保乳術(shù)治療早期乳腺癌的臨床效果觀察

賈 琦

（貴州省人民醫(yī)院乳腺外科 貴州 貴陽 550002）

近年來，乳腺癌的發(fā)病率不斷升高。乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害患者的生命安全。給予患者及時(shí)診斷和治療是保證患者臨床效果的重要基礎(chǔ)。隨著我國發(fā)展建設(shè)的不斷推進(jìn)，我國醫(yī)療技術(shù)逐漸發(fā)展，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行治療的方法也逐漸增多，主要包括手術(shù)、放療、化療和內(nèi)分泌治療。其中，手術(shù)治療中的保乳術(shù)效果明顯，可顯著提高乳房美觀度。但是從實(shí)際發(fā)展情況來看，保乳術(shù)和改良根治術(shù)的短期應(yīng)用效果在臨床中存在一定差異。本文以貴州省人民醫(yī)院患者為例，根據(jù)保乳術(shù)與改良根治術(shù)臨床應(yīng)用情況，對(duì)其臨床應(yīng)用效果展開對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年9 月貴州省人民醫(yī)院收治的100 例早期乳腺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合早期乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者依從性較差，中途退出研究；②患者存在意識(shí)障礙，無法正常交流；③患者資料不全。對(duì)照組年齡34 ～55 歲，平均年齡（45.44±5.44）歲；Ⅰ期25 例，Ⅱ期25 例。實(shí)驗(yàn)組年齡33 ～56 歲，平均年齡（45.99±5.20）歲；Ⅰ期24 例，Ⅱ期26 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

給予兩組患者靜脈復(fù)吸麻醉干預(yù)，幫助患者選取平臥位。對(duì)照組患者采用改良根治術(shù)：給予患者梭形切口，將患者的乳頭及其腫瘤切除，并將腫瘤周圍3 cm 以內(nèi)的全部皮膚和乳腺進(jìn)行切除，保留大小胸肌，隨后選取患者的腋窩處給予切口，將腋窩處的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。

實(shí)驗(yàn)組患者采用保乳術(shù)治療：（1）從患者的腫瘤具體部位入手，結(jié)合腫瘤的位置、形態(tài)沿著乳暈邊緣和皮膚的交匯部位取切口，對(duì)切口類型進(jìn)行有效選擇。（2）針對(duì)腫瘤長(zhǎng)在乳頭上方和乳頭下方的患者，需要將乳頭作為中心，給予患者弧形切口和放射狀切口，并選取腋窩處，給予長(zhǎng)度為5 ～6 cm 的斜切口，將皮膚和皮下組織逐層切開，注意將乳腺正面和下限皮膚與乳暈的連接部位進(jìn)行保留，內(nèi)向下方向平行切開，一直到胸骨旁，將其寬度控制在3 ～5 cm，切口深度需要保證與乳暈線的切口深度保持相同。（3）隨后沿著切口和皮下組織進(jìn)行剝離處理，一直到胸骨旁，準(zhǔn)確找到腫瘤的位置，并將其進(jìn)行切除，此過程需要注意將切除范圍進(jìn)行適當(dāng)擴(kuò)大，擴(kuò)大到腫瘤邊緣的2 cm 左右，隨后通過冰凍切片對(duì)切緣進(jìn)行檢查，確定其為陰性，進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)的清掃。（4）手術(shù)過程中需要注意對(duì)皮膚進(jìn)行全程保留，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，將乳頭下部的皮下組織進(jìn)行保留，最后促進(jìn)乳房外形的重建。兩組患者在手術(shù)完成后，均需要給予綜合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間。（2）比較兩組患者的恢復(fù)效果，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。給予患者定期檢查，在觀察到患者身體其他臟器，包括肺部、肝臟等部位出現(xiàn)惡性腫瘤，則視為轉(zhuǎn)移。在發(fā)現(xiàn)乳腺部位重新出現(xiàn)腫瘤，則視為復(fù)發(fā)。（3）術(shù)后1 年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表（the MOS item short from health survey,SF-36）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，包括8 個(gè)維度，36 個(gè)條目，總分為100 分，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組乳腺癌患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)情況比較（ ± s）

2.2 兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率比較

治療后，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較（ ± s）

3.討論

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，是屬于一種全身性疾病，一旦治療不及時(shí)，便會(huì)導(dǎo)致腫瘤在全身的擴(kuò)散，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅，如果不能給予患者及時(shí)治療，容易導(dǎo)致癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，加大臨床治療難度，甚至導(dǎo)致患者死亡。臨床對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療的方法主要包括手術(shù)治療、化療、放射治療和免疫治療等，中醫(yī)技術(shù)也在近些年的腫瘤治療中作出突出貢獻(xiàn)。相關(guān)研究表明，化療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者表現(xiàn)為脫發(fā)、體重減輕等，不利于患者治療依從性的提高。而藥物治療方法則效果較慢，對(duì)患者的病情控制效果較差。因此，最好的治療方法依然是手術(shù)治療。早期乳腺癌患者在接受手術(shù)治療后的局部復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～14%左右，如果是在患者接受早期根治術(shù)和保乳術(shù)時(shí)，將腫瘤整形保乳術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，有利于降低患者的復(fù)發(fā)率，將其控制在2%～9%。乳腺癌根治術(shù)主要是通過對(duì)癌病乳腺及其周圍組織進(jìn)行切除，實(shí)現(xiàn)對(duì)乳腺癌的根治，是一種有效的外科手術(shù)方法，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。在實(shí)際應(yīng)用中，改良傳統(tǒng)根治術(shù)在操作中需要將患者的乳腺組織進(jìn)行全部切除，會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，患者的術(shù)后恢復(fù)速度慢，且患者術(shù)后的體型恢復(fù)效果差，影響美觀性，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，患者術(shù)后容易出現(xiàn)各種不良情緒，難以在臨床中應(yīng)用。在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展中，女性的乳房作用逐漸提高，已經(jīng)超出了對(duì)后代進(jìn)行哺乳的生理功能范圍，因此，乳腺的健康對(duì)患者的生理影響和社會(huì)活動(dòng)等影響相對(duì)較大。同時(shí)，隨著近些年的發(fā)展，人們的自檢意識(shí)逐漸提高，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)也不斷進(jìn)步，早期乳腺癌的檢出率逐漸提高。在此基礎(chǔ)上，給予患者早期治療，可提高患者的生存率，降低患者的病死率。與此同時(shí)，隨著人們對(duì)生活水平要求的逐漸提高，越來越多的早期乳腺癌患者希望在手術(shù)治療的同時(shí)，能夠保留乳房，保證術(shù)后生活質(zhì)量。因此，在進(jìn)行保乳手術(shù)治療時(shí)，需要以降低患者復(fù)發(fā)率和生存率為原則。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，保乳術(shù)和改良根治術(shù)對(duì)早期乳腺癌患者的治療效果均相對(duì)較好。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率與對(duì)照組無顯著差異（＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。說明保乳術(shù)并不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，是滿足患者需求的主要方法。且保乳手術(shù)的切口創(chuàng)傷性小，能夠更好地促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少患者住院時(shí)間，意義顯著。分析原因?yàn)椋罕Ｈ樾g(shù)是一種對(duì)早期乳腺癌患者進(jìn)行治療的新型手術(shù)方法，可在術(shù)后將患者的大部分乳房進(jìn)行保留，加強(qiáng)患者的術(shù)后外觀美觀性，有效保留女性特征，保證患者更容易接受手術(shù)治療。且該治療方法臨床應(yīng)用效果、局部控制率和長(zhǎng)期生存率方面均具有顯著的效果，與改良根治術(shù)的效果相同。同時(shí)，保乳術(shù)的操作方法相對(duì)便捷，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷性較小，更有利于提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

但是保乳術(shù)對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行治療時(shí)，也需要注意從患者實(shí)際情況入手，針對(duì)分期為Ⅰ期和Ⅱ期的患者更為適用，而且最好針對(duì)腫瘤直徑在4 cm 以下的患者，以避免患者出現(xiàn)局部轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。同時(shí)應(yīng)注意給予患者積極的放療和化療等輔助治療，以保證患者的遠(yuǎn)期療效?；蚴窃谑中g(shù)前對(duì)患者體內(nèi)的一些微小病灶進(jìn)行控制，避免轉(zhuǎn)移和惡化，以便于為保乳手術(shù)的治療效果提供基礎(chǔ)條件，縮小手術(shù)切除范圍，保證乳房盡量保持原有外觀。就不同患者來說，人體對(duì)應(yīng)的體質(zhì)不同，承受能力也存在差異，需要從患者實(shí)際情況出發(fā)為患者選擇合適的化療方法，并視患者情況進(jìn)行有效調(diào)整。手術(shù)操作過程中，需要注意對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行合理選擇，積極預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥問題，并有效預(yù)防感染，保證為患者提供安全有效的手術(shù)治療方法，促進(jìn)患者恢復(fù)。

腫瘤整形保乳術(shù)主要是以傳統(tǒng)保乳術(shù)為基礎(chǔ)，并在方法中加入一些整形外科技術(shù)，與傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法比較，腫瘤整形保乳術(shù)的應(yīng)用，更能促進(jìn)乳房的美觀性，保證其對(duì)稱性，患者接受程度更高。但腫瘤整形保乳術(shù)操作時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，手術(shù)方法難度較大，容易導(dǎo)致患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的增加。在腫瘤整形術(shù)中，臨床大多采用體積異位法切除乳腺組織，主要用于腫瘤組織較小的患者切除中，主要是將自體組織移植修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)缺損乳腺的修補(bǔ)。保乳術(shù)容易受到多種因素的影響，在外象限切除術(shù)進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，可允許減少15%左右的腺體；而在將內(nèi)象限方法進(jìn)行應(yīng)用時(shí)，則允許組織量較為貧乏，允許腺體最大量為5%。如果乳頭乳暈區(qū)內(nèi)的腫瘤得以清除，則會(huì)導(dǎo)致乳腺出現(xiàn)形狀改變的情況，變成畸形，包括乳頭偏移和凹陷等。而隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展推進(jìn)，在實(shí)施保乳手術(shù)的過程中，對(duì)乳腺進(jìn)行修復(fù)，其技術(shù)也不斷成熟，并可有效降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

為促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，在給予患者保乳術(shù)的同時(shí)，還需要加強(qiáng)護(hù)理，在術(shù)前術(shù)后給予患者心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，保證良好的護(hù)患關(guān)系，保證取得患者的信任和配合，提高患者治療自信心。術(shù)后因彈力繃帶給予加壓包扎的患者容易出現(xiàn)不適癥狀，需要護(hù)理人員將加壓包扎的必要性進(jìn)行告知和講解，并對(duì)患者進(jìn)行積極鼓勵(lì)，提高患者依從性，保證患者積極配合。此外，需要注意對(duì)引流管進(jìn)行管理，保證引流管通暢，避免引流管出現(xiàn)活動(dòng)滑脫的現(xiàn)象。一般情況下，保乳手術(shù)的損傷性較小，患者的并發(fā)癥發(fā)生率低，患者自理能力較強(qiáng)，可促進(jìn)患者恢復(fù)。保乳手術(shù)治療的臨床效果與全切手術(shù)的療效基本一致，護(hù)理人員在術(shù)后第2 天叮囑患者下床運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)患者恢復(fù)，一般在手術(shù)后5 d 患者便可辦理出院，有效縮短了患者的住院時(shí)間，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，保乳手術(shù)對(duì)患者的形體影響較小，不會(huì)導(dǎo)致患者的術(shù)后生活質(zhì)量下降。

綜上所述，將保乳術(shù)應(yīng)用在早期乳腺癌患者的治療工作中，臨床效果更好，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)具有積極意義，可降低患者的復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。