TCT細胞學檢測儀在子宮頸癌癌前病變篩查中的應用價值

高燕 天津市靜海區(qū)醫(yī)院 （天津 301600）

內(nèi)容提要： 目的：分析液基薄層細胞學檢查（Thin-prep Cytologic Test，TCT）細胞學檢測儀在子宮頸癌癌前病變篩查中的應用價值。方法：選取2019年2月～2021年2月到本院開展子宮頸癌癌前病變篩查的764例女性作為研究對象，對所有受檢者均開展TCT細胞學檢查、巴氏涂片檢查和病理檢查。以病理檢查結(jié)果作為金標準，對TCT細胞學檢查和巴氏涂片檢查結(jié)果進行判斷。觀察TCT細胞學檢查和巴氏涂片檢查結(jié)果。結(jié)果：TCT細胞學檢查結(jié)果陽性115例，包括真陽性98例和假陽性17例，陰性649例，包括真陰性645例和假陰性4例；巴氏涂片檢查結(jié)果陽性144例，包括真陽性85例和假陽性59例，陰性620例，包括真陰性603例和假陰性17例。TCT細胞學檢查結(jié)果準確率、敏感度和特異度均顯著高于巴氏涂片檢查結(jié)果（P＜0.05）。結(jié)論：TCT細胞學檢測儀在子宮頸癌癌前病變篩查中具有較高應用價值。

子宮頸癌是臨床較為常見的女性生殖器惡性病變疾病，具有較高的發(fā)病率和致死率。子宮頸癌病變部位主要集中在陰道以及宮頸管等部位[1]。流行病學研究結(jié)果顯示，近年我國子宮頸癌疾病發(fā)病率逐年增加且呈現(xiàn)年輕化趨勢。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，子宮頸癌從癌前病變到浸潤癌是一個病情逐漸發(fā)展的過程，該過程持續(xù)時間較長，通常會持續(xù)幾年甚至十幾年的時間，這為子宮頸癌疾病的篩查奠定了基礎[2]。如果能夠及時對患者進行診斷，及早進行治療，對于病情的控制以及改善治療效果和預后均具有積極的意義。病理檢查是子宮頸癌臨床診斷的金標準，但是病理檢查是有創(chuàng)檢查，會對患者造成一定的創(chuàng)傷，同時對于技術(shù)和設備均具有較高的要求，因此難以在子宮頸癌篩查中廣泛應用[3]。巴氏涂片是過去主要采用的一種子宮頸癌篩查方式，在子宮頸癌及時診斷治療中發(fā)揮了重要作用。但是巴氏涂片法容易出現(xiàn)假陰性情況[4]。近些年隨著液基薄層細胞學檢查（Thin-prep Cytologic Test，TCT）細胞學檢測儀日益成熟和完善，其在子宮頸癌癌前病變篩查開始應用。本文重點探討TCT細胞學檢測儀在子宮頸癌癌前病變篩查中的應用價值，以期為篩查工作的開展提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月～2021年2月到本院開展子宮頸癌癌前病變篩查的764例女性作為研究對象，年齡23～57歲，平均（41.25±6.77）歲，孕次0～4次，平均（1.64±0.56）次，產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.36±0.42）次。納入標準：①未有宮頸鏡活檢史；②具有2年及以上性生活；③知曉本次研究，簽署知情同意書。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②合并惡性腫瘤、急性感染疾病、心腦血管疾病等女性；③有放射治療史或者宮頸手術(shù)史女性。

1.2 方法

對所有受檢者均開展TCT細胞學檢查、巴氏涂片檢查和病理檢查。

1.2.1 TCT細胞學檢查

受檢者在檢查前3d禁止性生活，禁止陰道服用藥物，并且在檢查前對陰部進行清除，去除分泌物。應用九陸生物科技公司生產(chǎn)的全自動TCT液基細胞檢測儀，這是一款較為先進的宮頸防癌細胞學檢查儀器，可以有效克服傳統(tǒng)涂片方法檢測的局限，顯著提升宮頸癌診斷準確率。檢查人員采用擴陰器讓受檢者宮頸充分暴露，采用TCT檢查專用刷插入宮頸內(nèi)部，控制深度在1cm左右，將檢查專用刷在宮頸內(nèi)口旋轉(zhuǎn)5周，將患者脫落的上皮細胞收集到檢查專用刷上，將檢查專用刷置于cytorich保存液中對采集得到的樣本細胞進行保存，通過檢測儀對細胞進行處理制成細胞圖片，然后進行閱片。

1.2.2 巴氏涂片檢查

讓受檢者取平臥位，檢查人員采用擴陰器讓受檢者宮頸充分暴露，然后采用宮頸刮板來收集宮頸口部位分泌物，將其涂于玻片上，進行巴氏染色，然后采用光學顯微鏡進行觀察。

1.2.3 病理檢查

讓患者取截石位，檢查人員采用擴陰器讓受檢者宮頸充分暴露，置入陰道鏡，對患者的血管以及上皮微細變化進行觀察，對醋酸白實驗為陽性組織取樣，對樣本采用福爾馬林固定后送檢。

以病理檢查結(jié)果作為金標準，對TCT細胞學檢查和巴氏涂片檢查結(jié)果進行判斷。

1.3 觀察指標與判定標準

①觀察TCT細胞學檢查和巴氏涂片檢查結(jié)果。TCT細胞學檢查結(jié)果基于嚴重程度不同分為五種情況：陰性、不典型鱗狀上皮細胞、低度鱗狀上皮內(nèi)病變、高度上皮內(nèi)病變和鱗癌，以不典型鱗狀上皮細胞及以上為陽性。巴氏涂片檢查結(jié)果基于嚴重程度不通過分為五個等級：Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ和Ⅴ級，以Ⅱ級及以上為陽性。②觀察TCT細胞學檢查和巴氏涂片檢查準確率、敏感度和特異度。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計數(shù)數(shù)據(jù)采用n、%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性意義。

2.結(jié)果

2.1 TCT細胞學檢查和巴氏涂片檢查結(jié)果

TCT細胞學檢查結(jié)果陽性115例，包括真陽性98例和假陽性17例，陰性649例，包括真陰性645例和假陰性4例；巴氏涂片檢查結(jié)果陽性144例，包括真陽性85例和假陽性59例，陰性620例，包括真陰性603例和假陰性17例。見表1。

表1.TCT細胞學檢查和巴氏涂片檢查結(jié)果(n)

2.2 TCT細胞學檢查和巴氏涂片檢查準確率、敏感度和特異度比較

TCT 細胞學檢查準確率、敏感度和特異度分別為97.25%（743/764）、96.08%（98/102）和97.43%（645/662），均顯著高于巴氏涂片檢查的90.05%（688/764）、83.33%（85/102）和91.09%（603/662）（P＜0.05）。見表2。

表2.TCT細胞學檢查和巴氏涂片檢查準確率、敏感度和特異度比較

3.討論

宮頸癌在我國女性惡性腫瘤中發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居第二位。調(diào)查統(tǒng)計顯示，我國成年女性宮頸癌病死率已經(jīng)攀升至世界第二位，并且近年來宮頸癌逐步呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)病趨勢。我國人口較多，如果缺乏有效的預防和控制措施，未來發(fā)病率將會逐年增加，因此加大宮頸癌的篩查力度已經(jīng)迫在眉睫。目前，學術(shù)研究中關(guān)于子宮頸癌發(fā)病機制尚未形成明確認識，對于子宮頸癌治療也缺乏特效治療方式，因此對子宮頸癌的預防成為臨床研究的重點[5]。但總體來說，業(yè)內(nèi)認為吸煙史、過早發(fā)生性行為、性伴侶多、長期使用避孕藥以及免疫力低下等是影響宮頸癌發(fā)病的重要危險因素。部分病例研究結(jié)果顯示，18歲前初次發(fā)生性行為的女性較20歲后發(fā)生初次性行為的女性，發(fā)病率超過13～25倍，初次性行為年齡過早會導致宮頸癌危險性顯著提升。也有部分調(diào)查統(tǒng)計顯示，與單一伴侶相比，擁有多個性伴侶的女性宮頸癌發(fā)病風險上升2～3倍。

子宮頸癌從癌前病變到浸潤癌是一個病情逐漸發(fā)展的過程，其發(fā)生到發(fā)展一般需要經(jīng)歷較長的時間，從癌前病變到宮頸浸潤癌一般為10～20年，這為子宮頸癌篩查創(chuàng)造了條件，通過篩查有助于及時發(fā)現(xiàn)子宮頸癌病變，及時進行治療，改善治療效果和預后[6]。CIN是發(fā)生在癌前的病變，是檢查的重點。宮頸癌極早期沒有癥狀或有水樣陰道分泌物，晚期則有惡臭排出物，并伴有陰道流血、盆腔疼痛、背痛、腿腫等表現(xiàn)。由于早期宮頸癌癥狀無明顯的異質(zhì)性，容易被患者忽視，因此需要通過細胞學檢查等方式盡早地進行準確診斷。早期宮頸癌的治療效果較好，早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠有效的提升患者的生存質(zhì)量。常見的宮頸癌篩查方法有傳統(tǒng)宮頸刮片檢查、TCT檢查、HPV-DNA檢查、陰道鏡檢查、宮頸活組織檢查等。其中，陰道鏡檢查方法利用電子監(jiān)視器檢查宮頸區(qū)域的病變特征，是癌變病變檢查的重要方式。這種檢查方式放大能力強，能夠降低宮頸活檢的盲目性，降低漏診率，但是其缺點在于難以觀察到頸管內(nèi)的病變，需要結(jié)合ECC等技術(shù)進行確診[7,8]。

過去業(yè)內(nèi)主要采用巴氏涂片法進行子宮頸癌癌前病變篩查，但是該方法存在一定的誤診率。TCT對于宮頸癌細胞的檢出率接近100%。由于在采集細胞學以及制備玻片方面獲得的巨大進展，TCT檢查獲得美國FDA任何職能，并被推薦取代傳統(tǒng)的宮頸涂片。近些年TCT細胞學檢測儀日趨成熟完善，并且已經(jīng)在子宮頸癌癌前病變篩查中得到了有效應用。傳統(tǒng)巴氏涂片容易受到血液、黏液以及炎癥等因素的影響，導致樣本模糊，影響檢驗誤差[9]。TCT細胞學檢測儀采用特制的細胞刷，可以更為有效地獲取宮頸管內(nèi)細胞，避免受到黏液等陰道分泌物的干擾，并將樣本細胞收集到專用保存液中，這種方式能夠?qū)⒉蓸悠魃系募毎畲蟪潭壬媳Ａ粼谝后w中，確保細胞保持天然的形態(tài)，并維持機械均勻分散的狀態(tài)?？梢钥闯?，這種方式可以避免外界因素對采集細胞樣本造成污染，同時有助于對細胞及時進行固定，保持細胞的原有形態(tài)，有助于提升閱片質(zhì)量，進而改善診斷結(jié)果。TCT檢查玻片樣面清晰，樣本均勻，阻礙觀察成分較少，能夠有效地提升檢測精度，與傳統(tǒng)涂片相比具有可重復性。與傳統(tǒng)巴氏涂片相比，宮頸異常細胞檢出率明顯提高。作為國際上最為先進的宮頸癌檢測技術(shù)，1995年美國婦產(chǎn)醫(yī)院建議所有已性活動的婦女每年均進行一次TCT檢查[10]。

如前文所述，TCT檢查能及早發(fā)現(xiàn)婦女病變，是降低患者宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵所在。研究發(fā)現(xiàn)，TCT檢查的精度與標本采集以及玻片制備過程等因素息息相關(guān)。TCT檢查對標本采集以及玻片制備過程進行優(yōu)化改進，提升了細胞學制片的質(zhì)量，大大提升了上皮細胞內(nèi)病變LSIL的檢出率，使得醫(yī)護人員能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者早期病變的征兆。需要注意的是，應用TCT細胞學檢測儀取樣時應盡可能地避免經(jīng)期，取樣本前24h內(nèi)不沖洗、無性生活，使用窺器時不用潤滑劑，避免潤滑劑影響標本制備效果。

本文研究結(jié)果顯示，TCT細胞學檢查準確率、敏感度和特異度均顯著高于巴氏涂片檢查。可見TCT細胞學檢查顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的巴氏涂片檢查。

綜上所述，TCT細胞學檢測儀在子宮頸癌癌前病變篩查中具有較高應用價值。