連續(xù)性護理干預在預防髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成中的效果分析

徐 艷

（鹽城市第三人民醫(yī)院骨科 江蘇 鹽城 224000）

深靜脈血栓形成是靜脈血栓栓塞癥的一種常見類型，病死率4%。骨科手術是誘發(fā)深靜脈血栓的危險因素之一，而隨著人口老齡化的持續(xù)發(fā)展，高齡髖部骨折的疾病發(fā)生率也在隨之提升。深靜脈血栓的發(fā)生對于患者的預后存在相當嚴重的影響，不僅會延長患者的住院時間，還存在殘疾、死亡的風險。因此，給予患者積極有效的深靜脈血栓預防措施非常重要。髖關節(jié)置換術屬于當前治療髖部骨折的重要方式，高齡、護理方案不適宜等因素會提高髖關節(jié)置換術患者下肢深靜脈血栓發(fā)病率，繼而導致患者預后不佳。連續(xù)性護理服務，是一種將護理理念從醫(yī)院、社區(qū)、家庭等不同環(huán)節(jié)融合到一個整體的護理服務模式，其堅持以患者為中心并幫助患者提升自我管理意識，能夠有效預防深靜脈血栓，促進患者預后。本研究旨在探討連續(xù)性護理在預防髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2020 年8 月—2021 年7 月于鹽城市第三人民醫(yī)院行髖關節(jié)置換術的80 例患者，采用隨機數字表法分為常規(guī)組與試驗組各40 例。納入標準：①行髖關節(jié)置換術的患者；②依從性較高；③無意識障礙、認知功能良好。排除標準：①合并下肢深靜脈功能不全及靜脈曲張者；②腫瘤患者及凝血功能障礙者；③不能按照要求定期進行隨訪者。實驗組男27 例，女13 例；年齡28 ～85 歲，平均73 歲；常規(guī)組男26 例，女14 例；年齡29 ～84 歲，平均72 歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

常規(guī)組應用傳統(tǒng)護理方案，做好的患者飲食指導、用藥護理。實驗組應用連續(xù)性護理，具體護理措施如下：（1）術前。①評估與監(jiān)測。按照Caprini 制定的深靜脈血栓風險評估表對患者的病情進行動態(tài)化的評估，明確患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生危害等級，對于高?；颊咝枰刻鞂嵭兄辽? 次評估，期間針對患者的病情進行判斷，如果出現異常表現應當及時接受B 超檢查判斷是否發(fā)生血栓并采取針對性治療處理。②健康教育。為患者講解圍術期開展鍛煉的重要性，同時告知患者在術后一定要把患肢墊高以免受壓，規(guī)避同一姿勢的長時間保持，定時進行翻身并深呼吸有效咳嗽。幫助患者養(yǎng)成良好生活習慣，并阻斷下肢深靜脈血栓的發(fā)生風險，指導患者開展肌肉收縮運動和踝泵運動，維持血壓與血糖穩(wěn)定，確?；颊哐褐兴釅A平衡并規(guī)避患者的血液高凝，預防深靜脈血栓的發(fā)生。（2）術中。在手術期間維持室內溫濕度，預防患者因為低體溫或環(huán)境因素導致血管痙攣影響血液循環(huán)。正常使用止血帶并規(guī)范開展手術，規(guī)避損傷靜脈血管內膜。同時在手術操作中做好基礎預防。在手術期間需要確保動作輕柔，在術后需要規(guī)范應用止血帶，手術當天適當補液讓患者多喝水，規(guī)避脫水，抬高患肢的同時做好對患肢的保護。指導患者規(guī)范使用彈力襪，對于部分高風險患者可以提供充氣壓力泵實現對小腿的順序性施壓。（3）術后。①密切觀察病情。術后密切觀察患肢情況，有無疼痛、腫脹、淺靜脈擴張、患肢末梢皮膚的色澤、溫度、血運、足背動脈搏動的強弱等。每天應測量并記錄患肢相同平面周徑，與健肢做比較。對手術部位做好相應保暖措施，避免因冷刺激引起靜脈痙攣，造成血流瘀堵。若出現上述癥狀，即行彩色超聲多普勒或患側靜脈造影，必要時檢測D-二聚體水平，了解有無深靜脈血栓形成。對于深靜脈血栓已經形成的患者則警惕患者突然出現胸痛、胸悶、咳嗽、警惕急性肺栓塞的發(fā)生。②藥物預防。在手術之后12 h 內基于皮下注射低分子量肝素鈣，注射期間需要規(guī)避反復穿刺與同部位過多注射，注射后禁止熱敷。采用藥物期間需要注重全身黏膜與牙齦、消化道等出血現象，并嚴格觀察引流液的顏色、性質與量。③合理鎮(zhèn)痛。患者在手術完成后返回病房時，應當在即刻、術后8 h 時、術后16 h 分別以靜脈注射方式提供氟比洛芬酯50 mg，并提供心理、注意力轉移等干預方式緩解患者的情緒問題。④綜合預防。根據患者的風險等級采取綜合預防措施，對于低風險患者可以應用梯度性彈力襪進行預防。針對部分患者可以采用機械壓迫方式，術后第一天開展足底靜脈泵治療，幫助患者實現機械壓迫。⑤健康訓練?；诨颊叩臋C體功能開展相應的康復訓練，在術后患者清醒后提供踝泵運動、股四頭肌長收縮等運動。⑥抗凝藥的應用與觀察?；颊呷朐喝盏绞中g前12 h，遵醫(yī)囑給予常規(guī)劑量皮下注射低分子肝素鈣。術后6 h 開始繼續(xù)皮下給予常規(guī)劑量的低分子肝素鈣，連續(xù)用藥不少于7 ～10 d。在患者抗凝治療期間，應密切觀察傷口滲血及引流情況，根據需要監(jiān)測血凝時間、凝血酶原時間、血常規(guī)及血小板計數，觀察患者有無皮膚瘀斑、牙齦出血等。⑦出院指導。叮囑患者辦理出院以后按照醫(yī)囑服用防栓藥物，正確方式加強運動，提高自身免疫，按時復查。

1.3 觀察指標

對比兩組患者深靜脈血栓的發(fā)生率以及患者對護理服務的滿意度評價。（1）深靜脈血栓以超聲檢查情況進行診斷，主要是在患者出現肢體突然腫脹、局部感疼痛、行走時加劇時進行檢查，總共檢查2 次。（2）滿意度指標應用自制統(tǒng)計量表，統(tǒng)計量表中的統(tǒng)計內容主要包含環(huán)境、服務態(tài)度、詢問態(tài)度與技巧、熟練程度、是否感受到尊重、是否存在主動提示等，評價結果劃分為非常滿意、滿意和不滿意。（3）應用抑郁、焦慮評分量表比較兩組患者半年后不良情緒情況。無抑郁為＜53 分；輕度為53 ～62 分；中度為63 ～72 分；重度為＞73 分。無焦慮為＜50 分；輕度為50 ～59 分；中度為60 ～69分；重度為＞70 分。（4）采用匹斯堡睡眠質量評分（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）、知覺壓力評分（Chinese 14-item Perceived Stress Scale, CPSS）比較兩組患者半年后睡眠情況、壓力情況。PSQI：共有18 個條目，使用0 ～3 級評分。0 ～21 分為存在睡眠問題；≥8 分為輕微壓力；29 ～42 分為明顯有壓力；43 ～56 分為壓力過大。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組深靜脈血栓發(fā)生情況對比

護理后，實驗組靜脈血栓發(fā)生率（2.50%）低于常規(guī)組（12.50），但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表1。

表1 兩組髖關節(jié)置換術患者深靜脈血栓發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 兩組滿意率對比

護理后，實驗組護理服務滿意度（95.00%）高于常規(guī)組（75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組髖關節(jié)置換術滿意率對比[n（%）]

2.3 兩組抑郁、焦慮評分對比

護理后，實驗組抑郁、焦慮評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組髖關節(jié)置換術抑郁、焦慮評分對比（ ± s，分）

2.4 兩組睡眠情況、壓力情況對比

護理后，實驗組PSQI、CPSS 評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組髖關節(jié)置換術睡眠情況、壓力情況對比（ ± s，分）

3.討論

下肢深靜脈血栓是骨科術后最為嚴重的并發(fā)癥，容易導致患者殘疾甚至死亡。血栓的形成必須滿足3 點基本要求：（1）血管表面與組織遭受損傷、血流速度減緩或血液中凝血成分發(fā)生改變；（2）患者在手術治療后長期臥床導致下肢肌肉活動量減少，從而導致血流速度明顯減緩；（3）手術導致血管遭受一定的損傷，從而導致凝血因子釋放并形成血小板聚集。整體來看，靜脈壁損傷、血流減緩以及血液高凝屬于導致深靜脈血栓的關鍵，同時年齡相對較高的患者經常會合并多系統(tǒng)組織器官生理性退變和器質性病變導致血液處于高凝狀態(tài)，再加上手術創(chuàng)傷、術后長時間制動，導致血流減緩從而間接提高血栓發(fā)生風險。目前關于深靜脈血栓并沒有成熟的治療方式，臨床中的重點在于早期及時有效的預防，在手術治療后的護理服務便成為了下肢深靜脈血栓的防控關鍵。

連續(xù)性護理服務屬于一種基于患者康復流程設計并實施的護理方案，整個護理方案可以保持高度連貫性、系統(tǒng)化，可以促使患者在整個護理過程中保持良好且穩(wěn)定的體征。在連續(xù)性護理服務期間，可以突出護理價值，基于護理人員為患者提供預防與監(jiān)測的服務，促使患者靜脈血栓的發(fā)生風險得到有效的控制，通過臨床證實有利于患者的結局改善，基于連續(xù)性護理可以有效降低患者術后肢體過長時間受壓，基于復雜多種護理方案提高患者的肢體活動能力，同時護理措施之間具備一定的關聯性，可以促使護理服務之間有效銜接有效實施，從而滿足患者的康復需求。本文結果顯示，實驗組髖關節(jié)置換術治療期間的靜脈血栓發(fā)生率（2.50%）顯著少于常規(guī)組（12.50），但是兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。實驗組護理服務滿意度（95.00%）顯著高于常規(guī)組（75.00%），差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。充分證明骨科手術患者采取連續(xù)性護理可以顯著降低術后深靜脈血栓的發(fā)生風險，可以有效提高患者的生活質量，有利于患者術后生命與生活質量，促使患者早期康復，可以作為常規(guī)干預方案。

連續(xù)性護理服務更加關注患者個人，對以往圍繞疾病進行的傳統(tǒng)護理模式予以摒棄，改為以患者為中心的護理模式。由固定的責任護理人員自患者入院至出院全程給予護理，連續(xù)性護理服務模式下，責任護理人員給予患者綜合護理，對患者家庭生活、社會、心理、生理等情況能夠充分了解，并全面調動患者的主觀能動性，責任護理人員不在機械性執(zhí)行醫(yī)囑，而是能夠給予患者全面的有計劃的身心健康護理。在患者入院后，固定的責任護理人員全程護理，可促進與患者及家屬的護患關系，有利于護理過程中消除患者及家屬的陌生感，有任何問題都會隨時、及時與責任護理人員進行聯系，幫助責任護理人員及時發(fā)現問題并進行相應處理。連續(xù)性護理服務模式下，護理管理方案更加科學，能夠及時解決深靜脈血栓、腹脹等并發(fā)癥難題，固定責任護理人員能夠更好的準確評估患者治療依從性、心理狀況、舒適度，責任護理人員在病房與護士站之間實現直接對接，使患者獲得全程無縫護理，可及時調整對患者的護理措施，進一步促進護理取得預期的護理目標，并且能夠盡可能降低發(fā)生醫(yī)療糾紛。本文結果顯示，實驗組抑郁、焦慮評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。實驗組PSQI、CPSS 評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05）。這是由于，患者的生活質量、睡眠質量與情緒有很大的關系，通過連續(xù)性護理服務對患者進行延續(xù)護理，有效使患者放松了身心，減少了壓力，從而改善了睡眠質量與生活質量。

綜上所述，髖關節(jié)置換術患者接受連續(xù)性護理服務，有效降低了術后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，有利于患者預后質量的提高，值得臨床應用。