經(jīng)絡(luò)刮痧結(jié)合甲磺酸倍他司汀片治療神經(jīng)根型頸椎病療效及對(duì)炎癥因子、血液流變學(xué)的影響

董 闖

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

神經(jīng)根型頸椎病是因頸椎退變壓迫神經(jīng)根引起的神經(jīng)根病變，導(dǎo)致其支配區(qū)域如肩頸部、上肢出現(xiàn)疼痛、乏力、麻木、活動(dòng)受限、反射功能失常等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)針對(duì)神經(jīng)根型頸椎病以物理療法、藥物和手術(shù)治療為主，但該病為慢性進(jìn)展型疾病，長(zhǎng)期使用消炎鎮(zhèn)痛類西藥易損傷肝臟、腎臟或?qū)е孪罎兊龋瑺恳煶涕L(zhǎng)，而手術(shù)存在風(fēng)險(xiǎn)和適應(yīng)性，在一定程度上限制了臨床應(yīng)用及效果[2]。中醫(yī)治療頸椎病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病因經(jīng)絡(luò)阻滯、筋骨受損導(dǎo)致氣血不通而發(fā)痛癥，為本虛標(biāo)實(shí)證，應(yīng)以活血行氣、疏經(jīng)通絡(luò)、平衡筋骨為基本治則[3-4]。刮痧為常用的中醫(yī)外治之法，其以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，運(yùn)用特制刮板、介質(zhì)并配合手法在體表依經(jīng)絡(luò)行進(jìn)方向進(jìn)行摩擦、刮拭，使局部皮膚出現(xiàn)潮紅、血斑等“出痧”變化，達(dá)到活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)等目的[5]，具操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉、療效突出等特點(diǎn)，用于頸椎病治療獨(dú)具優(yōu)勢(shì)[6]?；诖?，本研究將經(jīng)絡(luò)刮痧結(jié)合甲磺酸倍他司汀片用于神經(jīng)根型頸椎病治療中，并采用隨機(jī)對(duì)照方法探究了聯(lián)合治療對(duì)患者炎癥因子、血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②年齡18～65歲；③病程1～10年；④近1個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)治療；⑤患者知情同意參與研究，且治療配合度高。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 椎管內(nèi)占位性病變者；合并嚴(yán)重心肝腎等內(nèi)科疾病、惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者；因風(fēng)濕病、斜角肌綜合征、肩周炎等頸椎外病變所致疼痛者；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重精神疾病或智力障礙者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏或存在刮痧禁忌證者。

1.3一般資料 本研究在嚴(yán)格遵守《赫爾辛基宣言》等倫理要求下，選取2020年12月—2021年11月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的100例神經(jīng)根型頸椎病患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：觀察組50例，其中男24例，女26例；年齡(45.7±7.3)歲；病程(5.36±1.31)年。對(duì)照組50例，其中男22例，女28例；年齡(46.1±7.4)歲；病程(5.42±1.44)年。2組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.4干預(yù)方法

1.4.1對(duì)照組 予以甲磺酸倍他司汀片(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字2450020605)口服，6 mg/次，3次/d，治療4周。

1.4.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加經(jīng)絡(luò)刮痧治療。刮痧前調(diào)節(jié)治療室溫度，避免患者受涼；患者取俯臥位或坐位，充分暴露肩頸部，對(duì)待刮痧區(qū)域皮膚進(jìn)行消毒，待干后，取刮痧油均勻涂抹皮膚和水牛角刮痧板，刮痧時(shí)使刮痧板和皮膚呈45°角，施術(shù)力度以患者可耐受為宜，不可單純以出痧為度。刮痧經(jīng)絡(luò)路線：從風(fēng)池穴、天柱穴沿督脈自上而下刮至大椎穴；沿斜方肌外側(cè)向肩井穴刮痧；自大椎穴刮至肩峰；自風(fēng)池穴、完骨穴沿胸鎖乳突肌自上而下輕刮?？倳r(shí)間25～30 min，刮痧完成后用小紗布擦拭凈刮痧油，囑患者飲300 mL溫開(kāi)水，建議6 h后再洗澡，注意刮痧部位保暖。1次/周，治療4周。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1臨床癥狀 于治療前后以疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[8]、田中靖久頸椎病癥狀量表[9]評(píng)估2組患者臨床癥狀。VAS評(píng)分為0～10分，分值越大疼痛越嚴(yán)重；田中靖久頸椎病癥狀量表共8項(xiàng)，包括癥狀、工作和生活能力、體征、手的功能4個(gè)方面，總分0～20分，評(píng)分越高提示患者頸椎病癥狀越輕。

1.5.2生活質(zhì)量 于治療前后以頸痛量表(NPQ)[10]評(píng)估2組患者生活質(zhì)量。NPQ量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，按患者實(shí)際作答題數(shù)對(duì)總分進(jìn)行換算，NPQ評(píng)分=實(shí)際答題總分/36×100%，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量越差。

1.5.3炎癥因子和血液流變學(xué)指標(biāo) 治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒購(gòu)自上海晶抗生物工程有限公司)檢測(cè)血清白細(xì)胞介素(IL)-8、IL-1β、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，使用FASCO-3010B型血液流變儀(廣州新康醫(yī)學(xué)科技有限公司)檢測(cè)血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度。

1.5.4治療效果 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]對(duì)療效進(jìn)行4級(jí)評(píng)價(jià)。痊愈：肩頸部、背部疼痛和根性體征完全消失，上肢牽拉試驗(yàn)(eaton試驗(yàn))陰性，對(duì)正常工作、生活無(wú)影響；顯效：肩頸部、背部疼痛和根性體征基本消失，eaton試驗(yàn)陰性，偶爾出現(xiàn)輕度癥狀，但對(duì)正常工作、生活無(wú)影響；有效：肩頸部、背部疼痛和根性體征有一定改善，eaton試驗(yàn)呈可疑陽(yáng)性，臨床癥狀對(duì)正常工作、生活有輕度影響；無(wú)效：臨床表征無(wú)明顯改善或加重，eaton試驗(yàn)陽(yáng)性，臨床癥狀影響正常工作、生活。以痊愈、顯效、有效例數(shù)計(jì)算臨床總有效。

2 結(jié) 果

2.12組臨床癥狀及生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)分比較 治療后，2組VAS評(píng)分、NPQ評(píng)分均明顯降低，田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分明顯增高，且觀察組VAS評(píng)分、NPQ評(píng)分較對(duì)照組低，田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后VAS評(píng)分、田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分及NPQ評(píng)分比較分)

2.22組血清炎癥因子水平比較 治療后，2組血清IL-8、IL-1β、TNF-α水平均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后血清炎癥因子水平比較

2.32組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療后，2組血漿黏度、低切全血黏度、高切全血黏度均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.42組治療效果比較 觀察組臨床總有效率為92%，對(duì)照組為74%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組神經(jīng)根型頸椎病患者治療4周后臨床療效比較 例(%)

3 討 論

調(diào)查顯示，我國(guó)頸椎病發(fā)病率為3.8%～17.6%，其中神經(jīng)根型頸椎病為最常見(jiàn)類型，占比高達(dá)60%～70%，多發(fā)于中老年人，但隨社會(huì)工種及生活方式的變革，其發(fā)病漸呈職業(yè)化、年輕化趨勢(shì)[12]。神經(jīng)根型頸椎病癥狀常呈進(jìn)行性加重，病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，患者生活質(zhì)量普遍較低，因此需要積極干預(yù)。研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療神經(jīng)根型頸椎病有助于提高療效，緩解患者癥狀，改善患者生活質(zhì)量[13-14]。

中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病多與肌肉、筋骨勞損或外傷相關(guān)，內(nèi)因氣血虧虛、正氣不足，氣血運(yùn)行無(wú)力，外因風(fēng)濕熱毒侵襲，邪氣停滯阻塞經(jīng)絡(luò)，肩頸頸骨濡養(yǎng)不足而發(fā)病[15-16]。既往研究表明，經(jīng)絡(luò)刮痧治療，可在施術(shù)過(guò)程中通過(guò)刮痧板來(lái)刺激患者體表的腧穴和經(jīng)絡(luò)，再經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至機(jī)體內(nèi)部，發(fā)揮活血祛瘀、調(diào)和氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)、由表祛邪的作用，調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病能力，從而治療肩頸部深層病變，且刮痧后的“痧像”又可輔助判斷內(nèi)在臟腑虛實(shí)、病情進(jìn)展及預(yù)后，利于后續(xù)治療的調(diào)整和開(kāi)展[17]。另外，從神經(jīng)生物學(xué)角度來(lái)看，刮痧可歸屬為反射療法，可能通過(guò)刺激痛覺(jué)感受器-脊髓-大腦通路來(lái)提高機(jī)體痛閾閾值，刮痧還被證明可增加局部微循環(huán)，從而減輕疼痛[18-19]。另外，甲磺酸倍他司汀片是臨床治療頸椎病的有效藥物，可直接作用于腦血管平滑肌，擴(kuò)張腦血管[20]。本研究在甲磺酸倍他司汀片基礎(chǔ)上，采用經(jīng)絡(luò)刮痧治療神經(jīng)根型頸椎病患者，結(jié)果顯示治療后觀察組VAS、NPQ評(píng)分更低，田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分及治療總有效率更高。表明經(jīng)絡(luò)刮痧結(jié)合甲磺酸倍他司汀片治療神經(jīng)根型頸椎病效果更好，患者疼痛、麻木等癥狀緩解更明顯，故生活質(zhì)量更高，證實(shí)了經(jīng)絡(luò)刮痧的治療作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，炎癥因子與神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切[21]。IL-8是頸椎間盤退行性改變的始動(dòng)因素，其水平可用于評(píng)價(jià)神經(jīng)根型頸椎病病情程度[22]；IL-1β可刺激炎性細(xì)胞集聚并誘導(dǎo)釋放炎性因子，是破壞關(guān)節(jié)的重要因子[23]，可加重機(jī)體炎癥與疼痛；TNF-α可損傷髓鞘、神經(jīng)根軸突，導(dǎo)致痛覺(jué)敏感性增加、神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，其水平與神經(jīng)根型頸椎病疼痛程度呈正相關(guān)[24]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組血清IL-8、IL-1β、TNF-α水平均較對(duì)照組更低，表明經(jīng)絡(luò)刮痧結(jié)合甲磺酸倍他司汀片可明顯減輕神經(jīng)根型頸椎病患者炎癥反應(yīng)。有研究表明，刮痧后的“出痧”現(xiàn)象是因毛細(xì)血管破裂出血形成的小淤血點(diǎn)，隨自體溶血作用起效，將生成一種刺激素來(lái)加快局部新陳代謝，增加局部微循環(huán)，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)狀況，從而減輕炎癥反應(yīng)、消除疼痛[25]，這支持本研究結(jié)果。

神經(jīng)根型頸椎病為肩頸部筋骨、神經(jīng)根病變，可阻滯經(jīng)脈正常運(yùn)行，導(dǎo)致椎-基底部血液流速減慢、血流量減少，出現(xiàn)血液流變異常[26-27]。因而改善血液微循環(huán)、黏稠度，增加神經(jīng)根型頸椎病患者腦血流量，可緩解頭暈、肩頸痛等癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血液黏度較對(duì)照組降低明顯，表明經(jīng)絡(luò)刮痧結(jié)合甲磺酸倍他司汀片可明顯改善神經(jīng)根型頸椎病患者血液流變學(xué)指標(biāo)，這與刮痧可加快局部淋巴循環(huán)、血液循環(huán)的作用密不可分。

綜上所述，經(jīng)絡(luò)刮痧聯(lián)合甲磺酸倍他司汀片治療神經(jīng)根型頸椎病短期療效更佳，臨床癥狀緩解更明顯，分析與經(jīng)絡(luò)刮痧可抑制患者炎癥反應(yīng)、改善血液流變學(xué)有關(guān)。經(jīng)絡(luò)刮痧操作簡(jiǎn)單，患者易于接受，且無(wú)藥物的不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：作者聲明不存在利益沖突。