活地將書本知識應(yīng)用到臨床實踐中。許多臨床醫(yī)學(xué)生到達(dá)病房時不知道該做什么，對危重癥和急癥患者，思維和行動都受到一定的限制，沒有很好的思路和技能來處理。有些疾病沒有概念和深入的了解，通過對臨床醫(yī)學(xué)生基本理論知識的詢問和理論考核，發(fā)現(xiàn)部分臨床醫(yī)學(xué)生基本理論知識較差。通過與他們的交流和觀察，發(fā)現(xiàn)一些臨床醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)期間沒有任何壓力。他們通常不注意閱讀和復(fù)習(xí)，往往通過考前的復(fù)習(xí)來滿足理論知識考核的短暫需求，沒有掌握真正的技術(shù)和知識。學(xué)過的知識掌握不強(qiáng)，容易忘，學(xué)習(xí)方法死板。此外，一些臨床醫(yī)學(xué)生主動性差，有些學(xué)生做任何事情都需要教師的建議，不能積極主動地完成工作，這些問題都非常突出，因此，如何提高教學(xué)質(zhì)量已成為當(dāng)前人們關(guān)注的焦點。

本課題在進(jìn)行實踐之前，已經(jīng)對以往外科基本技能操作課程授課存在的問題進(jìn)行了總結(jié)，并對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)可能遇到的困難進(jìn)行了明確。首先就是教師方面的準(zhǔn)備。因為教師是整個教學(xué)過程中最重要的角色，高校傳統(tǒng)教學(xué)模式所面臨的挑戰(zhàn)，歸根結(jié)底是每一名教師的挑戰(zhàn)，僅僅依靠教學(xué)硬件和模式的改變是不足以顯著提高教學(xué)水平的[13-15]。因此，教師需要做好充足的心理準(zhǔn)備、知識準(zhǔn)備，并具有掌握信息技術(shù)的能力和應(yīng)變能力[16]。本研究的課題組教師是具有豐富臨床經(jīng)驗的外科學(xué)醫(yī)師，年齡段為30～40 歲，具有較強(qiáng)的創(chuàng)新精神和信息技術(shù)應(yīng)用能力。其次，教師需合理利用網(wǎng)絡(luò)資源，合理安排學(xué)生應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)時間。本研究將本單位錄制的技能操作視頻進(jìn)行壓縮和優(yōu)化，時間短，占用內(nèi)存小，方便發(fā)布和學(xué)生觀看，在保證學(xué)生掌握的同時盡量減少學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)占用時間。此外，還應(yīng)注意保證不同分組學(xué)生的最終教學(xué)資源平衡問題。不能因為研究而不顧教學(xué)資源的平衡，最終的目標(biāo)是保證學(xué)生對于外科技能的掌握程度。我們在研究結(jié)束后將對照組學(xué)生按照觀察組方式再次進(jìn)行教學(xué)，最終使兩組學(xué)生均掌握外科技能。

在本研究中，我們對兩組學(xué)生按照不同教學(xué)方式進(jìn)行授課。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的操作成績?yōu)椋?4.83±4.12）分，高于對照組的（87.18±3.84）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組對授課的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，引入翻轉(zhuǎn)課堂需要發(fā)揮其自身獨有的特點，減少翻轉(zhuǎn)課堂在實驗過程中的困難性，才能對教學(xué)活動開展提供輔助，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，使每一個學(xué)生都能從中受益[17-18]。在信息化時代的發(fā)展背景下，外科基本技能操作課程教學(xué)相繼暴露出了多種問題。應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式因其多種優(yōu)勢，成功解決了臨床醫(yī)學(xué)生外科基本技能教學(xué)方面出現(xiàn)的問題，為外科基本技能操作課程改革提供了穩(wěn)定的基礎(chǔ)[19-20]。因此，也可以說互聯(lián)網(wǎng)時代的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，可以對學(xué)生進(jìn)行積極的引導(dǎo)，使學(xué)生通過學(xué)習(xí)提高自己的學(xué)習(xí)能力，更好地適應(yīng)信息時代的發(fā)展需要。同時，翻轉(zhuǎn)課堂需要綜合考慮課前學(xué)習(xí)環(huán)境、課堂教學(xué)模式等多個方面，對學(xué)生的綜合競爭能力進(jìn)行全面的培養(yǎng)[21-22]。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)生可以接觸到更多的信息與資料，但是如何有效地掌握和挖掘眾多的價值，也需要學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和教師的一定引導(dǎo)作用。

從兩種教學(xué)方式的評分中可以明確看出，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式學(xué)生在參與的過程中能夠更好地掌握規(guī)范性的外科基本技能操作流程。翻轉(zhuǎn)課堂的快速發(fā)展，為外科基本技能操作課程改革提供了穩(wěn)定的基礎(chǔ)[23]。在教育與資源不斷整合的過程中，教學(xué)模式進(jìn)行了有效的創(chuàng)新，進(jìn)一步鞏固了學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，以教師為主導(dǎo)的創(chuàng)新型教學(xué)模式正在不斷發(fā)展和應(yīng)用[24]。

綜上，翻轉(zhuǎn)課堂在外科基本技能操作課程中的實踐和應(yīng)用，可以向?qū)W生傳授規(guī)范化的知識，進(jìn)而促進(jìn)我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和完善。