液基薄層細(xì)胞檢測(cè)在宮頸癌及癌前病變篩查中的效果分析

王淑娟，李海濤

（西安艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室有限公司病理實(shí)驗(yàn)室 陜西 西安 710311）

宮頸癌是繼乳腺癌之后對(duì)女性群體來說又一大威脅其生命安全的一種惡性腫瘤，近年來其發(fā)生率在不斷地增長并且向年輕化發(fā)展，宮頸癌主要是由人乳頭瘤狀病毒（human papillomavirus, HPV）感染引起的疾病。研究表明宮頸癌的發(fā)生時(shí)間是較長的（可長達(dá)10 年左右），是經(jīng)過長時(shí)間的癌變病變不斷地演變而來，是一個(gè)量變到質(zhì)變的過程，包括炎癥、不典型鱗狀上皮、宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical intraepithelial neoplasia, CIN）[輕度鱗狀上皮內(nèi)病變（CINI）、重度鱗狀上皮內(nèi)病變（CIN Ⅱ、CIN Ⅲ）]及浸潤癌幾個(gè)階段。由于宮頸癌前病變時(shí)間較長，早期病癥不顯著，容易被患者忽略，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已經(jīng)很嚴(yán)重，治療難度會(huì)明顯增大，嚴(yán)重影響患者治療效果。因此盡早的篩查、診斷、以及早期治療預(yù)后是非常關(guān)鍵，這就對(duì)宮頸癌及癌前病變篩查手段提出更高的要求。目前，我國對(duì)于女性兩癌篩查的重視度越來越高，但臨床上還需要更加重視宮頸癌及癌前病變篩查方式的選擇，做好宮頸癌及癌前病變篩查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌以及癌前病變，及時(shí)制定相應(yīng)的治療方案，保證臨床治療效果。液基薄層細(xì)胞檢測(cè)（Thinprep cytologic test, TCT）檢測(cè)方式是臨床常見的診斷方法，其基于脫落細(xì)胞制片技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，僅需采集較少的樣本細(xì)胞，可減少細(xì)胞的重疊率，進(jìn)而對(duì)上皮細(xì)胞的病變程度進(jìn)行評(píng)估。將TCT 運(yùn)用于宮頸癌和癌前病變篩查中能夠取得良好的效果，相較于傳統(tǒng)病理組織活檢來說，TCT 檢測(cè)操作更為簡單，且檢測(cè)費(fèi)用較少，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。本研究旨在探究分析在宮頸癌及癌前病變篩查中采取TCT 檢查的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年6 月 西 安 艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室有限公司收治的5 000 例宮頸非典型增生Ⅰ級(jí)以上并且接受宮頸癌篩查的患者。其中已婚患者3 695 例，未婚患者1 305 例；年齡29 ～53 歲，平均年齡（39.25±1.78）歲。

1.2 方法

所有患者均接受TCT 檢測(cè)和宮頸組織活檢：（1）TCT 檢測(cè)：患者在接受檢查前，需要進(jìn)行為期3 d的陰道準(zhǔn)備，包括禁止性生活，禁止陰道用藥，禁止盆浴等，如果患者正處于月經(jīng)期，則需要在月經(jīng)結(jié)束后3 d才能接受檢測(cè)。同時(shí)護(hù)理人員需要給患者介紹TCT 檢測(cè)相關(guān)內(nèi)容以及注意事項(xiàng)。患者進(jìn)入檢查室后，體位選擇膀胱截石位，先將窺陰器置入患者陰道內(nèi)，充分暴露患者的宮頸，然后用無菌棉簽輕輕擦拭干凈宮頸周圍的黏液或出血，以宮頸外口為圓心，在宮頸外口鱗柱上皮交界處和宮頸管內(nèi)位置，將TCT 檢測(cè)專用采樣器的毛刷中央部分輕輕插入宮頸口，按同一方向旋轉(zhuǎn)5 ～10 圈（切忌來回轉(zhuǎn)動(dòng)），采集脫落的上皮細(xì)胞。采集完成后，將其放置于裝有保存液的專用容器內(nèi)漂洗，并將毛刷頭留于容器內(nèi)，擰緊瓶蓋后及時(shí)送檢。本次研究所選的檢測(cè)儀器為美國GE 公司生產(chǎn)的全自動(dòng)細(xì)胞檢測(cè)自備儀，先對(duì)液基細(xì)胞進(jìn)行制片和染色，然后利用全自動(dòng)細(xì)胞檢測(cè)自備儀進(jìn)行檢測(cè)，最后的檢測(cè)結(jié)果由高職醫(yī)生進(jìn)行閱片，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。（2）宮頸組織活檢檢測(cè)：患者進(jìn)入檢查室后，將陰道鏡置入患者陰道內(nèi)，并且置入窺陰器，在陰道鏡引導(dǎo)下，用無菌棉簽擦干凈患者宮頸表面的分泌物或出血，用已經(jīng)準(zhǔn)備好的3%冰醋酸棉球?qū)⒒颊叩膶m頸浸濕，認(rèn)真觀察患者轉(zhuǎn)化區(qū)的顏色、柱狀上皮顏色以及鱗狀上皮顏色、形態(tài)變化等。然后通過陰道鏡圖像找出異常的組織，用盧戈碘液在患者宮頸處涂抹，選擇3、6、9、12 點(diǎn)等多點(diǎn)的白色上皮組織進(jìn)行組織活檢。

1.3 觀察指標(biāo)

將宮頸組織活檢作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)TCT 檢查的陽性、陰性結(jié)果、陽性病變情況及診斷準(zhǔn)確度、靈敏度和特異度：（1）準(zhǔn)確度的計(jì)算方式為：[（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總?cè)藬?shù)]×100.00%。（2）靈敏度的計(jì)算方式為：（真陽性人數(shù)/病理陽性人數(shù)）×100.00%。（3）特異度的計(jì)算方式為：（真陰性人數(shù)/病理陰性人數(shù)）×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 5 000 例宮頸癌篩查患者TCT 檢測(cè)結(jié)果

5 000 例宮頸癌篩查患者中，經(jīng)過宮頸組織活檢篩查診斷中225 例確診為早期宮頸癌，占比為4.50%，陰性4 775例，占比95.50%。TCT檢測(cè)陽性為224例，占比4.48%，檢測(cè)陰性為4 776 例，占比95.52%，經(jīng)宮頸組織活檢篩查診斷，TCT 檢測(cè)陽性正確為222 例，檢測(cè)陰性正確為4 773 例；其中經(jīng)宮頸組織活檢檢查CINI 級(jí)患者42 例、CINⅡ級(jí)患者41例、CINⅢ級(jí)患者53例、浸潤癌患者36例，宮頸癌53 例，TCT 檢查CINI 級(jí)患者41 例、CIN Ⅱ級(jí)患者40 例、CIN Ⅲ級(jí)患者55 例、浸潤癌患者36 例，宮頸癌52 例，兩組方法檢查疾病的類型經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表1 ～2。

表1 5 000 例宮頸癌篩查患者TCT 檢測(cè)結(jié)果

表2 5 000 例宮頸癌篩查患者TCT 檢測(cè)陽性病變情況

2.2 TCT 診斷宮頸癌及癌前病變準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度分析

TCT 檢查診斷宮頸癌及癌前病變準(zhǔn)確度為99.90%（4 995/5 000）、靈敏度為98.67%（222/225）、特異度為99.96%（4 773/4 775），與宮頸組織活檢結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

3.討論

近年來，由于各種因素的影響，宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為影響女性身體健康和生活質(zhì)量的主要的疾病之一，且近幾年出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性人群的生命安全。相關(guān)研究表示，在全世界范圍內(nèi)，每年新發(fā)現(xiàn)的宮頸癌患者已經(jīng)超過50 萬例，這些患者大多出現(xiàn)于發(fā)展中國家，我國每年新增的宮頸癌患者已經(jīng)超過13 萬，病死率約占世界的1/3。由于宮頸癌的前期癥狀不明顯，大多數(shù)宮頸癌患者被確診的時(shí)候，已經(jīng)發(fā)展到中晚期，所以臨床上進(jìn)行治療時(shí)，預(yù)后效果也相對(duì)較差，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全造成了極大的威脅。及早確診、盡快治療是改善宮頸癌患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前，在臨床上采用最多的是TCT 檢查方式，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，TCT 檢查簡便易行、價(jià)格便宜、可重復(fù)性良好，宮頸癌細(xì)胞的檢出率可以高達(dá)100%。同時(shí)，患者在接受TCT 檢查的時(shí)候，子宮頸細(xì)胞樣本的檢測(cè)質(zhì)量也會(huì)更高，不會(huì)因?yàn)檠装Y、黏液、血液等各種因素的影響，導(dǎo)致檢測(cè)出現(xiàn)誤差，操作人員進(jìn)行TCT 檢查的時(shí)候，用采樣刷采樣本，分層離心，將宮頸內(nèi)外脫落團(tuán)塊與黏性碎片分開，計(jì)算機(jī)自動(dòng)處理樣本，細(xì)胞圖片清楚易讀，對(duì)病變的敏感度高，準(zhǔn)確率較高，檢查結(jié)果也會(huì)更加全面。

本研究從宮頸非典型增生Ⅰ級(jí)以上并且接受宮頸癌篩查的患者中抽選5 000 例，所有患者均進(jìn)行了TCT 檢測(cè)與宮頸組織活檢，結(jié)果顯示：5 000 例宮頸癌篩查患者中，經(jīng)過宮頸組織活檢篩查診斷中225 例確診為早期宮頸癌，占比為4.50%。TCT 檢測(cè)陽性為224 例，檢測(cè)陰性為4 776 例，經(jīng)宮頸組織活檢篩查診斷，TCT 檢測(cè)陽性正確為222 例，檢測(cè)陰性正確為4 773 例；其中經(jīng)宮頸組織活檢檢查CINI 級(jí)患者42 例、CIN Ⅱ級(jí)患者41 例、CIN Ⅲ級(jí)患者53 例、浸潤癌患者36 例，宮頸癌53 例，TCT 檢查CINI 級(jí)患者41 例、CIN Ⅱ級(jí)患者40 例、CIN Ⅲ級(jí)患者55 例、浸潤癌患者36 例，宮頸癌52 例，兩組方法檢查疾病的類型經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。TCT 檢查診斷宮頸癌及癌前病變準(zhǔn)確度為99.90%（4 995/5 000）、靈敏度為98.67%（222/225）、特異度為99.96%（4 773/4 775），與宮頸組織活檢結(jié)果相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。表明TCT 檢查診斷價(jià)值高，可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)疾病，做到早診斷早治療，臨床治療效果顯著。

綜上所述，在宮頸癌及癌前病變篩查中，采取TCT檢查效果較好，與宮頸組織活檢診斷無顯著差異，值得臨床應(yīng)用。