柴胡疏肝散加減治療便秘型腸易激綜合征的效果評價

鄒 波

（龍口市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科 山東 煙臺 265700）

由于當(dāng)代生活節(jié)奏不斷加快，人們的工作、學(xué)習(xí)和工作壓力越來越大，長時間久坐不動使患上便秘的群體越來越多。便秘型腸易激綜合征是一種典型的消化道疾病，多由于腸道功能障礙導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為腹部疼痛，或是排便不規(guī)律、大便不成型等癥狀，多數(shù)情況下同其他癥狀同時出現(xiàn)，如缺少及時、有效治療，則會導(dǎo)致病情加劇，為患者日常生活帶來極大的不便。臨床上主要是選擇西藥治療方式，見效迅速，但由于病程漫長、治愈率低，而且便秘型腸易激綜合征病因復(fù)雜，治療難度較大。近年來，中醫(yī)藥在各類疑難慢性病治療方面，取得了較為顯著的療效，并被臨床納入至重點(diǎn)研究內(nèi)容。中醫(yī)將便秘型腸易激綜合征納入至“氣秘”“痞滿”“虛秘”范疇內(nèi)，認(rèn)為導(dǎo)致上述病癥的主要原因為臟腑之氣調(diào)達(dá)不暢，因此治療應(yīng)以調(diào)節(jié)整體氣機(jī)為原則，依據(jù)五臟為基礎(chǔ)開展辨證論治?；诖耍狙芯恳哉{(diào)節(jié)五臟之氣為指導(dǎo)思想，就龍口市第二人民醫(yī)院收治的94 例便秘型腸易激綜合征患者，旨在探究從中醫(yī)角度應(yīng)用柴胡疏肝散加減治療方法的臨床效果，便于為后續(xù)治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年10 月龍口市第二人民醫(yī)院收治的94 例便秘型腸易激綜合征患者，隨機(jī)分為對照組與研究組各47 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院前接受基礎(chǔ)檢查，病情診斷符合便秘型腸易激綜合征診療標(biāo)準(zhǔn)；②符合羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③認(rèn)知及意識良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸道狹窄患者；②年齡未滿18 歲，65 歲以上，以及妊娠期婦女；③對治療藥物過敏患者；④心腦血管疾病和精神障礙患者。對照組女16 例，男31 例；年齡19 ～59 歲，平均年齡（38.8±15.9）歲；患病周期最短2 h，最長16 h，平均（7.8±1.8）h。研究組女21 例，男26 例；年齡20 ～61 歲，平均年齡（40.2±16.2）歲；患病周期最短3 h，最長17 h，平均（7.2±1.9）h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組和研究組患者均接受飲食護(hù)理和心理護(hù)理，多吃高纖維食物，禁辛辣、刺激和生冷食物，減少對胃腸道的刺激。1 個療程為4 周時間，兩組治療期間停止服用其他藥物，每周復(fù)診1 次，依據(jù)患者實際情況適當(dāng)調(diào)整藥量，1 個療程后，患者隨訪來分析治療效果。在此基礎(chǔ)上，對照組患者口服西沙比利促進(jìn)胃腸動力的藥物進(jìn)行治療，3 次/d，每次5 mg，14 d 為1 個周期。研究組患者選擇中藥柴胡疏肝散加減治療方法。藥方：各12 g 的柴胡、當(dāng)歸、陳皮、白芍和木香，10 g 的枳殼，15 g 白術(shù)，6 g 的炙甘草。氣虛的患者適當(dāng)加入15 g 太子參、9 g 檳榔；肝氣郁滯癥狀嚴(yán)重的患者，加入6 g 川楝子、12 g 青皮；陰虛腸燥癥狀嚴(yán)重患者，加入火麻仁和玄參各15 g；腹痛癥狀嚴(yán)重的患者，加入15 g 炒延胡索；腹脹癥狀嚴(yán)重的患者加入10 g 紫蘇子，12 g 萊菔子；病程較長的患者，加入10 g 熟桃仁。1 劑/d，加入水煎煮2 次，取藥液400 mL，2 次/d，早晚各1 次。治療14 天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析對照組、研究組臨床治療效果，后期不良反應(yīng)率，IBS 病情嚴(yán)重程度調(diào)查表（rritable bowel syndrome symptom severity, IBS-SSS）及中醫(yī)證候積分變化。（1）不良反應(yīng)發(fā)生率：統(tǒng)計分析患者治療期間胃腸不適、過敏反應(yīng)、頭暈?zāi)垦０l(fā)生概率，對比兩組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率。（2）IBS-SSS：包括腹痛程度、腹痛天數(shù)、腹脹情況、排便滿意度、生活干擾程度5 個項目；每個項目最高積分為100 分，最低為0 分，分?jǐn)?shù)越高，則病情越重。（3）中醫(yī)證候積分變化：主癥按照0 分、2 分、4 分、6 分，次癥按照0 ～3 分進(jìn)行4 級評定，得分總和記為中醫(yī)證候積分。分值越高，病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

治療后，研究組臨床治療總有效率（93.62%）高于對照組（72.34%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組便秘型腸易激綜合征患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較

治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.26%）顯著低于對照組（23.40%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組便秘型腸易激綜合征患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

2.3 兩組IBS-SSS 比較

治療后，研究組IBS-SSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組便秘型腸易激綜合征患者IBS-SSS 比較（ ± s，分）

2.4 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療后，研究組中醫(yī)證候積分變低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組便秘型腸易激綜合征患者中醫(yī)證候積分變化比較（ ± s，分）

3.討論

便秘型腸易激綜合征是一種臨床上較為普遍、常見的消化道疾病，受到刺激導(dǎo)致胃腸道不適，不同程度上影響著患者生活質(zhì)量。便秘型腸易激綜合征多是以青年和中年人為主，臨床治療中多選擇胃腸動力藥物口服治療，即便短期效果可觀，但是無法根治，后期反復(fù)發(fā)作，治療效果不理想。便秘型腸易激綜合征的發(fā)病因素主要包括飲食、心理、胃腸道感染史、情緒壓力等，但不同因素的作用機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，微生物群變化、胃腸動力學(xué)紊亂、基因遺傳易感性、炎癥、免疫作用等可能是導(dǎo)致便秘型腸易激綜合征的主要原因。胃腸動力紊亂是便秘型腸易激綜合征最為顯著的臨床特征，具有高反應(yīng)性、廣泛性等特點(diǎn)，功能異常不單局限在結(jié)腸，也可波及整個胃腸道，對飲食、胃腸刺激、腸腔擴(kuò)張等各種生理性或非生理性刺激產(chǎn)生過于強(qiáng)烈的消化道反應(yīng)，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腸易激綜合征患者在發(fā)病后可出現(xiàn)結(jié)腸運(yùn)動的加快或減慢反應(yīng)，表現(xiàn)為受到外界刺激后胃腸道功能發(fā)生的異常性反射，與正常人比較，腸易激綜合征患者的結(jié)腸動力反應(yīng)更具敏感性。平滑肌收縮運(yùn)動受Ca影響較大，維持Ca穩(wěn)態(tài)有利于維持平滑肌收縮與舒張運(yùn)動。精神心理因素也是便秘型腸易激綜合征患者常見的發(fā)病因素，有研究顯示，焦慮可引發(fā)腹瀉和腸痙攣，而抑郁癥則會導(dǎo)致胃腸道運(yùn)行的減慢，在生理、心理因素共同影響下，就會導(dǎo)致疾病的發(fā)生。此外，腸道感染因素所致便秘型腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制為：感染發(fā)生后可能通過對腦腸軸的改變，對黏膜屏障形成破壞作用，進(jìn)而引發(fā)小腸細(xì)菌過度生長而最終發(fā)病。

西醫(yī)治療IBS 治療方式，主要是以對癥治療和支持治療方式為主，注重引導(dǎo)患者改善不當(dāng)生活習(xí)慣，避免病情加重，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。西沙比利作為一種常見的胃腸道動力藥物，在實際應(yīng)用中可以有效促進(jìn)基層神經(jīng)叢節(jié)后處乙酰膽堿充分釋放，增強(qiáng)胃腸動力。同時，還可以遏制食物滯留和反流，胃腸運(yùn)動協(xié)調(diào)化，促進(jìn)胃腸道蠕動，結(jié)腸轉(zhuǎn)動速度加快，便秘癥狀可以得到改善。而中醫(yī)治療方法，更佳傾向于治療根本，從源頭上解決問題，避免后期發(fā)作，改善患者身體機(jī)能。依據(jù)便秘型腸易激綜合征臨床表現(xiàn)，經(jīng)過臨床觀察和辨證分析，盡管發(fā)病位置在胃腸道，但其發(fā)病原因是肝郁氣滯導(dǎo)致，通過柴胡疏肝散加減治療可以降氣導(dǎo)滯、疏肝行氣，鞏固治療效果。從中醫(yī)角度來看，便秘主要是飲食不節(jié)、感受外邪、情志失調(diào)等因素導(dǎo)致，對于一些年齡大，身體機(jī)能老化的中老年患者，患上便秘型腸易激綜合征的概率更高。結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗了解到，柴胡疏肝散加減治療方式相較于常規(guī)西藥治療方法，柴胡疏肝散加減治療更加靈活，可以有效規(guī)避病癥反復(fù)發(fā)作，依據(jù)患者個體情況適當(dāng)?shù)募訙p用藥。（1）柴胡疏肝解郁；木香行氣止痛；白芍具有養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛效果；陳皮具有理氣調(diào)中效果；枳殼具有理氣寬胸的效果，同時還可以促進(jìn)胃腸運(yùn)動，收縮節(jié)奏有力；生白術(shù)具有益胃生津效果；當(dāng)歸具有補(bǔ)氣補(bǔ)血的效果。（2）白芍和柴胡搭配使用，收散并重，具有突出的養(yǎng)肝效果；枳殼與陳皮聯(lián)合使用，理氣行滯效果更佳；白術(shù)有促進(jìn)胃腸分泌效果，增強(qiáng)胃腸道動力作用；炙甘草有解痙效果，改善患者胃腸道功能；柴胡可以促進(jìn)小腸動力；陳皮還有松弛腸管的作用。

本文結(jié)果顯示，治療后，研究組臨床治療總有效率（93.62%）高于對照組（72.34%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。治療后，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.26%）低于對照組（23.40%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。治療后，研究組IBS-SSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；研究組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。說明柴胡疏肝散加減治療方法效果更佳，可以有效鞏固胃腸道疾病治療效果。

綜上所述，行柴胡疏肝散加減治療方法治療便秘型腸易激綜合征患者，能夠改善常規(guī)治療方式的缺陷和不足，在改善患者身體機(jī)能的同時，減少并發(fā)癥發(fā)生率，獲得理想的治療效果，值得臨床應(yīng)用。