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    撳針療法在腦出血重癥患者中的應(yīng)用效果

    2022-07-23 05:08:36江瑩瑩
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2022年16期
    關(guān)鍵詞:組間腦出血穴位

    胡 健 江瑩瑩

    江西省九江市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江西九江 332000

    腦出血是腦卒中的常見類型之一,可占到腦卒中總病例的13%左右,具有起病急、病情發(fā)展快、預(yù)后差等特點(diǎn),該病病因較多,高血壓、血管病變、血液成分異常等因素均可誘發(fā)腦出血,患者常因昏迷而無(wú)法正常進(jìn)食[1-2]。腦缺血重癥患者在重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)比較常見,臨床上多采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式給予患者營(yíng)養(yǎng)支持,但易出現(xiàn)腹瀉、反流等并發(fā)癥,單純鼻飼標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂,效果不理想[3]。撳針屬于中醫(yī)輔助療法,可通過(guò)特制小型針刺激患者穴位,以此調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血,幫助患者改善預(yù)后,且撳針療法操作簡(jiǎn)便、安全性高,可作用長(zhǎng)期調(diào)理方式[4]。本研究通過(guò)對(duì)60 例腦出血重癥患者進(jìn)行研究,旨在探討撳針療法的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2020年12月至2021年11月九江市第一人民醫(yī)院收治的60 例腦出血重癥患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)摸球法將其分為對(duì)照組(30 例)與觀察組(30例),觀察組中,男15 例,女15 例;年齡41~74歲,平均(55.36±6.18)歲;其中腦葉出血12 例,腦基底出血10 例,小腦出血4 例,腦室出血4 例。對(duì)照組中,男16 例,女14 例;年齡43~72 歲,平均(55.37±6.25)歲;其中腦葉出血11 例,腦基底出血8 例,小腦出血5例,腦室出血6 例。 兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、CT 平掃、磁共振檢查確診為腦出血;②患者年齡5~75 歲;③均伴隨昏迷癥狀,無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食;④入住神經(jīng)外科ICU 并接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;⑤生命體征相對(duì)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重腦出血并發(fā)癥者;②既往有嚴(yán)重胃腸道病史者。

    1.2 方法

    對(duì)照組采用單純鼻飼標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液, 使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵向患者輸注百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑,初始速度20 ml/h,由快到慢調(diào)整至50~80 ml/h,營(yíng)養(yǎng)液輸注前先用加溫器加溫,若出現(xiàn)胃潴留則暫?;驕p慢輸注。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用撳針療法,具體內(nèi)容如下:將患者調(diào)整至仰臥位,保持身體自然放松;選取0.30 mm×15 mm 的撳針[蘇州醫(yī)療用品廠有限公司,蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2012 第2270865 號(hào)],取足三里、中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、天樞穴、脾俞穴、神闕穴、上巨虛穴,使用75%乙醇對(duì)穴位處皮膚進(jìn)行消毒后將撳針固定于上述穴位上,輕輕按摩上述穴位,每穴5~10 min/次,2 次/d,每3 d 更換1 次撳針。 撳針保留期間,注意保持皮膚清潔干燥,若出現(xiàn)發(fā)紅、感染現(xiàn)象,及時(shí)停止治療并報(bào)告醫(yī)師。

    兩組患者均治療1 周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    ①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率:比較兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生情況;②營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo):抽取患者空腹靜脈血5 ml,使用全自動(dòng)生化分析儀(日立高新技術(shù)公司,型號(hào):LABOSPECT 008 AS)檢測(cè)轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,TRF)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)、前白蛋白(prealbumin,PAB)水平。 ③ICU 住院時(shí)間:比較兩組患者在ICU 內(nèi)的平均住院天數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率的比較

    對(duì)照組共有10 例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉, 發(fā)生率為33.33%;觀察組共有2 例,發(fā)生率為6.67%。 觀察組的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.667,P=0.010)。

    2.2 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較

    兩組患者干預(yù)前的TRF、Hb、PAB 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者干預(yù)后的TRF、Hb、PAB 水平高于本組干預(yù)前, 且觀察組干預(yù)后的TRF、Hb、PAB 水平高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較(±s)

    表1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)的比較(±s)

    注 TRF:轉(zhuǎn)鐵蛋白;Hb:血紅蛋白;PAB:前白蛋白

    組別 TRF(g/L) Hb(g/L) PAB(mg/L)對(duì)照組(n=30)干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組(n=30)干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值1.25±0.44 1.57±0.36 3.083 0.003 119.02±12.51 126.33±13.89 2.142 0.036 15.57±1.45 41.16±3.68 35.436<0.001 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值1.23±0.45 1.86±0.31 6.315<0.001 0.174 0.862 3.343 0.002 118.75±12.63 134.26±15.18 4.302<0.001 0.083 0.934 2.111 0.039 15.62±1.73 72.58±3.14 87.024<0.001 0.121 0.904 35.575<0.001

    2.3 兩組患者ICU 住院時(shí)間的比較

    對(duì)照組ICU 住院時(shí)間為(10.06±2.19)d,觀察組ICU住院時(shí)間為(8.21±2.65)d。 觀察組的ICU 住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.947,P=0.005)。

    3 討論

    腦出血在臨床上較為常見, 該病具有高致殘率、高死亡率,患者腦內(nèi)血管破裂,引起意識(shí)障礙、劇烈頭痛、四肢癱瘓等癥狀[5-6]。 早期營(yíng)養(yǎng)支持能夠幫助腦出血患者維持基本生理活動(dòng),改善預(yù)后效果,但在營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程中常出現(xiàn)腹瀉問題[7]。 中醫(yī)認(rèn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉屬于“泄瀉”范疇,治則以澀腸止瀉、健脾燥濕為主[8]。

    單純鼻飼標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液能夠?yàn)榛颊哐a(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)免疫能力,但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)支持效果,還易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)吸收困難[9-10]。撳針療法屬于皮內(nèi)針的一種, 利用中醫(yī)皮部理論及腧穴理論作為支持, 可對(duì)患者穴位形成長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)性刺激,以此達(dá)成平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的目的[11-12]。 足三里可調(diào)理脾胃、扶正祛邪,中脘穴可利水降逆、健脾和胃,內(nèi)關(guān)穴可寬胸止嘔、行氣理氣,天樞穴可理氣行滯、調(diào)節(jié)胃腸,脾俞穴可利濕健脾、升清和胃,神闕穴可回陽(yáng)固脫、補(bǔ)益下元,上巨虛穴可調(diào)和胃腸、止瀉止痢[13-14]。 對(duì)上述穴位進(jìn)行撳針按摩,可扶正祛邪、調(diào)理脾胃、化濕止瀉。撳針療法能夠促使患者胃腸道規(guī)律蠕動(dòng),提高消化酶活力,加快身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收,幫助患者更快恢復(fù)[15-16]。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),究其原因是由于撳針療法能夠調(diào)節(jié)臟腑、 澀腸止瀉,進(jìn)而降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率。TRF、Hb、PAB 均為評(píng)估人體營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo),腦出血重癥患者的身體處于高分解代謝狀態(tài),能量需求相對(duì)較大,易出現(xiàn)TRF、Hb、PAB 異常偏低[17-18]。 本研究結(jié)果顯示,兩組患者干預(yù)后的TRF、Hb、PAB 水平高于本組干預(yù)前,觀察組干預(yù)后的TRF、Hb、PAB 水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),究其原因是由于撳針療法可通過(guò)刺激患者穴位來(lái)調(diào)節(jié)生理功能、促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收,以此改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況,提升相關(guān)指標(biāo)水平。 此外,觀察組的ICU 住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),究其原因是由于撳針療法可有效預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉,減少其對(duì)患者身體造成的不利影響,幫助患者更快恢復(fù)。

    綜上所述,撳針療法用于腦出血重癥患者效果較好,可降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性腹瀉發(fā)生率,改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),縮短其ICU 住院時(shí)間,值得推廣使用。

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