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    《萬(wàn)病回春》痹證治療用藥規(guī)律探析

    2022-07-23 09:55:14李人亮張平易瑩胡子毅江西中醫(yī)藥大學(xué)南昌330004江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006
    江西中醫(yī)藥 2022年7期
    關(guān)鍵詞:龔氏牛膝痹證

    ★ 李人亮 張平 易瑩 胡子毅(.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004;.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006)

    龔?fù)①t(1522—1619年),字子才,號(hào)云林,江西金溪人,是江西省歷史上十大名醫(yī)之一?!度f(wàn)病回春》是其代表著作之一,內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦、兒諸科,重點(diǎn)分述臨床各科186種病證的病因及證治方法,辨證詳明,論述精辟,治法切用,對(duì)后世醫(yī)家影響較大,是一部臨床價(jià)值較高的醫(yī)學(xué)參考書籍[1-2]。龔?fù)①t在《萬(wàn)病回春》中未將痹證作為病名列作提綱,而是沿襲李東垣和朱丹溪的思想另立“痛風(fēng)”一名。李東垣在《蘭室秘藏》中提出“痛風(fēng)”的主要病因是血虛,而朱丹溪?jiǎng)t認(rèn)為有血虛、血熱、風(fēng)、痰、濕、瘀之異。龔?fù)①t在《萬(wàn)病回春·痛風(fēng)》中提及痹證的成因有“血?dú)狻薄帮L(fēng)濕”“痰火”“勞力,寒水相搏”“酒色醉臥,當(dāng)風(fēng)取涼”“臥卑濕之地”“雨汗?jié)褚抡趔w”。他對(duì)于痹證方面的論述在吸取前賢精華的基礎(chǔ)上參以己見,其治療自成一派,獨(dú)具一格。因此,本課題組通過(guò)手工檢索《萬(wàn)病回春》中有關(guān)痹證論述,提取出治療痹證的方藥,建立數(shù)據(jù)庫(kù)。在此基礎(chǔ)上,運(yùn)用中醫(yī)傳承計(jì)算平臺(tái)(V3.0),采用關(guān)聯(lián)規(guī)則等數(shù)據(jù)挖掘方法,總結(jié)歸納其治療痹證的用藥規(guī)律和診治特色,從而挖掘其治療痹證的學(xué)術(shù)思想,希望為臨床治療痹證提供新的思路和依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

    以“痹證”“痹病”“痛風(fēng)”“歷節(jié)”“鶴膝風(fēng)”“疼痛”“屈伸不利”“活動(dòng)障礙”等為檢索詞,由雙人分別對(duì)《萬(wàn)病回春》[3]全書進(jìn)行手工檢索。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    (1)具備明確功能主治及完整藥物組成的痹證內(nèi)服方劑。(2)癥狀應(yīng)當(dāng)符合痹證的臨床表現(xiàn):肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛,屈伸不利,或疼痛游走不定,甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、僵硬、變形[4]。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)外用的方劑或其他劑型;(2)方藥組成信息殘缺。

    1.4 中藥名稱規(guī)范化

    按照《中華人民共和國(guó)藥典》[5](2015年版)對(duì)《萬(wàn)病回春》中所涉及到的中藥名及性味歸經(jīng)進(jìn)行規(guī)范化整理;藥物的功效歸類以《中藥學(xué)》[6]為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行標(biāo)注。

    1.5 數(shù)據(jù)分析

    將《萬(wàn)病回春》中的痹證處方名稱及組成錄入中醫(yī)傳承計(jì)算平臺(tái)V3.0系統(tǒng)中。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析和方劑分析模塊對(duì)數(shù)據(jù)分別進(jìn)行四氣統(tǒng)計(jì)、五味統(tǒng)計(jì)、歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)、功效統(tǒng)計(jì)、藥物頻次和關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

    2 結(jié)果

    2.1 藥物頻次

    本課題組通過(guò)對(duì)《萬(wàn)病回春》中治療痹證的內(nèi)服處方進(jìn)行篩選,發(fā)現(xiàn)相關(guān)方劑49首,涉及108味中藥。其中藥物頻次≥10的藥物有18味,排在前5位的分別是蒼術(shù)、甘草、當(dāng)歸、川芎、茯苓。見表1。

    表1 處方中頻次≥10的藥物

    2.2 藥物四氣五味統(tǒng)計(jì)

    本研究通過(guò)對(duì)納入的處方數(shù)據(jù)進(jìn)行四氣統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),溫性藥物使用頻次最多(309次),其次為平性藥物(119次)和寒性藥物(93次),熱性藥物和涼性藥物使用頻次最少(分別為17次和8次)。從五味統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn),以辛、苦、甘居多,頻次分別為289、287、242次,明顯高于酸(70次)、咸(10次)兩種。見圖1。

    圖1 藥物四氣五味雷達(dá)圖

    2.3 藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

    從歸經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì)圖(見圖2)可以看出:龔?fù)①t在治療痹證時(shí)的藥物以歸脾、肝、肺、腎、心五經(jīng)為主,以入脾經(jīng)為最多(315次),其次為肝經(jīng)(232次),其余歸經(jīng)按頻次從高到低排序依次為肺經(jīng)(222次)、腎經(jīng)(205次)、心經(jīng)(177次)、胃經(jīng)(157次)、膀胱經(jīng)(105次)、大腸經(jīng)(54次)、膽經(jīng)(53次)、三焦經(jīng)(16次)、小腸經(jīng)(12次)。

    圖2 歸經(jīng)頻次統(tǒng)計(jì)圖

    2.4 藥物功效統(tǒng)計(jì)

    對(duì)處方藥物功效統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),補(bǔ)虛類藥物使用頻次最高(144次),其余依次為解表藥(97次)、活血化瘀藥(64次)、理氣藥(56次)、清熱藥(46次)、祛風(fēng)濕藥(42次)、利水滲濕藥(39次)、化痰止咳平喘藥(28次)、溫里藥(19次)、化濕藥(8次)、收澀藥(5次)、驅(qū)蟲藥(3次)、平肝息風(fēng)藥(3次)、止血藥(1次)和開竅藥(1次)。見圖3。

    圖3 藥物功效統(tǒng)計(jì)圖

    2.5 中藥關(guān)聯(lián)分析

    關(guān)聯(lián)規(guī)則,主要統(tǒng)計(jì)方劑數(shù)據(jù)中涉及的藥物組合(包括藥對(duì)、3味藥物、4味藥物、甚則更多藥物等同時(shí)配伍出現(xiàn))累計(jì)出現(xiàn)的頻次,平臺(tái)中顯示分析的處方數(shù)量、涉及的具體藥物數(shù)量,主要參數(shù)為“支持度個(gè)數(shù)”“置信度”。本課題組將平臺(tái)中的支持度個(gè)數(shù)設(shè)置為15,置信度設(shè)置為0.9,得到高頻藥物組合20組(見表2),其中置信度≥0.9的藥物組合有6組(見表3),包含蒼術(shù)、川芎、當(dāng)歸、羌活、茯苓、陳皮、半夏、生姜、甘草9味藥。將上述結(jié)果進(jìn)行可視化分析,其核心藥物組合網(wǎng)絡(luò)見圖4。

    圖4 核心藥物組合網(wǎng)絡(luò)展示圖

    表2 49首處方中高頻藥物組合(頻次≥15)

    表3 關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果(置信度≥0.9)

    本研究對(duì)49首痹證處方的主治癥狀進(jìn)行提取,從圖5上可以看出龔?fù)①t治療四肢關(guān)節(jié)痹證的核心藥物為:當(dāng)歸、羌活、防風(fēng)、牛膝、白芍、蒼術(shù)、川芎、甘草、生姜、陳皮、茯苓、白芷、半夏;治療腰部痹證的核心藥物為:乳香、木香、茴香、補(bǔ)骨脂、杜仲、熟地黃、當(dāng)歸、茯苓、甘草、牛膝、川芎、陳皮。

    圖5 龔?fù)①t痹證用藥特色

    3 討論

    痹證是由于素體虧虛,風(fēng)寒濕熱之邪閉阻肢體經(jīng)脈,致使氣血運(yùn)行不暢,從而出現(xiàn)以肢體筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)等部位的疼痛、酸楚、麻木、重著,或關(guān)節(jié)僵硬、腫大、變形、屈伸不利為主要表現(xiàn)的一種疾病。本研究通過(guò)收集龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》中治療痹證的內(nèi)服處方,結(jié)合上述統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果,發(fā)現(xiàn)龔氏治療痹證主要從以下幾方面考慮。

    3.1 辨病因,痹證病因以痰濁、正虛為要

    龔氏認(rèn)為痹證之因,非獨(dú)風(fēng)寒濕邪,痰濁和正虛是導(dǎo)致痹證發(fā)生的重要因素?!度f(wàn)病回春》中關(guān)于痰濁致痹的論述有許多,諸如:“凡骨節(jié)疼痛,如寒熱發(fā)腫塊者,是濕痰流注經(jīng)絡(luò)”“背痛者,痰氣之所聚”“雙手疼痛、麻痹者是風(fēng)痰”“肥人多是濕痰,瘦人多是痰火”等。痰濁之來(lái)源有二:一則為原患風(fēng)寒濕痹以濕邪為主者,經(jīng)久不愈,濕凝成痰;二則為脾虛生痰,平素脾胃濕邪內(nèi)蘊(yùn),日久聚而化痰。另外,素體肥胖之人體內(nèi)多生濕痰,素體消瘦之人體內(nèi)多生痰火。

    另外龔氏也認(rèn)為“虛”是致病的根本原因。《壽世保元·痛風(fēng)》曰:“夫痛風(fēng)者,皆因氣體虛弱,調(diào)理失宜,受風(fēng)寒暑濕之毒,而四肢之內(nèi),肉色不變?!饼徥险J(rèn)為痹證的發(fā)生與人體氣血虛弱有關(guān)。同時(shí)根據(jù)藥物功效統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn),龔氏在治療痹證時(shí)補(bǔ)虛藥使用的頻次最多,這也間接反映了“正虛”在痹證發(fā)病的重要地位。

    3.2 辨病位,腰痹多屬腎虛,肢痹多為痰濕

    《萬(wàn)病回春·腰痛》云:“大抵腰痛新久總屬腎虛。新痛宜疏外邪、清濕熱;久則補(bǔ)腎,兼補(bǔ)氣血?!边@句話既反映了龔氏對(duì)腰痹的認(rèn)識(shí),也揭示了其治療腰痹的基本治法。結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果,治療腰部痹證的核心藥物為:乳香、木香、茴香、補(bǔ)骨脂、杜仲、熟地黃、當(dāng)歸、茯苓、甘草、牛膝、川芎、陳皮。其中補(bǔ)骨脂、杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎,熟地、當(dāng)歸、茯苓、甘草補(bǔ)氣養(yǎng)血,乳香、木香、茴香、川芎、陳皮行氣活血止痛。《萬(wàn)病回春·臂痛》云:“手臂痛,是上焦?jié)裉禉M行經(jīng)絡(luò)中作痛也。”龔氏認(rèn)為肢體痹證多與痰濕流注經(jīng)絡(luò)有關(guān)。結(jié)合數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果發(fā)現(xiàn)其治療四肢痹證的核心藥物為:當(dāng)歸、羌活、防風(fēng)、牛膝、白芍、蒼術(shù)、川芎、甘草、生姜、陳皮、茯苓、白芷、半夏,其中陳皮、半夏、茯苓、生姜、甘草即為二陳湯的組成,配以羌活、防風(fēng)、白芷、蒼術(shù)祛風(fēng)散寒除濕,當(dāng)歸、牛膝、白芍、川芎行氣活血止痛。

    3.3 寒溫并用,重調(diào)氣血

    四氣五味方面,通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)龔氏辨治痹證喜用溫藥、平藥、寒藥,辛味藥、苦味藥、甘味藥;歸經(jīng)方面,龔氏治痹注重肝、脾,其次為肺、腎、心??梢婟徥现伪杂盟幎鄽庋?、補(bǔ)瀉同施、寒溫并用?!端貑?wèn)·至真要大論》曰:“奇之不去則偶之,是謂重方,偶之不去,則反佐以取之,所謂寒熱溫涼反從其病也?!饼徥显谑熘O藥性的基礎(chǔ)上,采取寒熱并用之法是其配伍用藥的主要特色,如參五秦艽湯中用辛溫之蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活散寒除濕,配伍苦寒之黃連、黃柏、黃芩清熱燥濕,方中寒熱并用,即是針對(duì)寒熱錯(cuò)雜之證。對(duì)于痹證日久,邪傷正氣,陰虛血燥者,龔?fù)①t在運(yùn)用祛風(fēng)除濕藥的同時(shí),常配伍當(dāng)歸、熟地黃滋陰養(yǎng)血,體現(xiàn)其祛邪不忘固護(hù)正氣的思想。

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