中醫(yī)外治法治療產(chǎn)后腹痛的臨床研究進(jìn)展

★ 陳思敏 魏紹斌（.成都中醫(yī)藥大學(xué) 成都 60075；.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 成都 60075）

產(chǎn)后腹痛是指產(chǎn)婦分娩后以小腹疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病證。其中因瘀血引起的，又稱兒枕痛。本病往往出現(xiàn)于分娩后1～2 d，多表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹部疼痛，且多無(wú)惡寒、發(fā)熱等伴隨癥狀。臨床上需注意與食積腹痛、炎性腸病腹痛等相鑒別［1］。其基本病因病機(jī)當(dāng)從虛實(shí)而辨，大體可概括為血虛、血瘀。產(chǎn)后婦人多有“多虛多瘀”的病機(jī)特點(diǎn)，妊娠及分娩耗傷氣血，產(chǎn)后血室空虛，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，則腹中綿綿作痛。產(chǎn)后惡露不下或惡露不盡，瘀血阻滯不通，則見腹中針刺樣疼痛或疼痛拒按?！陡登嘀髋啤樊a(chǎn)后篇可見產(chǎn)后瘀血少腹疼及產(chǎn)后血虛少腹疼之論述。

西醫(yī)稱產(chǎn)后腹痛為產(chǎn)后宮縮痛，認(rèn)為其多具有自愈性，屬產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的生理現(xiàn)象，一般無(wú)需特殊處理。但有研究表明，產(chǎn)后宮縮痛會(huì)影響產(chǎn)后睡眠質(zhì)量及產(chǎn)婦情緒，而睡眠質(zhì)量與情緒的不穩(wěn)定與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生密切相關(guān)［2］。且隨著目前計(jì)劃生育政策的逐漸開放，經(jīng)產(chǎn)婦越來(lái)越多，鑒于宮縮痛與分娩次數(shù)有關(guān)，經(jīng)產(chǎn)婦宮縮痛較初產(chǎn)婦更為顯著［3］，產(chǎn)后宮縮痛的現(xiàn)象也增多。因此當(dāng)腹痛影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量時(shí)，應(yīng)給予重視。目前西醫(yī)對(duì)產(chǎn)后腹痛的治療研究較少，藥物治療主要是阿片類鎮(zhèn)痛藥和非甾體類抗炎藥兩類。兩類藥物中存在部分藥物安全性未確定，因此在藥物選擇上臨床醫(yī)師有所顧忌。而盡管研究證實(shí)部分藥物可安全應(yīng)用于產(chǎn)后宮縮痛，但產(chǎn)婦仍然會(huì)擔(dān)心藥物對(duì)哺乳期嬰兒有潛在的影響，進(jìn)而拒絕使用藥物。非藥物治療包括經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、熱熨、理療等［4］。

中醫(yī)治療產(chǎn)后腹痛經(jīng)驗(yàn)豐富，早在《金匱要略》記載治療產(chǎn)后腹痛條文有4處，方劑有4首。其所治之證，在臨床表現(xiàn)及辨證上各有差異，而虛實(shí)寒熱均備。中醫(yī)治療產(chǎn)后腹痛，除予中成藥、中藥湯劑口服外，外治法治療產(chǎn)后腹痛的研究也越來(lái)越多。中醫(yī)外治法具有起效快、療效佳，簡(jiǎn)便實(shí)惠的優(yōu)勢(shì)，易被患者接受，是目前中醫(yī)治療產(chǎn)后腹痛極具特色的療法?，F(xiàn)將中醫(yī)外治治療產(chǎn)后腹痛的概況綜述如下，以供同道參考。

1 針刺療法

1.1 常規(guī)針刺法

針刺鎮(zhèn)痛歷史悠久。中醫(yī)學(xué)指出：“諸痛皆因于氣”，針刺主要是通過(guò)疏暢經(jīng)絡(luò)，通調(diào)氣血而止痛?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺鎮(zhèn)痛是神經(jīng)各部分功能與體液各系統(tǒng)之間互相促進(jìn)，互相制約而形成的鎮(zhèn)痛機(jī)制，是一種整體的綜合作用［5-6］。常規(guī)針刺鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)后腹痛亦效果明顯。張彩霞［7］將80例經(jīng)陰道分娩后出現(xiàn)宮縮痛的產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。宮縮痛時(shí)治療組施以不同穴位針刺治療，對(duì)照組予以心理護(hù)理、按摩下腹部、熱敷等。結(jié)果顯示，治療組宮縮痛減輕的時(shí)間、宮縮痛程度、治療前后血漿β-EP水平差異、母乳喂養(yǎng)率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異顯著。另有研究指出，對(duì)陰陵泉、三陰交穴進(jìn)行針刺，能明顯緩解二胎產(chǎn)后宮縮痛［8］。認(rèn)為針刺三陰交穴可起到行氣活血、通經(jīng)止痛的作用，對(duì)陰陵泉進(jìn)行針刺可起到促進(jìn)逼尿肌收縮效應(yīng)，通過(guò)利小便及時(shí)排空尿液，從而減少對(duì)子宮收縮的影響。

1.2 腕踝針

腕踝針是指在腕踝的某一特定部位下選擇進(jìn)針點(diǎn)，利用針循肢體長(zhǎng)軸沿真皮下穿刺至一定長(zhǎng)度進(jìn)行防治疾病的方法［9］。腕踝針療法具有起效快、鎮(zhèn)痛作用時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，鎮(zhèn)痛效果明確，目前被廣泛應(yīng)用于內(nèi)外科痛癥治療。在治療產(chǎn)后宮縮痛方面的研究亦不缺報(bào)道。沈紅等［10］采用腕踝針療法治療自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛，在降低視覺疼痛模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分、縮短宮縮痛持續(xù)時(shí)間、減少宮縮痛發(fā)作次數(shù)及提高血清β-內(nèi)啡肽水平上取得較好的效果，且明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。該研究認(rèn)為其部分鎮(zhèn)痛原理可能與調(diào)控血清β-內(nèi)啡肽水平有關(guān)。同樣，黃望［11］采用腕踝針療法治療40例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛，治療后總有效率達(dá)92.5%，明顯優(yōu)于僅采用自控鎮(zhèn)痛法的對(duì)照組產(chǎn)婦的62.5%（P＜0.05）。且經(jīng)治療后，在不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。證明用腕踝針療法治療剖宮產(chǎn)后宮縮痛的效果顯著，有利于避免因疼痛而導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)（如煩躁易怒、焦慮抑郁等）的發(fā)生。

1.3 撳針療法

《皇帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)離合真邪論》有“靜以久留”之刺法，皮內(nèi)針刺法又稱“埋針”，是久留針的一種延續(xù)和發(fā)展。撳針為創(chuàng)新型皮內(nèi)針，其針型大多為圖釘型。撳針療法通過(guò)將針體埋入皮下或皮內(nèi)，持續(xù)而溫和地刺激腧穴，從而發(fā)揮針刺鎮(zhèn)痛和預(yù)防疼痛復(fù)發(fā)的作用［12］。左桂秋等［13］把60例宮縮痛嚴(yán)重有鎮(zhèn)痛需求的產(chǎn)婦隨機(jī)分撳針組（穴位撳針療法）和對(duì)照組（熱敷、按摩下腹部等）各30例。穴位撳針療法：產(chǎn)后2 h內(nèi)給予中極、合谷、三陰交或中極、關(guān)元、三陰交、足三里進(jìn)行穴位埋針。結(jié)果顯示，撳針組產(chǎn)婦治療后24 h、48 h疼痛評(píng)分、血清泌乳素分泌量均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。研究得出，撳針療法對(duì)于緩解產(chǎn)后宮縮痛有良好的效果，能增加泌乳素分泌水平，有助于提高母乳喂養(yǎng)率，且與傳統(tǒng)針刺相比較具有明顯優(yōu)勢(shì)。撳針留針時(shí)間長(zhǎng)，不受產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)影響，相反可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)達(dá)到持續(xù)的穴位刺激效果，從而更好地發(fā)揮對(duì)靶器官的調(diào)節(jié)治療作用。

1.4 耳針療法

耳針療法作為中國(guó)針灸學(xué)的一個(gè)重要組成內(nèi)容，是通過(guò)耳廓診斷和治療疾病的一種方法?，F(xiàn)代研究指出耳穴定位具有特異性，刺激耳穴反應(yīng)點(diǎn)，可誘發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)絡(luò)失衡的糾正，從而達(dá)到防治疾病的目的［14］。妊娠分娩耗氣耗血，經(jīng)絡(luò)氣血失于和暢，不通則痛。通過(guò)耳針治療產(chǎn)后腹痛，疏通經(jīng)絡(luò)，正是耳針對(duì)產(chǎn)后經(jīng)絡(luò)失衡糾正的體現(xiàn)。楊瑰艷等［15］對(duì)60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后予以常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí)，運(yùn)用平補(bǔ)平瀉法對(duì)特定耳穴（皮質(zhì)下、盆腔、神門、交感、內(nèi)生殖器、脾及胃）進(jìn)行毫針直刺，兩耳隔日交替針刺，時(shí)間30 min，3次/d，連續(xù)治療5 d后發(fā)現(xiàn)，耳針療法可有效減少剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛發(fā)生例數(shù)及宮縮痛程度，有利于產(chǎn)后康復(fù)。

2 艾灸療法

灸法具有益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血止痛等療效，故可緩解以血虛血瘀為主要病因病機(jī)的產(chǎn)后宮縮痛。李梃《醫(yī)學(xué)入門》曰：“凡藥之不及，針之不到，必須灸之?！爆F(xiàn)代生活中，艾灸療法因其自主操作性強(qiáng)、安全、實(shí)惠的特點(diǎn)，備受家庭喜愛。艾灸療法在各類疾病治療中大多適用，且多具備良好效果。高建英［16］采用溫灸盒灸處理產(chǎn)后宮縮痛50例，于產(chǎn)后6 h將放置有點(diǎn)燃的艾條溫灸盒置于產(chǎn)婦腹部氣海穴區(qū)，治療過(guò)程中根據(jù)個(gè)人需求調(diào)整至舒適溫度，時(shí)間1 h，1次/d，連續(xù)艾灸2 d。該研究認(rèn)為，溫灸盒灸法可以訊速有效地緩解產(chǎn)后宮縮痛，同時(shí)增加乳汁的分泌，改善患者納眠質(zhì)量，促進(jìn)小便、惡露的排出，且無(wú)副作用。鐘潔等［17］采用雷火灸治療產(chǎn)后宮縮痛30例，亦收效良好，且與普通艾灸相比，雷火灸因其藥力更強(qiáng)、溫度更高、輻射能譜更強(qiáng)、灸療面積大，具有火力猛、藥力峻、作用迅速等優(yōu)勢(shì)，防治產(chǎn)后宮縮痛效果更佳。

3 貼敷療法

3.1 穴位貼敷療法

在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的指導(dǎo)下，穴位貼敷療法通過(guò)穴位刺激激發(fā)經(jīng)氣和藥物透皮吸收的雙重作用來(lái)發(fā)揮臨床療效。目前，穴位貼敷療法在多種肺系炎癥和各種痛癥上廣泛應(yīng)用。劉月輝等［18］予中藥穴位貼敷治療50例產(chǎn)后宮縮痛患者。外敷藥物主要以當(dāng)歸、紅花、牛膝、丹參、半夏、吳茱萸、白芷為主，加陳醋調(diào)制，制作成厚約0.3 cm的藥餅，置于無(wú)菌敷料貼中，為放松產(chǎn)婦肌肉，先運(yùn)用掌推法按摩5 min，再將含有中藥的無(wú)菌敷料貼貼敷于腧穴部位（選氣海、關(guān)元、中極、神闕穴），時(shí)間4～6 h，1次/d，連續(xù)治療3 d。研究顯示，中藥組產(chǎn)婦疼痛程度及中度疼痛程度比例明顯低于僅使用常規(guī)心理護(hù)理和健康指導(dǎo)的對(duì)照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。項(xiàng)艷等［19］同樣通過(guò)對(duì)照觀察臨床研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用穴位貼敷治療產(chǎn)后宮縮痛，比單純使用鎮(zhèn)痛藥物治療總有效率高，且在提高鎮(zhèn)痛效果同時(shí)，可減少惡露、改善泌乳，有助于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)。

3.2 敷臍療法

敷臍療法是將特定藥物置于臍中（神闕穴），再用無(wú)菌敷料貼或膠布等覆蓋固定以預(yù)防和治療疾病的一種外治法，又稱臍療?！峨y經(jīng)·六十六難》曰：“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本?！闭J(rèn)為臍為元?dú)鈿w藏之根，為十二經(jīng)脈通行之樞紐，五臟六腑之本。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，敷臍療法具有延緩衰老、抗腫瘤、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、促進(jìn)微循環(huán)等作用。夏琴等［20］將650例單胎自然分娩產(chǎn)后產(chǎn)婦隨機(jī)分成對(duì)照組（320例）和治療組（330例），對(duì)對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)藥物處理，治療組在應(yīng)用常規(guī)藥物治療的同時(shí)聯(lián)合中藥敷臍治療。結(jié)果顯示，治療組患者產(chǎn)后24 h、48 h、72 h宮縮痛緩解情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯。該研究認(rèn)為，敷臍療法能通過(guò)透穴和透皮吸收達(dá)到治療產(chǎn)后腹痛的目的，從而更好地減輕了患者痛苦，提高了產(chǎn)婦分娩后生活質(zhì)量。

4 耳穴壓豆

耳穴壓豆是將王不留行籽貼置于耳廓腧穴，利用腧穴的反應(yīng)和刺激點(diǎn)來(lái)防治疾病的療法。其鎮(zhèn)痛機(jī)制與針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制有相似之處，同樣與激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)相關(guān)。趙艷梅［21］采用歷史性回顧法，隨機(jī)地從資料庫(kù)中選擇800例產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，對(duì)比外院800名產(chǎn)婦。將采用了“耳穴壓豆”法減輕鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦歸為觀察組，余設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比兩組產(chǎn)婦的臨床療效發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率達(dá)100%。該研究指出，耳穴壓豆在降低產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦疼痛系數(shù)、精神負(fù)性指數(shù)、產(chǎn)婦VAS評(píng)分、減少疼痛持續(xù)時(shí)間方面效果明顯，有利患者產(chǎn)后及早康復(fù)。陳肖肖等［22］研究表明耳穴貼壓能夠有效減輕經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛，總有效率為92%，與前者研究結(jié)論契合。

5 中藥奄包熱熨

中藥奄包穴位熱熨可擴(kuò)張局部微血管，改善微循環(huán)，通過(guò)藥效與溫度的相互作用發(fā)揮行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)止痛功效。梁曉林［23］隨機(jī)地把64名產(chǎn)后患有宮縮痛的婦女分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各32名。對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)手段治療，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)施中藥奄包穴位熱熨治療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦治療后的宮縮痛評(píng)分與疼痛率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。鄧娟妹等［24］研究中藥奄包熱熨治療產(chǎn)后宮縮痛的效果。穴位選取氣海、中極、關(guān)元穴位，選取產(chǎn)后宮縮痛的患者100例，同樣設(shè)計(jì)觀察組和對(duì)照組，觀察兩組小腹疼痛緩解情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)后24 h、72 h臨床療效均優(yōu)于對(duì)照組。

6 穴位埋線及穴位注射

穴位埋線及穴位注射均能通過(guò)穴位傳導(dǎo)作用，激發(fā)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣，通調(diào)相應(yīng)臟腑的氣血而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。李麗萍等［25］采用穴位埋線治療氣血虧虛型產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛55例，穴取脾俞、膈俞、子宮、足三里、三陰交，并予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理。結(jié)果穴位埋線組在縮短氣血虧虛型產(chǎn)婦宮縮痛時(shí)間、降低宮縮痛VAS評(píng)分方面明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。子宮穴主治下腹疼痛、瘀滯，三陰交穴能激發(fā)產(chǎn)婦體內(nèi)痛覺調(diào)制系統(tǒng)，從而提高痛閾，降低痛覺敏感性，抑制痛覺的感受和情緒反應(yīng)，足三里及脾俞可健脾益氣，膈俞補(bǔ)陰血，諸穴配伍起到通調(diào)氣血、益氣生血作用，因此能有效防治氣血虧虛型產(chǎn)婦產(chǎn)后腹痛。李賀敏［26］予三陰交、次髎穴注射利多卡因治療產(chǎn)后宮縮痛，將藥液注入腧穴，使藥物沿經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，充分發(fā)揮藥物循經(jīng)作用而達(dá)到鎮(zhèn)痛的療效。

7 聯(lián)合治療

有研究認(rèn)為，兩種外治法聯(lián)合使用治療產(chǎn)后宮縮痛效果更佳。謝群和［27］將120例氣滯血瘀型產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)婦隨機(jī)分成治療組（手指點(diǎn)穴加中藥浴足）和對(duì)照組（手指點(diǎn)穴）各60例。結(jié)果顯示，治療后，治療組臨床療效達(dá)86.66%，明顯高于對(duì)照組的78.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。柳愛蘭等［28］通過(guò)對(duì)照觀察研究認(rèn)為，單純應(yīng)用穴位貼敷或穴位注射均較常規(guī)治療效果好，但兩種方法聯(lián)合應(yīng)用臨床效果更佳，產(chǎn)婦疼痛緩解率高達(dá)95%。另有研究提出，在中藥足浴治療的基礎(chǔ)上對(duì)患有產(chǎn)后宮縮痛的患者施以中藥奄包穴位熱熨治療，能降低宮縮痛發(fā)作頻率與減少宮縮痛發(fā)作時(shí)間，降低疼痛因子前列腺素E2含量，從而可明顯減輕產(chǎn)后宮縮痛程度［29］。

8 結(jié)語(yǔ)

分析現(xiàn)有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，臨床上形成了多種治療產(chǎn)后腹痛的中醫(yī)外治法，并且療效確切，為一些不便使用口服藥物治療的病人提供了新的治療方法和思路，如：口服藥常常會(huì)刺激腸胃，長(zhǎng)期服藥會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，且口服藥物在哺乳期對(duì)嬰兒的潛在影響不確定。而外治法直接作用于局部，可使藥物直達(dá)病所，或者通過(guò)疏通人體經(jīng)絡(luò)穴位而整體上調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，避免了口服給藥的毒副作用，而且安全性較高，療效明顯，簡(jiǎn)便實(shí)惠。這也正是中醫(yī)外治法的臨床優(yōu)勢(shì)所在。但仍存在以下一些問(wèn)題：目前研究多以臨床療效觀察為主，涉及的基礎(chǔ)理論的研究和探討相對(duì)較少，前瞻性的實(shí)驗(yàn)研究及作用機(jī)制的探討甚少。盡管存在少量中醫(yī)外治法治療產(chǎn)后腹痛機(jī)制的相關(guān)研究報(bào)道，但大多沒(méi)有確切的研究根據(jù)，不能進(jìn)一步詳細(xì)闡明本病的發(fā)病機(jī)理。另外，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，應(yīng)用現(xiàn)代科技進(jìn)行中藥外治劑型和中醫(yī)外治輔助工具的革新和研發(fā)較少，不利于中醫(yī)外治的推廣和普及。為了更好的推廣中醫(yī)外治法治療產(chǎn)后腹痛，存在的問(wèn)題應(yīng)成為日后的研究方向。