子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠分娩與帶瘤妊娠分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局的對比分析

劉 麗，賴?yán)?，李麗?/p>

（惠陽三和醫(yī)院產(chǎn)科 廣東 惠州 516200）

子宮肌瘤是臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，屬于女性生殖器官良性腫瘤疾病，好發(fā)于30 ～50 歲女性群體，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與機(jī)體雌激素過量分泌存在密切關(guān)聯(lián)。該病癥狀多表現(xiàn)為腹部包塊、陰道不規(guī)律出血以及腹部壓迫感等。子宮肌瘤會引起子宮出血等異常癥狀，對骨盆產(chǎn)生壓迫，最終影響到女性生育能力，是女性接受子宮切除術(shù)的主要病因之一，給女性生殖健康帶來嚴(yán)重影響。由于子宮肌瘤這一疾病會對女性生殖健康及生活造成嚴(yán)重影響，相關(guān)臨床研究顯示，子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠和經(jīng)保守治療后帶瘤妊娠都不屬于正常妊娠，并且經(jīng)手術(shù)治療后妊娠并分娩還會導(dǎo)致子宮受損，并誘發(fā)盆腔粘連等一系列并發(fā)癥，同時需長時間維持避孕措施，這些均為經(jīng)手術(shù)治療后所產(chǎn)生的不利影響。對于有生育需求的子宮肌瘤患者而言，選擇子宮肌瘤剔除術(shù)后分娩還是帶瘤妊娠是一個難題；同樣，選擇哪種處理方式也成為臨床工作者與患者面臨的問題。本文旨在探討子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠分娩產(chǎn)婦與同期帶瘤妊娠分娩產(chǎn)婦結(jié)局臨床差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月—2020 年5 月惠陽三和醫(yī)院實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)治療的60 例產(chǎn)婦作為觀察組，選取同期帶瘤妊娠的58 例產(chǎn)婦作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中子宮肌瘤相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)；②觀察組均在子宮肌瘤剔除術(shù)治療后妊娠并分娩；③對照組均為帶瘤妊娠；④無嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知正常，能夠有效配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在子宮肌瘤剔除術(shù)介入治療禁忌證；②嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病，認(rèn)知障礙者；③合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；④正常分娩孕產(chǎn)婦；⑤年齡≥40 歲者；⑥中途退出研究者。觀察組年齡22 ～35 歲，平均年齡（29.12±2.12）歲；初產(chǎn)婦40 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例；患者孕次0 ～4 次，平 均 孕 次（2.04±0.53）次； 孕 周 為36 周～41 周之間，平均孕周為（38.11±0.36）周；生產(chǎn)次數(shù)為0 ～3 次，平均生產(chǎn)次數(shù)為（1.58±0.53）次。對照組年齡21 ～36 歲，平均年齡（29.45±2.41）歲，初產(chǎn)婦36 例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例；患者孕次0 ～4 次，平均孕次為（2.08±0.51）次；孕周36 ～41 周之間，平均孕周為（38.15±0.42）周；生產(chǎn)次數(shù)為0 ～3 次，平均生產(chǎn)次數(shù)為（1.52±0.51）次。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本做法符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

觀察兩組產(chǎn)婦的臨床資料，主要包括產(chǎn)婦的年齡、文化程度、孕產(chǎn)史、子宮肌瘤病史等；詳細(xì)記錄產(chǎn)婦手術(shù)治療方式、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥等手術(shù)治療狀況；對子宮肌瘤大小、類型進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)，同時將兩組產(chǎn)婦漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤等類型加以記錄；對子宮和子宮肌瘤最大徑線加以檢測；詳細(xì)記錄兩組產(chǎn)婦分娩方式以及并發(fā)癥發(fā)生情況。為患者進(jìn)行手術(shù)：（1）充分了解患者的子宮肌瘤部位、大小以及數(shù)目等，以此決定手術(shù)切口。（2）予以患者子宮肌瘤切除術(shù)之前，在子宮峽部左右側(cè)闊韌帶無血管區(qū)域需要各作一小口，將子宮動脈、子宮靜脈束扎起來，暫時阻斷供血。（3）并在肌瘤表面血管相對較少的部位作一切口，深度達(dá)到肌瘤包膜，沿著包膜表面予以鈍性分離，直到底部血管比較多時可應(yīng)用鉗夾切除腫瘤，將殘端縫扎起來。（4）應(yīng)用可吸收腸線連續(xù)縫合肌層，逐層縫合腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者分娩結(jié)局（自然分娩、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、前置胎盤）、并發(fā)癥發(fā)生情況（新生兒窒息、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎膜早破）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時觀察兩組子宮肌瘤大小、數(shù)量、類型以及盆腔粘連分布狀況（盆腔粘連、單發(fā)子宮肌瘤、多發(fā)子宮肌瘤、漿膜下肌瘤、肌壁下肌瘤、黏膜下肌瘤）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率和胎盤早剝、前置胎盤、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；觀察組早產(chǎn)、胎膜早破發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表1。且觀察組產(chǎn)后出血量（294.12±21.21）mL 少于對照組的（359.54±22.12）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（= 16.401，＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦子各類型宮肌瘤大小、數(shù)量以及盆腔粘連發(fā)生率比較

兩組產(chǎn)婦單發(fā)子宮肌瘤、多發(fā)子宮肌瘤及盆腔粘連發(fā)生率存在顯著差異，子宮肌瘤徑線，觀察組（52.23±12.12mm）相較對照組（71.23±13.21mm）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦子宮肌瘤數(shù)量、類型以及盆腔粘連發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

子宮肌瘤是臨床婦科常見疾病，嚴(yán)重影響到女性生殖健康。子宮肌瘤剔除術(shù)是臨床常用的治療方法，療效顯著。子宮肌瘤的癥狀多表現(xiàn)為下腹包塊、下腹疼痛、子宮異常出血、白帶異常、盆腔出現(xiàn)壓迫癥狀等，嚴(yán)重影響女性身體健康，使其生育能力下降，其中最明顯的就是黏膜下子宮肌瘤。黏膜下子宮肌瘤還會引起比較明顯的臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量增多以及貧血等，目前，臨床上針對子宮肌瘤患者的治療是以手術(shù)治療為主，但如若患者患病后因肌瘤的原因而無法正常受孕，就需實(shí)施手術(shù)治療剔除肌瘤，從而提升受孕率，然而治療后雖然可以正常受孕，但會對妊娠造成一定的不良影響。因此，子宮肌瘤剔除術(shù)后需長時間避孕促進(jìn)子宮功能恢復(fù)，從而確保正常受孕后母嬰安全，但也會導(dǎo)致產(chǎn)婦受孕年齡延后。

臨床大多數(shù)研究均表明，黏膜下肌瘤、肌壁間肌瘤以及漿膜下肌瘤對于女性妊娠的影響依次減弱，黏膜下肌瘤是導(dǎo)致女性流產(chǎn)與不孕的主要因素之一，由于對患者受孕影響相對較大，黏膜下肌瘤對機(jī)體子宮內(nèi)膜環(huán)境也會造成不良影響，甚至影響到宮腔形態(tài)，造成女性出現(xiàn)不孕以及流產(chǎn)等癥狀。臨床大多數(shù)子宮肌瘤患者均比較傾向于接受手術(shù)治療，但是手術(shù)治療后所產(chǎn)生的并發(fā)癥會對女性妊娠率、分娩率造成不良影響?；颊咝约に厮缴仙?，妊娠期間子宮肌瘤也會隨之增大，原因主要在于子宮肌瘤增大依賴于機(jī)體性激素含量。臨床研究提示，子宮肌瘤患者妊娠期間子宮肌瘤增大情況不是持續(xù)性的，到妊娠中晚期后，機(jī)體內(nèi)子宮肌瘤會逐步處于穩(wěn)定狀態(tài)。

本文結(jié)果顯示，觀察組子宮肌瘤徑線顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。對照組子宮肌瘤徑線沒有對成功妊娠造成過大影響，且沒有引起不良分娩結(jié)局。子宮肌瘤無論是對胎兒還是產(chǎn)婦都沒有造成過大的影響。鑒于此，針對子宮肌瘤患者在經(jīng)保守治療后帶瘤妊娠是一種較為良好的過渡方式。子宮肌瘤剔除術(shù)后會引起一系列并發(fā)癥，并且還會延長患者避孕時間，對年齡較大的女性而言還會對生育功能造成一定的影響。本文結(jié)果顯示，兩組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率和胎盤早剝、前置胎盤、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；觀察組早產(chǎn)、胎膜早破顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠并分娩與同期帶瘤妊娠分娩雖然都有可能發(fā)生不良分娩結(jié)局，但相對來說同期帶瘤妊娠可避免胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)生。此外，觀察組產(chǎn)后出血量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明同期帶瘤妊娠分娩可有效降低術(shù)后出血量。

本文通過調(diào)查子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠分娩患者的實(shí)際情況，分析子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠分娩患者與帶瘤妊娠分娩患者分娩結(jié)局。給子宮肌瘤且有生育需求患者提供參考。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者的受孕率均比較高，術(shù)后觀察組患者并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如子宮破裂等。說明子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠對于有生育需求患者來說是可行的。但是患者也要充分重視術(shù)后出現(xiàn)的不利影響，如早產(chǎn)、胎膜早破、盆腔粘連等并發(fā)癥。此外，子宮肌瘤種類、大小、數(shù)量以及部位等均會影響到手術(shù)方法，同樣會對患者術(shù)后受孕率產(chǎn)生影響；對于一些子宮肌瘤比較大，且多發(fā)子宮肌瘤患者來說，行子宮肌瘤剔除術(shù)并不會提升患者的受孕率，與帶瘤妊娠相比反而會對分娩結(jié)局造成不良影響，甚至影響到新生兒的身體健康，增加臨床并發(fā)癥的發(fā)生。因此，臨床對于子宮肌瘤患者的臨床治療與受孕建議應(yīng)該要充分結(jié)合患者實(shí)際情況，結(jié)合患者肌瘤大小、數(shù)量以及種類建議有生育需求患者是否接受手術(shù)治療，保證女性身體健康與生命安全。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠分娩產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率相對較高，需經(jīng)手術(shù)治療后再妊娠并分娩，且經(jīng)治療后需維持長時間避孕，避免在妊娠期間或是分娩后發(fā)生一系列并發(fā)癥。