漸進式階段性康復聯(lián)合康復日記對急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后患者康復及心功能的影響

王玉鑫

河南科技大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科外科，河南洛陽 471000

目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術是治療急性心肌梗死的首選治療方法，然而患者通常缺乏急性心肌梗死相關知識，出院后需接受不間斷的治療，并且受手術創(chuàng)傷、生理應激等影響，患者預后較差［1-2］?？祻腿沼浛筛鶕?jù)患者病情制定康復計劃，完成相應的康復訓練，效果顯著［3］。相關研究表明［4］，漸進式階段性康復根據(jù)患者病情階段不同，循序漸進給予患者相應的護理，可有效改善患者的日常生活能力，促進患者康復?；诖?，本研究旨在探究漸進式階段性康復聯(lián)合康復日記的護理效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年5月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的82例急性心肌梗死PCI術后患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為對照組（采用康復日記進行護理干預）和研究組（在對照組采用康復進行護理的基礎上采用漸進式階段性康復進行護理干預），每組各41例。納入標準：均符合《心血管疾病防治指南》［5］中急性心肌梗死的診斷標準，均行PCI術治療，臨床資料完整，均簽署知情同意書。排除標準：伴有室性心律失常，伴有嚴重肺、肝、腎等臟器功能不全，自身免疫疾病，患精神系統(tǒng)疾病或存在認知障礙。其中對照組中男性25例，女性16例；年齡40～80歲，平均年齡（60.14±8.96）歲；合并癥為高血壓15例，高脂血癥14例，糖尿病12例。研究組中男性23例，女性18例；年齡41～80歲，平均年齡（60.25±8.87）歲；合并癥為高血壓14例，高脂血癥12例，糖尿病15例。兩組患者年齡、性別及合并癥等基線資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 護理方法

對照組：采用康復日記進行護理干預。由院內自行設計《康復日記手冊》，內容包括PCI術介紹、術后康復訓練的具體方法等，鍛煉的內容包括肌肉收縮運動等，住院時由護理人員按照康復日記內容指導患者完成訓練，出院后由患者或家屬記錄患者每天運動、飲食、服藥、飲酒、體重控制以及吸煙情況，并由責任護士不定期抽查。

研究組：在對照組采用康復日記進行護理的基礎上采用漸進式階段性康復進行護理干預。根據(jù)患者病程的不同階段進行漸進式階段性康復指導。（1）急性期康復指導（入院1～7 d）。①心理指導。護理人員應多與患者交流，對患者的心理狀態(tài)進行評估，并多向患者講述康復成功的急性心肌梗死案例，增加患者的治療信心，在進行各項護理操作前應向患者講明目的及注意事項，以免增加患者的心理負擔。結合目標心率法判定患者的運動強度，使患者的目標心率比靜息心率高（10～20次/min）。②飲食指導。指導患者選擇低膽固醇、富含維生素的食物，進食時少量多餐，避免過快或過飽。③休息指導。指導患者臥床休息3～7 d，并囑咐患者不可自行翻身，并保證室內安靜，保證患者能夠充分休息。④排便指導。護理人員可指導患者多食蔬菜和水果，以增加機體維生素，促進患者腸道蠕動。每天可沿腸蠕動方向進行2～3次腹部按摩，10～15 min/次。（2）亞急性期康復指導（入院8～21 d）。首先指導患者床上坐立，15～20 min/次，2次/d，并根據(jù)患者病情逐漸增加訓練次數(shù)和時間，并指導患者獨立在病床上完成洗漱和進餐，并根據(jù)患者病情逐漸進行室內和床邊活動，針對無胸痛癥狀的患者，可指導患者到走廊活動，并逐步增加到廁所大小便活動。向患者講解急性心肌梗死相關知識，指出飲酒、高脂飲食、吸煙等是急性心肌梗死的危險因素，并使患者認清其危害之處，進而改善患者的不良習慣。（3）恢復期康復指導（入院22 d后）。出院期間，應向患者講述在家的注意事項，叮囑患者出院后逐漸增加活動量，并指導患者用藥。護理人員通過電話、微信等方式了解患者病情恢復情況，并及時給予干預意見。兩組患者均護理干預1個月后觀察護理效果。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者干預前后日常生活能力：干預前1 d、干預1個月后分別采用Barthel指數(shù)評分評估兩組患者的日常生活能力，內容包括控制大小便、進食、穿衣等，分值為0～100分，分數(shù)越高代表患者的日常生活能力越好［6］。（2）觀察兩組患者干預前后心功能指標：干預前1 d、干預1個月后分別采用多普勒彩色心臟超聲儀（深圳市開立科技有限公司）檢測兩組患者的心功能指標，內容包括左室舒張末期半徑（LVEDD）以及左室射血分數(shù)（LEVF）。（3）觀察兩組患者護理滿意度：采用院內自制的護理滿意度調查表評估兩組患者的護理滿意度，內容包括護士的態(tài)度、住院環(huán)境等10項內容，分值為0～100分，不滿意分值為0～60分；比較滿意為61～80分；非常滿意為81～100分。分數(shù)越高代表患者對護理越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后日常生活能力情況

干預前1 d，兩組患者Barthel指數(shù)評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，兩組患者Barthel指數(shù)評分均比干預前1 d高，且研究組Barthel指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后日常生活能力情況（±s） 分

表1 兩組患者干預前后日常生活能力情況（±s） 分

組別研究組（n=41）對照組（n=41）t值P值干預前1 d 66.25±7.25 66.34±7.31 0.056 0.956干預1個月后80.47±8.96 75.25±7.68 2.832 0.006

2.2 兩組患者干預前后心功能指標情況

干預前1 d，兩組患者LVEDD、LEVF對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1個月后，兩組患者LVEDD水平均比干預前1 d低，LEVF水平均比干預前1 d高，且研究組LVEDD水平比對照組低，LEVF水平比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后心功能指標情況（±s）

表2 兩組患者干預前后心功能指標情況（±s）

a表示與干預前1 d的同組相比，P＜0.05。

組別研究組（n=41）對照組（n=41）LVEDD（mm）LEVF（%）t值P值干預前1 d 62.96±5.65 62.87±5.74 0.072 0.943干預1個月后54.25±4.69a 59.37±4.98a 4.792 0干預前1 d 35.85±5.96 35.96±5.87 0.084 0.933干預1個月后48.56±6.98a 42.14±6.02a 4.460 0

2.3 兩組患者護理滿意度情況

研究組護理滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況例（%）

3 討論

急性心肌梗死的誘發(fā)因素較多，如吸煙、肥胖、不合理膳食等，其臨床癥狀多表現(xiàn)為呼吸困難、皮膚蒼白、全身出汗等，嚴重影響患者生活質量［7］。急性心肌梗死患者行PCI術治療后，患者需要長期臥床休息，這可在一定程度上增加心絞痛等并發(fā)癥，并且長期臥床休息，患者的負性情緒較差，嚴重影響康復效果［8］。

根據(jù)患者病情制定合理的康復日記，雖可通過指導患者進行肌肉收縮運動、床邊站立、步行訓練等來改善患者的日常生活能力，但部分患者依從較差，不能配合完成相應的康復日記訓練內容［3］，而漸進式階段性康復指導可在病情的不同階段，循序漸進發(fā)地給予患者進行相應的干預指導［4］。本研究結果顯示，干預后，兩組患者Barthel指數(shù)評分均升高，且研究組Barthel指數(shù)評分高于對照組，提示漸進式階段性康復聯(lián)合康復日記用于護理急性心肌梗死PCI術后患者，可改善患者的日常生活能力。漸進式階段性康復通過在急性期給予飲食指導、休息指導、排便指導，急性期患者由于長期臥床，消化功能減退，容易引起排便障礙，可通過腹部按摩來改善患者進食能力、排便能力，在亞急性期首先指導患者完成坐立、進而完成下床活動，最終完成走廊走動等活動，循序漸進地指導患者，從而改善患者的日常生活能力，恢復期康復指導患者逐漸增加活動量來改善日常生活能力［9］。本研究結果表明，研究組LVEDD水平比對照組低，LEVF水平比對照組高，提示對急性心肌梗死PCI術后患者采用漸進式階段性康復聯(lián)合康復日記進行護理干預，可改善患者心功能。長期臥床休息很容易引起心功能下降，影響康復效果，本研究采用漸進式階段性康復，根據(jù)患者的病情在不同階段，循序漸進給予相應的訓練和指導，結合目標心率法判定患者的運動強度，使患者的目標心率比靜息心率（10～20次/min）高，從而改善患者的心功能。本研究結果顯示，研究組患者護理滿意度顯著高于對照組，提示對急性心肌梗死PCI術后患者采用漸進式階段性康復聯(lián)合康復日記進行護理干預，可顯著提高患者護理滿意度。

綜上所述，對急性心肌梗死PCI術后患者采用漸進式階段性康復聯(lián)合康復日記進行護理干預，可改善患者日常生活能力及心功能，且可提高患者護理滿意度。