手術(shù)顯微鏡支撐喉鏡下和纖維喉鏡下切除聲帶息肉術(shù)后療效觀察

邱亞雙 任慧蓉 天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 （天津 300270）

內(nèi)容提要： 目的：探究手術(shù)顯微鏡支撐喉鏡下和纖維喉鏡下切除聲帶息肉術(shù)后療效。方法：納入2019年1月～12月進(jìn)入本院行聲帶息肉切除術(shù)的患者86例，均符合調(diào)研要求，隨后根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組不同分為觀察組（n=43）和對照組（n=43）。觀察組手術(shù)在顯微鏡支撐喉鏡下進(jìn)行，對照組在纖維喉鏡下進(jìn)行，對比手術(shù)效果。結(jié)果：手術(shù)治療總有效率觀察組（97.67%）比對照組（86.05%）高，組間對比差異顯著（P＜0.05）。手術(shù)時間、噪音恢復(fù)時間觀察組比對照組短，差異顯著（P＜0.05）。觀察組術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率為2.33%、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為4.65%，分別低于對照組的13.95%和20.93%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：與纖維喉鏡下切除聲帶息肉術(shù)相比較，顯微鏡支撐喉鏡下手術(shù)能達(dá)到更好的效果，能夠縮短患者的手術(shù)治療時間和康復(fù)時間，有助于降低復(fù)發(fā)率。

在耳鼻喉科比較多見的一種疾病就是聲帶息肉，病灶主要集中在聲帶固有層淺層，以水腫、纖維化、出血、血管擴(kuò)張等為主要病理表現(xiàn)[1]?；颊邉t以發(fā)音延遲、音色改變、聲音嘶啞等為主要臨床表現(xiàn)，影響著健康和正常生活。通過手術(shù)能夠?qū)⑾⑷馇谐?，不過術(shù)后會禁聲，并做相應(yīng)的霧化治療，還要加強(qiáng)聲帶休息，避免復(fù)發(fā)[2]。經(jīng)過深入研究發(fā)現(xiàn)，如果病情延長，部分患者存在癌變概率，因此要盡早手術(shù)，現(xiàn)階段纖維喉鏡下和手術(shù)顯微鏡支撐喉鏡下切除術(shù)是主要手術(shù)方式，但對兩種的手術(shù)效果尚存爭議[3]。支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)屬微創(chuàng)、短時手術(shù)，要求患者的聲門暴露清晰，聲帶完全靜止，因此需要在全麻下完成。現(xiàn)在多數(shù)支持喉鏡都帶內(nèi)鏡，可接成像及顯像系統(tǒng)，聲帶及病變清晰顯示在屏幕上，手術(shù)醫(yī)生用特制的微型器械微創(chuàng)切除聲帶息肉?；诖?，本院進(jìn)行了對比研究，將86例聲帶息肉患者作為本次研究對象，入院時間在2019年1月～12月，利用數(shù)字標(biāo)注法將其分成各43例的兩組。詳情報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將86例聲帶息肉患者作為本次研究對象，入院時間在2019年1月～12月，利用數(shù)字標(biāo)注法將其分成各43例的兩組。觀察組年齡26～69歲，平均（46.86±7.34）歲，有27例男患、16例女患，息肉直徑2.6～4.7mm，平均（3.6±0.8）mm。對照組年齡25～67歲，平均（46.13±7.18）歲，有28例男患、15例女患，息肉直徑2.3～4.6mm，平均（3.4±0.7）mm。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究在實(shí)施前已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合聲帶息肉診斷；②家屬及患者均簽署治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙患者；②合并出血、感染等并發(fā)癥患者；③合并肝腎功能障礙不全者；④麻醉禁忌者；⑤表達(dá)障礙或精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)顯微鏡支撐喉鏡下切除術(shù)（觀察組）

采取全身麻醉、經(jīng)口插管，密切監(jiān)測患者血氧飽和度及心電監(jiān)護(hù)。手術(shù)體位為仰臥位，為保護(hù)牙齒將牙墊置于口腔中，將墊枕放在肩下，促使患者頭部后傾。從舌部正中置入喉鏡，經(jīng)過會厭，讓其處于聲門上區(qū)、聲門后，做好固定；手術(shù)顯微鏡物鏡與喉鏡對準(zhǔn)，固定并做調(diào)整，聲帶結(jié)構(gòu)仔細(xì)觀察，明確正常組織與病變組織的界限，順著息肉邊界用直鉗切除，游離邊緣修整聲帶。

1.2.2 纖維喉鏡下切除術(shù)（對照組）

實(shí)施表面麻醉，對患者插管時需要保護(hù)好患者的上切牙，從氣管插管的前方插入支撐喉鏡并固定好，然后充分暴露患者的聲門。纖維喉鏡經(jīng)鼻腔置入，抵達(dá)喉前庭后，把活檢鉗經(jīng)喉鏡置入，觀察息肉情況，并依次用活檢鉗鉗除，直至聲帶邊緣無殘留息肉，變得光滑。

所有患者術(shù)后都進(jìn)行抗感染治療，霧化吸入地塞米松1周，并在1周內(nèi)禁聲。然后囑咐患者不能食用辛辣刺激的食物，同時患者需要戒煙戒酒。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

評估兩組手術(shù)效果。無效：聲音嘶啞等發(fā)聲情況有所緩解或無改善，聲帶息肉有殘留；有效：發(fā)聲等情況顯著緩解，聲門尚可閉合，局部聲帶不光滑；顯效：發(fā)聲恢復(fù)正常，聲門閉合良好，聲帶光滑，無聲帶息肉殘留。

記錄兩組患者手術(shù)時間、噪音恢復(fù)時間；同時術(shù)后隨訪1年，分別記錄6個月和1年的病情復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 比較各組患者手術(shù)治療的臨床效果

觀察組的手術(shù)治療有效率相較于對照組更高，即分別為97.67%和86.05%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1.比較各組患者手術(shù)治療的臨床效果(n=43,n/%)

2.2 比較各組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組手術(shù)時間、噪音恢復(fù)時間相較于對照組更短，術(shù)后6個月、1年復(fù)發(fā)率相較于對照組更低，即半年時，觀察組僅為2.33%，對照組則為13.95%。在1年后，兩組均有所上升，觀察組為4.65%，對照組則為20.93%，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2.比較各組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況 (n=43)

3.討論

聲帶息肉屬于一種良性增生性病變，大部分患者為喉息肉，致病因素較多，包括長期用聲不當(dāng)或過度、慢性喉炎、上呼吸道感染等[4]。由于息肉的存在，會增加聲帶重量，讓患者聲音嘶啞、發(fā)音不全、發(fā)音過度，如果病情持續(xù)發(fā)展會逐漸惡化，最終發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血痰等癥狀，甚至讓患者失去發(fā)聲可能[5]。盡管屬于良性病變，但也存在癌變可能，且在此過程中患者一般不會有特異性表現(xiàn)，所以為了有效控制病情進(jìn)程，避免癌變，需要科學(xué)地進(jìn)行手術(shù)治療[6]?，F(xiàn)階段關(guān)于該疾病的治療，以手術(shù)方案為主。切除聲帶息肉的方式包括喉顯微激光手術(shù)、間接喉鏡、纖維喉鏡、支撐喉鏡等[7]。喉顯微鏡下激光手術(shù)的優(yōu)勢可以針對聲帶息肉進(jìn)行切除，具有安全精確的優(yōu)點(diǎn)，但是也需要特殊設(shè)備的使用，在臨床上存在一些限制。纖維喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)目前應(yīng)用率較高，具有靈活、便于操作、光亮度好、視野清晰等特點(diǎn)，另外光導(dǎo)纖維系統(tǒng)和視頻系統(tǒng)相連后，能對手術(shù)全過程進(jìn)行監(jiān)視，方便聲帶病變組織處理和切除，防止周圍組織受損而引發(fā)并發(fā)癥[8]。同時，纖維喉鏡管頸柔軟、細(xì)致，可以任意完全和改變方向，即使隱蔽的病灶也能被發(fā)現(xiàn)。盡管如此，但是纖維喉鏡的活檢鉗比較小，如果是較大的息肉不能一次性摘除，要多次手術(shù)才徹底；而且術(shù)中采取表面麻醉，容易有喉痙攣、麻醉不全等問題存在，會降低手術(shù)成功率，還會有肉眼不易看到的微小病灶殘留，從而影響聲帶閉合和聲帶表面光滑，提高術(shù)后復(fù)發(fā)率[9]。但術(shù)中應(yīng)注意以下重點(diǎn)：一是麻醉要充分，麻醉成功，患者易配合，是手術(shù)成功的重要因素之一。二是病例選擇上應(yīng)注意選擇基底窄的病例。一般情況下，若是≤3mm，可以通過一次性手術(shù)完成病灶部分摘除；如果＞3mm，則應(yīng)分次手術(shù)進(jìn)行摘除。

手術(shù)顯微鏡支撐喉鏡下手術(shù)能彌補(bǔ)其不足，首先，支撐喉鏡層次清晰、光線明亮、視野清晰，與顯微鏡配合可以發(fā)現(xiàn)聲帶表面肉眼不易發(fā)現(xiàn)的微小病灶，保留正常的聲帶黏膜的基礎(chǔ)上，將其準(zhǔn)確的切除，符合微創(chuàng)和精準(zhǔn)醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)；避免損傷聲帶組織，能為術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造良好條件[10]。其次，手術(shù)麻醉更充分、手術(shù)時間充足，聲帶固定后能降低手術(shù)操作難度。最后，還能通過助手鏡對手術(shù)過程做觀察，能讓助手獲得良好的體感，患者也會有更好的接受程度。即通過支撐喉鏡就可以暴露聲帶，不需要做頸部的切口，聯(lián)合內(nèi)鏡或者顯微鏡就可以做聲帶息肉切除手術(shù)，是比較常見的一種微創(chuàng)手術(shù)方式，總體來說手術(shù)效果比較好，大部分患者都能夠?qū)⒙晭⑷馔耆谐?，手術(shù)之后需要定期復(fù)查。但是，支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)的并發(fā)癥，常見的有：在支撐喉鏡手術(shù)的支撐喉鏡導(dǎo)入的過程中，如果有松動牙齒有可能會造成牙齒脫落。其次，聲韌帶損傷。聲帶黏膜下的聲韌帶如果受損傷，患者術(shù)后聲音嘶啞問題則無法得到妥善的解決，且可能加重。另一并發(fā)癥則是喉水腫。在全麻下支撐喉鏡下聲帶息肉切除，在插管的時候會刺激聲帶以及氣道，這就會導(dǎo)致患者喉水腫，甚至引發(fā)呼吸不暢，此時則應(yīng)緊急行氣管切開優(yōu)化治療。

在現(xiàn)在醫(yī)學(xué)逐步發(fā)展的過程中，纖維喉鏡，纖維支撐喉鏡均成為治療聲帶息肉的手術(shù)方案。而纖維喉鏡治療的優(yōu)勢在于患者的并發(fā)癥少、操作快速簡潔且價格相對低廉，但是缺點(diǎn)也十分明顯，如對于兒童患者配合度較低，且對于年紀(jì)較大的患者也容易造成損傷[11,12]。而采用支撐喉鏡的優(yōu)勢在于全麻下進(jìn)行，在分離上更為細(xì)致且手術(shù)的創(chuàng)傷更小，這也有助于術(shù)后恢復(fù)，同時還能彌補(bǔ)行為喉鏡的缺點(diǎn)，對于較大息肉患者的治療療效應(yīng)用較好[13]。

為了能夠探究出更好的手術(shù)方案，本文展開了回顧性研究，探究了支撐喉鏡與纖維喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉的療效。研究中，行顯微鏡支撐喉鏡下手術(shù)的觀察組與行纖維喉鏡下手術(shù)的對照組對比，臨床總有效率高，手術(shù)時間、噪音恢復(fù)時間短，術(shù)后6個月、1年復(fù)發(fā)率低，兩組差異顯著（P＜0.05）。提示顯微鏡支撐喉鏡下手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)效果及復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于纖維喉鏡下手術(shù)。此外，本文也針對支撐喉鏡切除聲帶息肉的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，首先在全麻下患者可以輕松從容的面對手術(shù)，接納度高，可以快速的切除息肉。其次可以延長手術(shù)時間，對于較大息肉患者的手術(shù)治療十分有利。同時顯微鏡可以放大病灶部位，從而促使手術(shù)更精準(zhǔn)的開展，能夠減少對聲帶咽喉組織造成的不必要損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。和局部麻醉一下，開展纖維喉鏡切除術(shù)相比，手術(shù)方案更為穩(wěn)妥。

除此外，也調(diào)研了其他學(xué)者的研究，如在秦輝[14]的調(diào)研中，支撐喉鏡組總有效率為96.08%，纖維喉鏡組為81.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與本次調(diào)研的結(jié)果具有一致性，同時，支撐喉鏡組手術(shù)時間及術(shù)中出血量少于纖維喉鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在郭會義[15]的臨床調(diào)研中，支撐喉鏡組總有效率為92.5%，高于纖維喉鏡組的82.0%（P＜0.05）；兩組均有少數(shù)患者出現(xiàn)咽部擦傷、感覺障礙、味覺障礙及牙齒松動等并發(fā)癥，均自行好轉(zhuǎn)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，與纖維喉鏡下切除聲帶息肉術(shù)相比較，手術(shù)顯微鏡支撐喉鏡下手術(shù)能達(dá)到更好的效果。