肩頸腰腿痛行內(nèi)熱針治療患者應(yīng)用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼麻醉的效果分析

王衛(wèi)東，王春娣，李 燕（通信作者）

（1 北京市昌平區(qū)婦幼保健院疼痛科 北京 102200）

（2 北京市昌平區(qū)婦幼保健院麻醉科 北京 102200）

肩頸腰腿痛是常見疼痛科疾病，主要的臨床表現(xiàn)為肢體腫脹、功能受限以及疼痛，疾病往往起病隱匿，臨床上多應(yīng)用內(nèi)熱針治療。內(nèi)熱針利用針身的熱能作用在患者的疼痛組織上，通過高溫對(duì)炎癥介質(zhì)產(chǎn)生作用，促進(jìn)血液循環(huán)，破壞纖維細(xì)胞和肌原細(xì)胞。內(nèi)熱針治療能最大程度地消除肩頸腰腿的炎癥和痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，加速神經(jīng)炎性水腫的消退。在內(nèi)熱針治療中，患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，讓患者出現(xiàn)不適感和恐懼感，所以患者多在治療中進(jìn)行麻醉。為評(píng)估肩頸腰腿痛行內(nèi)熱針治療患者應(yīng)用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果，本文選取北京市昌平區(qū)婦幼保健院接診的62 例肩頸腰腿痛行內(nèi)熱針治療患者開展分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市昌平區(qū)婦幼保健院2020 年3 月—2021 年3 月期間接診的62 例肩頸腰腿痛行內(nèi)熱針治療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各31 例。分別行瑞芬太尼麻醉、右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼麻醉。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩頸腰腿痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿入組研究；③無藥物過敏史；④神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能和神經(jīng)功能異常者；②精神類疾病者；③重癥癌癥患者；④妊娠期與哺乳期女性。對(duì)照組女性15 例，男性16 例；年齡36 ～65 歲，平均年齡（42.63±3.52）歲。觀察組女性患者16 例，男性15 例；年齡34 ～67 歲，平均年齡（42.55±3.18）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組給予瑞芬太尼麻醉：使用瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，型號(hào)：2 mL：0.2 mg）對(duì)患者進(jìn)行麻醉，劑量為0.5 μg/kg，采用每分鐘0.1 μg/kg 的速度輸注。

觀察組給予右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085，型號(hào)：2 mL：0.2 mg）復(fù)合瑞芬太尼麻醉。給予患者0.25 μg/kg瑞芬太尼、0.25 μg/kg 右美托咪定，根據(jù)患者的實(shí)際鎮(zhèn)靜情況調(diào)整藥物使用劑量。內(nèi)熱針治療取穴：（1）頸椎病患者，選擇風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、天柱穴。（2）肩周炎患者，選擇肩貞穴、阿是穴、肩內(nèi)陵穴、（3）腰椎間盤突癥患者，選擇大腸俞穴、腎俞穴、委中穴、阿是穴。常規(guī)消毒處理，將溫度設(shè)定為40 ℃，加熱時(shí)間為20 min，每周1 次，治療時(shí)間為2 周。治療期間內(nèi)熱針治療位置不沾水，保證休息與睡眠，禁煙酒和辛辣食物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組肩頸腰腿痛患者的白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α：取患者清晨外周靜脈血5 mL，離心處理10 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，取上層血清放置在-80 ℃儲(chǔ)存待檢。使用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。使用上海通蔚科技有限公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)說明書進(jìn)行逐一操作。（2）統(tǒng)計(jì)兩組肩頸腰腿痛患者的收縮壓、舒張壓、心率、舒適度評(píng)分：舒適度評(píng)分應(yīng)用我院自制的舒適度量表評(píng)定，分?jǐn)?shù)滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高患者的舒適度越高。（3）統(tǒng)計(jì)兩組肩頸腰腿痛患者的治療總有效率，治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過治療后患者的疼痛消失，無炎癥反應(yīng)，患者生活恢復(fù)正常為顯效；患者經(jīng)過治療后癥狀改善，疼痛緩解，生活基本恢復(fù)正常為有效；經(jīng)過治療患者未到達(dá)上述治療效果為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組肩頸腰腿痛患者的炎癥指標(biāo)比較

治療后，觀察組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組肩頸腰腿痛患者的炎癥指標(biāo)比較（ ± s）

2.2 兩組肩頸腰腿痛患者的生命體征和舒適度比較

治療后，觀察組收縮壓、舒張壓、心率均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組的舒適度評(píng)分高于對(duì)照組。兩組肩頸腰腿痛患者的生命體征和舒適度相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組肩頸腰腿痛患者的炎癥指標(biāo)比較（ ± s）

2.3 兩組肩頸腰腿痛患者的治療總有效率比較

治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組肩頸腰腿痛患者的治療總有效率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組肩頸腰腿痛患者的治療總有效率比較[n（%）]

3.討論

肩頸腰腿痛是外傷勞損癮大的軟組織粘連，導(dǎo)致血管痙攣，肢體功能受限。肩頸腰腿痛患者在內(nèi)熱針治療中會(huì)出現(xiàn)疼痛等應(yīng)激反應(yīng)，不僅影響患者治療效果，還會(huì)影響分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)。內(nèi)熱針全稱為內(nèi)熱式針灸針，內(nèi)熱針是中醫(yī)外治的常用方法，多用來治療軟組織疾病。內(nèi)熱針通過在受損的軟組織和肌肉上治療，可以將溫度傳至患者的肌肉和軟組織中，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)的作用。內(nèi)熱針在治療中溫度可以維持在45 ℃，具有活血化瘀的功效，可以凈化病變組織，通過不同癥狀辯證取穴，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、緩急止痛、行氣活血之效。但是，肩頸腰腿痛患者在內(nèi)熱針治療中會(huì)出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，為更好的保證患者治療依從性，需要采用麻醉方式鎮(zhèn)痛。

肩頸腰腿痛患者行內(nèi)熱針治療期間，體位調(diào)整為俯臥位進(jìn)行麻醉，通過局部麻醉的方式降低疼痛，不僅可以改善患者的疼痛，還可以降低患者的焦慮和恐懼感。瑞芬太尼是常用的鎮(zhèn)痛藥物，屬于人工合成麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，起效快，維持時(shí)間較長(zhǎng)，屬于阿片類藥物，鎮(zhèn)痛效果理想。但是，有研究發(fā)現(xiàn)，大劑量瑞芬太尼容易使患者出現(xiàn)呼吸抑制。右美托咪定是高選擇性的α2-腎上腺素受體（α2-AR）激動(dòng)藥，與α1 受體相比，α2受體選擇性是α1 的1 600 倍，可以抑制疼痛傳遞大腦的過程，減少去甲腎上腺素遞質(zhì)生成，能夠降低α1 受體激動(dòng)劑導(dǎo)致的不良反應(yīng)。此外，右美托咪定不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制，并且使用后患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。右美托咪定與其他藥物聯(lián)合使用具有良好的協(xié)同效果，可以降低麻醉藥物的劑量。右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼可以提升鎮(zhèn)痛效果，能夠?qū)⒀帩舛染S持在一個(gè)穩(wěn)定的水平，提升感覺阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯效果，不容易引發(fā)呼吸抑制，安全性較高，有利于發(fā)揮麻醉效果，促進(jìn)恢復(fù)。在大鼠實(shí)驗(yàn)中，大鼠模型經(jīng)右美托咪定預(yù)處理后，其血清中炎性細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α）水平顯著降低。右美托咪啶的抗炎機(jī)制中，抗炎作用是通過中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的相互作用而實(shí)現(xiàn)的。

右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼對(duì)肩頸腰腿痛行內(nèi)熱針治療患者具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，能夠?qū)⒀帩舛染S持在一個(gè)穩(wěn)定的水平，可以提升感覺阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯效果，降低瑞芬太尼的使用劑量，不容易引發(fā)呼吸抑制，安全性較高，有利于發(fā)揮麻醉效果，促進(jìn)患者恢復(fù)。內(nèi)熱針技術(shù)的原理是通過針體的熱能作用于病理組織，起到滅活炎性介質(zhì)、促進(jìn)血液循環(huán)、疏松組織粘連的作用，可以在組織凈化中改善疼痛和炎癥，可以調(diào)節(jié)機(jī)體功能，疏通經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)痛效果顯著。內(nèi)熱針技術(shù)是目前治療軟組織疼痛疾病的最佳方法。肩頸腰腿痛行內(nèi)熱針治療中，應(yīng)用右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼可以更好的改善疼痛控制效果，有利于提升療效，改善炎癥因子水平。

本文結(jié)果顯示，觀察組白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α 均低于對(duì)照組，觀察組收縮壓、舒張壓、心率均低于對(duì)照組，觀察組的舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明復(fù)合右美托咪定、瑞芬太尼可以起到協(xié)同作用，有利于改善炎癥反應(yīng)，增加血液循環(huán)，提升舒適度，改善治療效果，降低對(duì)患者體征的影響。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼對(duì)肩頸腰腿痛行內(nèi)熱針治療患者具有積極作用，可以在臨床中應(yīng)用。