消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)治療患者規(guī)范化圍術期護理的效果觀察

許艷旭

（金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心 山東 濟寧 272200）

與傳統(tǒng)治療方式比較，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療產(chǎn)生的風險較小，對患者造成的損傷小，有利于縮短預后康復進程。針對消化內(nèi)科患者而言，在整個內(nèi)鏡治療過程中會涉及較多環(huán)節(jié)，治療與護理規(guī)范化尤為重要。規(guī)范化圍術期護理以術前、術中和術后為基礎，對患者進行規(guī)范化管理，通過術前訪視、術中照護和術后延續(xù)護理的方式為患者提供了良好支持。目前，規(guī)范化圍術期護理在醫(yī)院消化內(nèi)科的應用越來越普遍，對提升醫(yī)院整體形象產(chǎn)生積極影響。本研究旨在探討規(guī)范化圍術期護理方案在消化內(nèi)科內(nèi)鏡微創(chuàng)患者術后治療中的應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月—2021 年4 月金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心收治的消化內(nèi)科患者，隨機分為對照組與觀察組各35 例。納入標準；①滿足消化內(nèi)科收治標準；②患者存在消化系統(tǒng)疾?。虎劢邮軆?nèi)鏡微創(chuàng)治療。排除標準：①合并腎臟與肝臟等代謝失常疾病者；②精神障礙，臨床配合度較差者；③患者一般資料不完整；④研究中途自愿退出者；⑤血壓指標失常；⑥不適宜內(nèi)鏡治療者。觀察組男24 例，女11 例；年齡32 ～70 歲，平均年齡（55.27±1.54）歲；病程1 ～5 個月。對照組男25 例，女10 例；年齡30 ～70 歲，患者平均年齡（55.12±1.42）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。本方法符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，患者入院后進行基本情況評估，根據(jù)評估單內(nèi)容采取相應的評估方法和內(nèi)容；根據(jù)我院消化內(nèi)科術后常規(guī)護理流程，對患者進行干預，做好健康教育、用藥指導和住院基礎護理等，及時向醫(yī)生匯報患者發(fā)病情況，并采取有效處理措施；護理人員定期查房，最大限度為患者提供便利。觀察組使用規(guī)范化圍術期護理。（1）成立規(guī)范化護理小組。術前，消化內(nèi)科建立了護理小組，嚴格按照規(guī)范化護理理念，對各項工作進行了部署。護士長擔任組長，并挑選經(jīng)驗豐富的護理人員作為組員，制定以患者為中心的護理工作制度，做好人員分工，并明確重點工作環(huán)節(jié)，提升護理工作時效性。完善查房與交接班制度，在規(guī)范化監(jiān)督體系下，確保各種臨床護理工作得到落實。（2）規(guī)范化護理培訓。為確保規(guī)范化圍術期護理方案貫徹落實，消化內(nèi)科多次組織規(guī)范化護理培訓，該講座面向科室所有護理人員。要求護理人員樹立以患者為中心的護理理念，并對圍術期護理相關專業(yè)知識進行普及。講座的主要目的是提高護理人員對規(guī)范化圍術期護理重視力度，以降低護理風險。（3）護理路徑規(guī)范化。①當患者入院后，護理人員主動與患者交流溝通，了解患者主訴。同時，對患者病情進行評估，根據(jù)患者具體情況對護理路徑進行優(yōu)化，以實現(xiàn)預期護理目標。②護理人員對現(xiàn)有護理路徑進行優(yōu)化，融入規(guī)范化護理內(nèi)容，對患者入院、術前準備、術中注意事項與術后護理等方面進行重點監(jiān)督，以科學規(guī)范的護理措施，為患者臨床治療提供保障。③在術前護理階段，應掌握患者對手術的適應情況，做好充足的術前準備工作，確保各項檢查均能貫徹落實；與手術室協(xié)調(diào)時間，檢驗手術器械與護理工作開展情況；識別患者腕帶標記，對手術部位再次確認；在術中護理階段，核對患者基本信息，確保信息準確無誤；核對確認手術材料與器材信息，在麻醉記錄單的背面打上條形碼；手術切除的病理標本，由醫(yī)護人員向家屬進行闡述與展示后進行記錄。在術后護理階段，由護理人員對患者術后需要特殊觀察的項目進行書面交待，在規(guī)定時間內(nèi)高效、準確的完成手術記錄。⑤術后護理十分關鍵，需要護理人員定期查看患者恢復情況，術后3 d 內(nèi)至少查房1 次。（4）飲食與心理指導。術前提示患者禁食禁飲，并做好心理準備，為患者講解內(nèi)鏡微創(chuàng)手術的意義和優(yōu)勢，構建治療信心。術中，為患者提供補液護理，做好營養(yǎng)支持，維持電解質(zhì)平衡。術后為患者提供心理疏導，糾正經(jīng)常出現(xiàn)的焦慮、煩躁、抑郁心理。術后24 h 內(nèi)指導患者禁食，當肛門排氣且胃腸蠕動正常后，提示患者少量進食流食，并堅持少食多餐，做好蛋白質(zhì)和維生素補充。叮囑患者多食用有助于消化的食物，且飲食清淡，禁止食用帶有刺激性的食物，禁煙禁酒。（5）并發(fā)癥預防護理。術后做好患者并發(fā)癥護理，對患者生命體征進行嚴格監(jiān)護，重點觀察患者是否出現(xiàn)感染、腹痛和出血等不良癥狀，倘若發(fā)現(xiàn)異常，立即通知主治醫(yī)生處理，確保護理工作時效性。為促進患者早日康復，還應實施延續(xù)性護理，制定延續(xù)護理方案，對患者出院診斷、并發(fā)癥發(fā)生情況與處理結果等信息進行登記，根據(jù)患者康復特點進行電話回訪，為患者解答院外護理相關問題，盡可能滿足出院患者的護理需求，幫助預防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者不良癥狀發(fā)生率，包括感染、疼痛與出血；評估兩組的滿意度，在患者出院前使用滿意度調(diào)查評分表進行測評，包括護士技能、護士態(tài)度、醫(yī)護合作等10 項內(nèi)容，每項10 分，總計100 分。根據(jù)分值將滿意度分為3 個層次，＞90 分為“滿意”，70 ～90 分為“一般滿意”，70 分以下為“不滿意”，分值越高，則患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

護理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組消化內(nèi)科患者不良并發(fā)癥統(tǒng)計表[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度評分比較

護理后，觀察組滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組消化患者內(nèi)科護理滿意度評分（ ± s，分）

3.討論

當前醫(yī)療科技飛速發(fā)展，內(nèi)鏡在消化內(nèi)科中得到廣泛應用，據(jù)調(diào)查，此種治療方式占消化內(nèi)科患者數(shù)量的1/2 以上，取得了良好的臨床效果。在傳統(tǒng)護理模式下，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療容易出現(xiàn)術前準備不當、術后護理不科學等問題，尤其是在圍術期不良反應、并發(fā)癥發(fā)生率較高，護理安全常常得不到保障，給患者病情帶來不良影響，同時患者治療效率也顯著降低。規(guī)范化圍術期護理模式誕生與常規(guī)護理模式相比，更加科學完善，護理人員能夠根據(jù)患者創(chuàng)傷特點給予針對性的護理治療，在工作中護理人員需要積極主動為患者答疑解惑，明確自身的職責范圍，通過醫(yī)護人員的全力配合，準確評估患者病情，使各個環(huán)節(jié)實現(xiàn)無縫化對接，有效控制和減少不良反應發(fā)生，使護理質(zhì)量得到保障，贏得了廣大患者與家屬的認可，護理滿意度得到極大提升。

消化內(nèi)科患者在接受內(nèi)鏡微創(chuàng)治療后，對其進行圍術期規(guī)范化護理產(chǎn)生的效果顯著。與傳統(tǒng)治療方式比較，內(nèi)鏡微創(chuàng)技術的優(yōu)勢較為明顯，其中突出優(yōu)勢表現(xiàn)在手術創(chuàng)傷小、術后患者康復周期短。目前該手術方式被消化內(nèi)科患者所認可，并贏得了一致好評。然而，在患者手術治療期間，會出現(xiàn)較多不確定因素，尤其是在護理管理制度不規(guī)范前提下，會造成并發(fā)癥發(fā)生率增加。為降低上述不良風險，本研究對我院收治的70 例患者進行了護理指導，其中35 例對照組患者自愿接受常規(guī)護理，其余35 例接受規(guī)范化圍術期護理。護理過程中，對不良并發(fā)癥進行了重點控制。其中感染是內(nèi)鏡治療后常見的風險類型，造成這一問題出現(xiàn)的主要因素考慮患者免疫力差，術后缺乏抗感染藥物應用。鑒于此，推薦患者在內(nèi)鏡微創(chuàng)治療后，使用抗生素藥物。本文通過常規(guī)護理與規(guī)范化圍術期護理的對比，進一步了解后者的應用價值。護理過程中對照組使用常規(guī)護理，觀察租用使用規(guī)范化圍術期護理。本文結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。觀察組滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（＞0.05）。李娟的針對消化內(nèi)科規(guī)范化圍術期護理措施進行研究，術前，護理人員應對患者身體健康狀況進行評估，并制定個性化護理方案，通過針對性干預的方式，提高消化內(nèi)科護理水平。同時，術前護理人員也對患者飲食和心理進行護理，以更加規(guī)范的方式做好術前準備工作，增加內(nèi)鏡微創(chuàng)治療成功率，減少患者痛苦。術中，護理人員應密切監(jiān)護患者生命指標，做好補液護理。為確保規(guī)范化護理理念落實，術中消化內(nèi)科護理人員也積極配合主治醫(yī)生完成各項工作，并嚴格遵守規(guī)范化流程，為患者疾病治療提供了支持。術中，也做好患者隱私保護和體溫流失防護工作，參考內(nèi)鏡微創(chuàng)護理流程，確保護理工作規(guī)范化。術后，患者會出現(xiàn)不同程度的腹部疼痛感和出血癥狀，護理人員應對此提高重視力度，對圍術期護理措施進行規(guī)范，增加并發(fā)癥預防處理，并根據(jù)患者實際情況，制定個性化護理方案，對患者進行身體和心理全面護理，以降低患者不適感，提高護理工作有效率。本研究以規(guī)范化護理講座的方式，對護理人員進行了培訓，增加了消化內(nèi)科護理相關人員的責任意識，并對患者進行了科學引導，由此使得整個護理流程更加規(guī)范。陳淑華指出，規(guī)范化圍術期護理模式的實施對提高?？谱o理質(zhì)量、保證護理安全、提高患者滿意度具有重要作用：（1）可保證護理安全。護理服務質(zhì)量由護理安全來衡量，目標在于不發(fā)生法律與規(guī)章制度允許范圍之外的功能損害、心理障礙或者死亡等事件。在規(guī)范化圍術期護理中，通過醫(yī)護一體化共同交接班，可對患者病情與術前準備情況及時評估，及時發(fā)現(xiàn)并彌補工作遺漏，加強醫(yī)護間信息交流，減少認知誤區(qū)，使護理失誤得到及時修正。在醫(yī)護人員共同疏導下，使內(nèi)鏡微創(chuàng)治療和護理效果得到切實保障，有效減少不良事件發(fā)生，保障護理安全。（2）可提高患者的護理滿意度。對于接受內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的患者來說，康復事件根據(jù)病情和治療方案而定，大部分患者在出院1 周后會產(chǎn)生許多護理問題，主要體現(xiàn)在飲食、活動、并發(fā)癥等方面。在規(guī)范化護理模式下，通過延續(xù)護理的方式使護理服務不單純在院內(nèi)提供，而是延續(xù)到院外，在患者出院后康復期間仍然給予關心和幫助，使患者感受到家人般的溫暖，提高患者滿意度。（3）可提高?？谱o理質(zhì)量。此種護理方式可從患者治療特點出發(fā)，以全方位護理評估為切入點，不但對患者生理、心理和社會支持進行評估，還針對護理環(huán)境資源、人力資源進行評估。通過科學完善的評估機制，使護士能夠改變以往被動執(zhí)行醫(yī)囑的方式，變成主動與醫(yī)生溝通，護理管理能夠主動發(fā)現(xiàn)并解決問題，做到未雨綢繆，達到預見性護理目標。在實際護理中，針對不同疾病進行微創(chuàng)治療的患者，護士均可根據(jù)臨床護理路徑的相關要求提供護理服務，使各項程序規(guī)范有序，減少患者住院期間因護理操作不當影響護理結果。在規(guī)范化護理模式下，將全科室護士看成一個整體，以患者住院期間不同階段的需求為中心進行班組職責分配，各班組護士都要為患者主動提供健康教育，不必等患者主動詢問，且各個階段銜接十分緊密，根據(jù)各班組職責分配健康教育任務，使教育時效性得到切實保障，有助于促進患者康復，提高內(nèi)鏡微創(chuàng)治療護理質(zhì)量。

綜上所述，規(guī)范化圍術期護理與常規(guī)護理模式相比，治療效果較為明顯，可顯著降低患者不良并發(fā)癥發(fā)生率、改善預后，提高患者滿意度，成為內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的首選護理方式，提高患者護理質(zhì)量。