疼痛護(hù)理管理在全髖置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果分析

張 玲，孫崇嵐，李 靜，徐 靜

（通用環(huán)球中鐵邳州醫(yī)院骨科 江蘇 邳州 221300）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過(guò)人造的髖關(guān)節(jié)來(lái)替代失去正常使用功能的壞損髖關(guān)節(jié)，解決患者的疼痛以及畸形，消除功能障礙，恢復(fù)以及改善髖關(guān)節(jié)的具體運(yùn)動(dòng)功能的手術(shù)治療，主要用于股骨頸骨折以及股骨頭壞死、變形，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位以及先天性的髖臼出現(xiàn)發(fā)育不良等相關(guān)疾病。但因人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是入侵式的方式，對(duì)患者的影響較大，術(shù)后大部分的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的生理疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且手術(shù)過(guò)程中無(wú)菌的要求相對(duì)較高，因此確保人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果不僅手術(shù)技術(shù)有關(guān)，還與手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)有著較強(qiáng)的關(guān)系。在術(shù)后開(kāi)展有效的疼痛管理措施，能夠降低生理疼痛帶來(lái)的負(fù)面表現(xiàn)，更好促進(jìn)患者生理功能的恢復(fù)。本次研究旨在探討全髖置換術(shù)圍手術(shù)期開(kāi)展疼痛護(hù)理管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年1 月—2021 年7 月 通 用 環(huán) 球 中 鐵 邳州醫(yī)院74 例行全髖置換術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各37 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①行全髖置換術(shù)患者；②無(wú)意識(shí)障礙，認(rèn)知功能良好者；③無(wú)溝通障礙患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除嚴(yán)重精神疾病患者；②排除心肝腎功能不全患者。對(duì)照組男性25 例，女性12 例；平均（56.45±1.75）歲。實(shí)驗(yàn)組男性24 例，女性13 例；平均（56.35±1.49）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。（1）在患者入院時(shí)為其介紹醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療環(huán)境緩解患者的焦慮情緒，術(shù)前對(duì)患者的基本狀況進(jìn)行評(píng)估，主要從心理以及生理情況兩方面，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣講，為其講解疾病相關(guān)的知識(shí)，并告知患者手術(shù)治療中相關(guān)的注意事項(xiàng)。（2）了解患者的心理狀況，通過(guò)與患者的積極交流，緩解其內(nèi)心的緊張焦慮情緒，提高患者對(duì)于手術(shù)的依從性。（3）術(shù)前指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸咳嗽方法，預(yù)防出現(xiàn)肺部的感染以及墜積性的肺炎，在手術(shù)之前引導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便的練習(xí)，避免手術(shù)后因不能下地而導(dǎo)致的便秘以及豬尿流，在患者條件允許的狀況下進(jìn)行肱四頭肌的練習(xí)，提高患者的患肢肌力，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)。（4）術(shù)后為患者講解相關(guān)的注意事項(xiàng)，選擇合適的體位，提高術(shù)后舒適度，護(hù)理人員依照患者的情況為其制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，更好的促進(jìn)患者手術(shù)效率提升。

實(shí)驗(yàn)組行疼痛護(hù)理管理。（1）提高護(hù)理人員的疼痛管理技能。提高相關(guān)護(hù)理人員對(duì)于疼痛管理的具體水平是進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要內(nèi)容，定期對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，在糾正護(hù)理人員對(duì)于相關(guān)鎮(zhèn)痛知識(shí)的偏差，使護(hù)理人員可以正確地對(duì)待患者出現(xiàn)疼痛情況，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行正確評(píng)估。（2）加強(qiáng)術(shù)前宣講。在手術(shù)開(kāi)展之前，為患者介紹手術(shù)的具體情況，使患者明白疼痛并不是很難忍受的感受，并且告知患者疼痛對(duì)于術(shù)后的恢復(fù)有所影響，為患者講解麻醉藥劑的正確使用，并告知其麻醉止痛藥物并不會(huì)延緩傷口的愈合，對(duì)患者強(qiáng)調(diào)有部分疼痛是可以進(jìn)行緩解。根據(jù)患者的年齡及學(xué)歷采用個(gè)性化的健康教育，為患者及家屬講解全髖置換圍手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，并介紹手術(shù)過(guò)程以及治療效果，講清楚術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，緩解患者的害怕、恐懼情緒，普及情緒緊張、焦慮等對(duì)病情的不利影響。為患者發(fā)放疼痛健康的教育宣講手冊(cè)，改變患者及家屬對(duì)疼痛的認(rèn)知，使患者正確表達(dá)自己感受，提高患者治療的依從性，掌握正確的知識(shí)，提升治療的效果。（3）疼痛評(píng)估。對(duì)全髖置換術(shù)患者生理疼痛感進(jìn)行評(píng)價(jià)，基于疼痛時(shí)間、疼痛部位、疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間、睡眠狀態(tài)影響，定期對(duì)患者生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，術(shù)后每日康復(fù)鍛煉前后均進(jìn)行疼痛評(píng)分，了解患者生理狀態(tài)及康復(fù)效果。（4）疼痛管理。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者生理感官狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)士長(zhǎng)做好護(hù)理工作的規(guī)劃與開(kāi)展，定期對(duì)生理情況特殊的患者進(jìn)行護(hù)理宣教，討論并分析疼痛護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改善，以更好的促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升。（5）鎮(zhèn)痛干預(yù)。在手術(shù)干預(yù)后，患者處于無(wú)痛或輕度疼痛狀態(tài)下，開(kāi)展常規(guī)的護(hù)理宣教與日常護(hù)理干預(yù)，患者肌體疼痛狀態(tài)處于中度或重度情況下，開(kāi)展有效的疼痛干預(yù)措施以促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。對(duì)于疼痛程度嚴(yán)重的患者，必要時(shí)可采用藥物鎮(zhèn)痛的方式促進(jìn)患者生理體感的改善，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)效率提升。術(shù)前預(yù)防性用鎮(zhèn)痛藥，術(shù)后鎮(zhèn)痛棒、長(zhǎng)效神經(jīng)阻滯、臨床醫(yī)生局部注射雞尾酒，也可以指導(dǎo)患者在臥床休養(yǎng)期間掌握深呼吸疼痛緩解法與有效咳嗽的方法，在修養(yǎng)階段調(diào)整體位姿勢(shì)，抬高下肢高度，促進(jìn)肢體血液回流，改善機(jī)體血液循環(huán)狀態(tài)，同時(shí)也更好的促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)效率提升，并降低下肢靜脈血栓、壓力性創(chuàng)傷的發(fā)生率。還可以通過(guò)播放舒緩的音樂(lè)，觀看節(jié)目等方式來(lái)轉(zhuǎn)移患者注意力；加強(qiáng)溝通交流，來(lái)提升患者的疼痛忍受力；還可以選擇合適的體位，來(lái)放松肌肉，放慢腹部的呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿(mǎn)意度。采用研究者自擬護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分量表，0 ～50 分為服務(wù)質(zhì)量一般、51 ～80 分服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意，81 ～100 分為服務(wù)質(zhì)量非常滿(mǎn)意?？倽M(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Score, VAS）評(píng)估患者術(shù)后12、24、36、48 h 的疼痛情況評(píng)分，總分范圍為0 ～10 分，0 分為無(wú)痛感，1 ～3 分為輕微疼痛，4 ～6分為中度疼痛，7 ～10 分為重度疼痛，分值與疼痛呈正比，分值越高則表明患者疼痛感就越高。（3）比較護(hù)理管理階段患者首次下床時(shí)間、24 h 內(nèi)睡眠時(shí)間以及機(jī)體功能鍛煉時(shí)間。（4）采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷—74（Generic Quality of Life Inventory-74, GQOL-74）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活4 個(gè)維度，每個(gè)維度的分值范圍在0 ～100 分，分值與生活質(zhì)量呈正比，分值越高則表示這個(gè)方面生活質(zhì)量越高；分值越低，則表示這方面生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度分析

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.2 術(shù)后兩組VAS 評(píng)分比較

術(shù)后24、36、48 h 實(shí)驗(yàn)組各階段VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后兩組全髖置換術(shù)患者VAS 評(píng)分（ ± s，分）

2.3 兩組康復(fù)情況對(duì)比

護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組全髖置換術(shù)患者康復(fù)情況對(duì)比（ ± s, h）

2.4 兩組GQOL-74 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組GQOL-74 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組全髖置換術(shù)患者GQOL-74 生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（ ± s，分）

3.討論

人工全髖關(guān)節(jié)是由人工髖臼以及人工股骨頭所組成，在過(guò)去二者均是使用金屬，但是在臨床實(shí)踐中并發(fā)癥相對(duì)較多，現(xiàn)目前所使用超高分子聚乙烯所制成的髖臼以及低強(qiáng)度的模量金屬所制成的人工股骨頭較多，對(duì)于人工髖關(guān)節(jié)的類(lèi)型以及設(shè)計(jì)相對(duì)較多，較厚的髖臼以及直徑相對(duì)較小的人工股骨頭，所組成的全髖中頭臼的摩擦力相對(duì)較小，人工臼較為穩(wěn)定，出現(xiàn)局部反應(yīng)較小。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要應(yīng)用于50 歲以上具有相關(guān)疾病的患者，雖然有著較好的治療效果但手術(shù)過(guò)程較為復(fù)雜，且患者的術(shù)后恢復(fù)受到較多影響因素的影響。行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)明顯的生理疼痛，生理疼痛感致使患者心理狀態(tài)受到影響；陣發(fā)性生理疼痛會(huì)導(dǎo)致患者心理情緒出現(xiàn)煩躁不安、焦慮抑郁的表現(xiàn)，同時(shí)還會(huì)影響患者睡眠質(zhì)量，影響康復(fù)效率，同時(shí)身體疼痛還會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后生活質(zhì)量受到影響，早期功能的康復(fù)鍛煉效率降低，不利于快速康復(fù)，因此在治療后要加強(qiáng)手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理，保證其手術(shù)治療效果。

疼痛護(hù)理管理措施的實(shí)施，能夠提高患者生活質(zhì)量，維護(hù)患者尊嚴(yán)，提升患者滿(mǎn)意度、舒適度，從而提升患者依從性，減少醫(yī)療費(fèi)用，縮短住院時(shí)間。疼痛護(hù)理管理措施的實(shí)施中，對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者所出現(xiàn)的疼痛情況進(jìn)行充分的掌握，并加強(qiáng)疼痛相關(guān)知識(shí)的教育宣講力度，改變患者對(duì)于疼痛所表現(xiàn)出錯(cuò)誤認(rèn)知緩解疼痛的情況。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。術(shù)后24、36、48 h 實(shí)驗(yàn)組各階段VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理前，兩組GQOL-74 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、物質(zhì)生活評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。證實(shí)疼痛護(hù)理管理措施的開(kāi)展使得患者術(shù)后生理體感有效改善，對(duì)本院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿(mǎn)意度有效提升，有利于促進(jìn)患者預(yù)后質(zhì)量的改善，能進(jìn)一步降低疼痛對(duì)生理狀態(tài)的影響，使得術(shù)后康復(fù)效率進(jìn)一步提升，有效降低生理疼痛感，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的有效提升。分析原因?yàn)椋海?）采用提前鎮(zhèn)痛可有效緩解患者焦慮、不安的情緒、改善睡眠時(shí)間，術(shù)前開(kāi)展鎮(zhèn)痛措施，有效控制術(shù)前的生理疼痛表現(xiàn)，通過(guò)主動(dòng)止痛的方式，更好的實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛干預(yù)的臨床價(jià)值。（2）通過(guò)從各方面對(duì)患者的疼痛采取護(hù)理干預(yù)，能夠有效緩解患者的疼痛情況，提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高治療的依從性，有效緩解患者術(shù)后疼痛情況。（3）通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的階段性鎮(zhèn)痛措施，降低生理疼痛感，避免傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物單一干預(yù)，應(yīng)用前景良好，同時(shí)能夠較好的緩解術(shù)后早期與中期的生理疼痛；更加客觀的評(píng)價(jià)術(shù)后生理狀態(tài)的康復(fù)效率。

綜上所述，開(kāi)展疼痛護(hù)理管理能夠更好的促進(jìn)全髖置換手術(shù)患者預(yù)后質(zhì)量的改善，有較高的應(yīng)用價(jià)值。