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    加速康復(fù)外科護(hù)理在藥物難治性癲癇患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

    2022-07-23 05:08:36孟蓉暉王戰(zhàn)然
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2022年16期
    關(guān)鍵詞:住院費(fèi)用難治性癲癇

    孟蓉暉 樊 羽 王戰(zhàn)然

    北京豐臺(tái)醫(yī)院神經(jīng)外科,北京 100071

    對(duì)癲癇發(fā)作選用適當(dāng)?shù)乃幬飭为?dú)使用無效,改為聯(lián)合用藥,血藥濃度控制在有效范圍內(nèi),堅(jiān)持正規(guī)治療在3 個(gè)月至2年以上仍不能控制,且經(jīng)檢查無進(jìn)行性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或占位性病變者,即屬于藥物難治性癲癇[1]。難治性癲癇使用抗癲癇藥物的療效不佳,因而臨床上多通過手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療,可通過切除致癇灶來控制癲癇發(fā)作,但存在并發(fā)癥和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),需配合一系列護(hù)理措施[2-3]。 加速康復(fù)外科護(hù)理指在圍手術(shù)期通過綜合應(yīng)用多學(xué)科管理方法整合一系列具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施,通過有效、合理、適度地改良常規(guī)手術(shù)治療流程, 降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),減少手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),加快術(shù)后恢復(fù),縮短住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用,提高患者的生命質(zhì)量[4]。 本研究選取在北京豐臺(tái)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的255 例藥物難治性癲癇患者作為研究對(duì)象, 旨在探討其對(duì)住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年1月至2020年12月在北京豐臺(tái)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的255 例藥物難治性癲癇患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)摸球法將其分成觀察組(128 例)與對(duì)照組(127 例)。觀察組中,男77 例,女51 例;年齡14~32 歲,平均(20.58±3.73)歲;病程2~7年,平均(5.11±0.67)年。 對(duì)照組中,男77 例,女50 例;年齡15~31歲,平均(20.52±3.76)歲;病程在2~8年,平均(5.15±0.64)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 本研究經(jīng)北京豐臺(tái)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意,所有患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、腦電圖、頭顱核磁及正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(positron emission computed tomography,PET-CT)等診斷,符合難治性癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)(ILAE 2010)[5],即先后正規(guī)使用2 種以上的一線抗癲癇藥, 且所用抗癲癇藥均已達(dá)到最大耐受劑量,療程適當(dāng)而療效不佳,癲癇每日發(fā)作或平均1 周發(fā)作≥7 次; ②患者均在北京豐臺(tái)醫(yī)院接受手術(shù)治療;③患者及其家屬均對(duì)本研究無異議。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并重要臟器功能障礙者;②合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙者;③合并精神疾病者;④臨床資料缺失者。

    1.3 方法

    對(duì)照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理,包括常規(guī)禁食禁水、術(shù)前檢查、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等。

    觀察組患者運(yùn)用加速康復(fù)外科理念護(hù)理,具體內(nèi)容如下:①術(shù)前干預(yù)。 對(duì)患者及其家屬開展術(shù)前健康宣教,詳細(xì)說明加速康復(fù)外科的概念、流程、優(yōu)勢(shì),同時(shí)講解疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)。術(shù)前4 h 禁食,術(shù)前2 h禁水,指導(dǎo)患者攝入高能量飲品。②術(shù)中干預(yù)。優(yōu)化麻醉方案,減少阿片類藥物的使用,采用全麻方式;注意術(shù)中體溫管理,避免低室溫、低溫液體輸注,使用沖洗液前將其適當(dāng)加溫; 手術(shù)操作時(shí)注意動(dòng)作溫柔細(xì)致、積極止血;采取限制性術(shù)中補(bǔ)液,適當(dāng)使用血管收縮劑,避免盲目補(bǔ)液。 使用下肢循環(huán)泵預(yù)防靜脈血栓栓塞。③術(shù)后干預(yù)。鼓勵(lì)患者麻醉清醒后少量進(jìn)水,術(shù)后6 h 復(fù)查頭顱CT 無異常后進(jìn)食流食,術(shù)后第1 天半流食,第2 天普食;術(shù)后第1 天拔除尿管;術(shù)后第1 天半臥位,床上做簡(jiǎn)單的肢體運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)術(shù)后第2 天下床活動(dòng),第3 天增加活動(dòng)量。④液體控制。第1 天補(bǔ)液在2000 ml 左右,第2 天逐漸減少補(bǔ)液量,靜脈補(bǔ)液量控制在1000 ml 左右。 疼痛管理上,應(yīng)用止疼泵或遵醫(yī)囑給予止痛藥并給予患者心理安慰。

    1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    觀察和比較兩組患者手術(shù)前后的應(yīng)激指標(biāo)水平;比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。 ①兩組均于術(shù)前、術(shù)后上午空腹靜脈采血5 ml,檢測(cè)患者的創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo),包括白細(xì)胞(white blood cell,WBC)、皮質(zhì)醇(cortisol,Cor)、C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平;②臨床指標(biāo)。包括術(shù)后早期進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后尿管拔除時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)的比較

    術(shù)前, 兩組患者的WBC、Cor、CRP 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后,兩組患者的WBC、Cor、CRP 水平高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后的WBC、Cor、CRP 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)的比較(±s)

    表1 兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激指標(biāo)的比較(±s)

    注 與本組術(shù)前比較,aP<0.05;與對(duì)照組術(shù)后比較,bP<0.05;WBC:白細(xì)胞;Cor:皮質(zhì)醇;CRP:C 反應(yīng)蛋白

    組別 WBC(×109/L) Cor(μg/L) CRP(mg/L)觀察組(n=128)術(shù)前術(shù)后對(duì)照組(n=127)術(shù)前術(shù)后5.63±1.08 7.46±1.46ab 186.35±36.86 329.06±31.74ab 7.38±4.61 57.84±10.89ab 5.67±1.15 8.94±1.32a 187.43±31.42 423.84±38.85a 7.74±3.74 68.09±11.25a

    2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

    觀察組患者的術(shù)后早期進(jìn)食時(shí)間、 術(shù)后尿管拔除時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,住院費(fèi)用低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較(±s)

    表2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較(±s)

    組別 例數(shù)術(shù)后早期進(jìn)食時(shí)間(h)術(shù)后尿管拔除時(shí)間(d)術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(d)住院時(shí)間(h)住院費(fèi)用(萬元)觀察組對(duì)照組t 值P值128 127 5.12±1.02 8.36±1.64 26.287<0.001 0.96±0.18 3.15±0.52 45.008<0.001 1.02±0.21 3.08±0.49 43.692<0.001 7.46±0.55 10.16±1.27 22.058<0.001 4.51±1.22 6.02±1.59 12.275<0.001

    3 討論

    藥物難治性癲癇在臨床上較為常見,該病無法治愈且藥物治療效果差,患者可出現(xiàn)抽搐、愣神、張口流涎、意識(shí)喪失等癥狀,影響患者生活質(zhì)量。若不及時(shí)控制癲癇發(fā)作,易引起不可逆性腦損傷、認(rèn)知功能障礙等并發(fā)癥[7-8]。 癲癇手術(shù)能夠切除致癇灶,減少患者癲癇發(fā)作頻次,提高生活質(zhì)量,優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可促使患者更快恢復(fù),提升手術(shù)治療效果[9-10]。

    常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理缺乏循證依據(jù),難以有效減輕患者的身心應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致其干預(yù)效果不理想[11]。 加速康復(fù)外科護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)驗(yàn)證為基礎(chǔ),在患者圍手術(shù)期實(shí)施一系列規(guī)范、有效的護(hù)理措施,以此減少創(chuàng)傷刺激對(duì)患者造成的不利影響,縮短其康復(fù)時(shí)間,幫助患者減輕身心及經(jīng)濟(jì)壓力[12-13]。術(shù)前宣教可幫助患者緩解緊張、不安等情緒,使其積極配合醫(yī)護(hù)人員工作;傳統(tǒng)術(shù)前8 h 禁食禁水措施雖能夠避免嘔吐及反流、誤吸,但易造成低血糖、脫水等不利影響,在術(shù)前4 h 禁食,術(shù)前2 h 禁水,指導(dǎo)患者攝入高能量飲品,可緩解口渴、饑餓,改善胰島素抵抗和負(fù)氮平衡現(xiàn)象;取消術(shù)前腸道準(zhǔn)備能夠避免術(shù)前脫水、電解質(zhì)紊亂[14-15]。 優(yōu)化麻醉方案能夠降低麻醉藥物及麻醉措施對(duì)患者身體產(chǎn)生的不利影響, 減輕其循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)負(fù)擔(dān)[16]。 術(shù)中體溫管理可幫助患者維持正常生理功能,降低感染、凝血機(jī)制損傷等風(fēng)險(xiǎn)。早期拔管能夠降低導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率,同時(shí)便于患者盡早下床活動(dòng);多模式鎮(zhèn)痛能夠降低術(shù)后疼痛對(duì)身體造成的不良刺激,減輕應(yīng)激反應(yīng);早期進(jìn)食可幫助患者盡早恢復(fù)胃腸功能,保障各項(xiàng)生理活動(dòng)的能量供應(yīng)[17]。 減少手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激, 達(dá)到加速康復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的術(shù)后早期進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后尿管拔除時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,住院費(fèi)用低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),究其原因是由于加速康復(fù)外科護(hù)理可有效降低負(fù)面情緒、麻醉副作用、術(shù)中低體溫等因素對(duì)患者身體造成的不利影響, 可加快患者康復(fù)速度,縮短住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用[18-19]。 本研究結(jié)果還顯示,術(shù)后, 兩組患者的WBC、Cor、CRP 水平高于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 觀察組患者術(shù)后的WBC、Cor、CRP 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),究其原因是由于加速康復(fù)外科護(hù)理注重術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持及鎮(zhèn)痛,能夠?yàn)榛颊咛峁└黜?xiàng)生理活動(dòng)所需能量,減少疼痛引起的一系列應(yīng)激反應(yīng),穩(wěn)定患者身體機(jī)能[20]。

    綜上所述,在藥物難治性癲癇患者圍手術(shù)期給予加速康復(fù)外科護(hù)理的干預(yù)效果較好,可改善患者的癥狀,縮短術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、尿管拔除時(shí)間、住院時(shí)間,減少住院費(fèi)用,值得臨床推廣應(yīng)用。

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