針刺華佗夾脊穴聯(lián)合電針治療纖維肌痛綜合征療效觀察

吳 昊，劉 勇

(1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150006；2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江， 哈爾濱 150040)

纖維肌痛綜合征是一種以無明確發(fā)病原因的全身上下肌肉、骨骼多灶性疼痛為基本特征，伴壓痛、倦怠、情緒低沉、失眠、認(rèn)知障礙等慢性多方面免疫系統(tǒng)疾病，其中女性患病率高于男性，并且發(fā)病年齡呈現(xiàn)青年化的趨勢。目前該病以健康宣教、認(rèn)知行為治療、水浴治療以及藥物治療為主，其中藥物治療以第2代抗驚厥藥(如普瑞巴林)、抗抑郁藥、抗焦慮藥、激素類藥物(如糖皮質(zhì)激素)應(yīng)用較多[1]，這些藥物長期服用發(fā)生不良反應(yīng)和成癮性的風(fēng)險(xiǎn)相對較高，且停藥后易復(fù)發(fā)。針灸作為一種替代藥物且安全有效的治療手段，從古至今都有文獻(xiàn)記載[2]。近年來，電針作為針灸的一種重要形式，通過結(jié)合傳統(tǒng)針灸和電刺激將電極連接到成對的毫針上，已被廣泛用于臨床，并且臨床也逐步證實(shí)了電針具有作為一種新型治療方法的開發(fā)潛力[3]。本研究探討了針刺華佗夾脊穴聯(lián)合電針方法治療纖維肌痛綜合征的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國風(fēng)濕學(xué)會(huì)(ACR)2010版纖維肌痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①彌漫疼痛指數(shù)(WPI)≥7分和癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分(SS)≥5分，或彌漫疼痛指數(shù)(WPI)3～6分和癥狀嚴(yán)重程度評(píng)分(SS)≥9分；②至少3個(gè)月癥狀持續(xù)出現(xiàn)在類似水平上；③患者沒有其他疾病可以解釋其疼痛為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合纖維肌痛綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡29～60周歲；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)>7分，漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)評(píng)分20～65分；思維清晰，具有獨(dú)立思考、交流的能力，可配合問卷調(diào)查、治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性纖維肌痛綜合征者；合并嚴(yán)重心腦血管及其他慢性疾病者；既往有癲癇病史者和心臟植入起搏器者；孕婦、哺乳期女性；皮膚針刺部位潰瘍者。

1.4一般資料 研究納入2019年12月—2020年12月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸一科門診就診的纖維肌痛綜合征患者82例，隨機(jī)分為2組：針刺組41例，男5例，女19例；年齡(42±10)歲；病程(6.7±2.2)個(gè)月，體質(zhì)指數(shù)(20.67±1.26)kg/m2。藥物組41例，男4例，女20例；年齡(43±10)歲；病程(7.5±2.6)個(gè)月，體質(zhì)指數(shù)(21.27±1.36)kg/m2。 2組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》倫理學(xué)要求。

1.5治療方法 2組患者在治療過程中均接受健康教育和指導(dǎo)性肌肉放松運(yùn)動(dòng)。

1.5.1藥物組 給予普瑞巴林膠囊(重慶賽維藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130073，規(guī)格：75 mg×10粒)口服28 d，前7 d起始劑量為75 mg/次，2次/d，從第8天起劑量增至150 mg/次，2次/d。

1.5.2針刺組 取穴：華佗夾脊穴(第一胸椎至第五腰椎棘突下、后正中線旁開0.5寸，每側(cè)17穴，雙側(cè)共34穴)、百會(huì)、四神聰(雙側(cè))、風(fēng)池(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))、照海(雙側(cè))、申脈(雙側(cè))、太沖(雙側(cè))。操作方法：①囑患者俯臥于病床上，取穴部位消毒后，選用0.25 mm×25 mm一次性毫針(貴州安迪藥械有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：20180107)針刺華佗夾脊穴，針尖順著脊柱方向沿皮下平刺10 mm,待氣至，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min后出針，囑患者于病床休息5 min后再進(jìn)行下一步治療。②囑患者仰臥于病床，穴位依次消毒后，選用0.30 mm×40 mm一次性毫針，百會(huì)沿督脈平刺10 mm，左、右四神聰沿百會(huì)方向分別平刺10 mm[5]，余穴直刺18 mm，待氣至，照海施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，申脈、太沖予捻轉(zhuǎn)瀉法，余穴予捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針30 min。③電針：采用高氏電針療法[6]，待氣至后，取英迪牌脈沖電針治療儀(KWD-808-Ⅰ型系列)，將導(dǎo)線的正負(fù)極分別接于同側(cè)四神聰(正極)、風(fēng)池(負(fù)極)，調(diào)至疏波，頻率為1 Hz，電流強(qiáng)度根據(jù)針柄輕輕抖動(dòng)且患者自身能夠忍受為恰當(dāng)。通過患者在治療過程中的反饋及時(shí)對電流作出調(diào)整，電針治療時(shí)間以30 min為宜。每日1次，6次后休息1 d，治療時(shí)間必須選在上午，共治療28 d。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS) 取一根10 cm的標(biāo)尺，范圍從0(無痛)至10(劇烈疼痛)，中間區(qū)域代表疼痛的不同水平，總分為10分,VAS評(píng)分越高表明疼痛程度越重[7]。

1.6.2PSQI評(píng)分 PSQI量表由19個(gè)自評(píng)條目(包括平均睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期和與睡眠有關(guān)的特定問題)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，參與記分的18個(gè)條目組合成7個(gè)成分,每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，總分為21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差[8]。

1.6.3HAMD-24評(píng)分 該量表臨床上應(yīng)用最普遍，它包含情緒低迷、抑郁、自殘傾向、畏罪感、失眠等24項(xiàng)指標(biāo)，總分為78分，分值越高表示抑郁病情越重[9]。

1.6.4血清促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)及皮質(zhì)醇水平 治療前后分別于晨起8：00抽取患者空腹靜脈血, 檢測血清ACTH和皮質(zhì)醇水平。

1.6.5疼痛癥狀療效 采取VAS加權(quán)計(jì)算方法[10]來判定患者疼痛癥狀改善情況，疼痛緩解指數(shù)=(治療前VAS評(píng)分-治療后VAS評(píng)分)/治療前VAS評(píng)分×100%。痊愈：疼痛緩解指數(shù)≥75%；顯效：50%≤疼痛緩解指數(shù)<75%；有效：25%≤疼痛緩解指數(shù)<50%；無效：疼痛緩解指數(shù)<25%。。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療前后VAS評(píng)分比較 治療前2組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)束后2組患者VAS評(píng)分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且針刺組明顯低于藥物組(P<0.05)。見表1。

表1 2組纖維肌痛綜合征患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

2.22組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 治療前2組患者PSQI各項(xiàng)總積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)束后2組患者PSQI各項(xiàng)總積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且針刺組明顯低于藥物組(P<0.05)。見表2。

表2 2組纖維肌痛綜合征患者治療前后PSQI評(píng)分比較分)

2.32組患者治療前后HAMD-24評(píng)分比較 治療前2組患者HAMD-24各項(xiàng)總積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療結(jié)束后2組患者HAMD-24各項(xiàng)總積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且針刺組明顯低于藥物組(P<0.05)。見表3。

表3 2組纖維肌痛綜合征患者治療前后HAMD-24評(píng)分比較分)

2.42組患者治療后血清ACTH及皮質(zhì)醇水平比較 治療前2組患者血清ACTH、皮質(zhì)醇水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。治療結(jié)束后2組患者血清ACTH、皮質(zhì)醇水平均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且針刺組均明顯低于藥物組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組纖維肌痛綜合征患者治療前后血清ACTH及皮質(zhì)醇水平比較

2.52組患者疼痛癥狀療效比較 針刺組、藥物組總有效率分別為90.2%和68.3%，針刺組明顯高于藥物組(P<0.05)。見表5。

表5 2組纖維肌痛綜合征患者治療28 d后疼痛癥狀療效比較 例(%)

3 討 論

目前研究認(rèn)為纖維肌痛綜合征的發(fā)病與中樞神經(jīng)敏化、遺傳、中樞遞質(zhì)異常分泌、環(huán)境、自身免疫紊亂等因素有關(guān)[1]。Crofford等[11]報(bào)道纖維肌痛綜合征患者血漿中游離ACTH水平升高，導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)分泌激素功能紊亂，皮質(zhì)醇分泌增加，患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、失眠等癥狀。溫偉強(qiáng)等[12]報(bào)道纖維肌痛綜合征患者血漿中游離色氨酸的前體含量降低，引起腦組織中5-羥色胺(5-HT)水平比正常人明顯下降。5-HT是恢復(fù)深度睡眠和調(diào)節(jié)機(jī)體對疼痛刺激反應(yīng)的神經(jīng)遞質(zhì)，腦組織中5-HT含量減少，導(dǎo)致患者失眠和周圍神經(jīng)系統(tǒng)對疼痛刺激反應(yīng)增加。

中醫(yī)將纖維肌痛綜合征歸為“周痹”“郁病”范疇，并認(rèn)為該病的發(fā)生與素體稟賦不足，營衛(wèi)不固，氣血不和，正虛邪犯，風(fēng)寒濕等外邪痹阻脈絡(luò)關(guān)系密切，不通則痛，日久易致臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致一系列癥狀的產(chǎn)生。另外，本病女子好發(fā)，女子由于經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)的生理因素，易出現(xiàn)氣血虧虛，其中以肝血虛為主，氣血無法榮養(yǎng)四肢筋脈，不榮則痛。肝血虛導(dǎo)致肝氣失于調(diào)達(dá)，肝氣乘脾，脾運(yùn)化失職，臨床上則出現(xiàn)情緒抑郁、心煩易怒、腹痛腹瀉等癥狀。因此臨床上治療該病著重以平衡臟腑陰陽、調(diào)和營衛(wèi)、疏肝理氣、解郁安神為原則。

本研究針刺組選取華佗夾脊穴、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、照海、申脈、三陰交、太沖進(jìn)行針刺治療。華佗夾脊穴屬經(jīng)外奇穴，但文獻(xiàn)曾記載其歸屬于督脈[13]，循行于主一身陽氣的督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間。華佗夾脊穴作為聯(lián)絡(luò)督脈與足太陽膀胱經(jīng)的橋梁，針刺可達(dá)振奮陽氣、生化正氣、扶正固本之效。此外，華佗夾脊穴毗鄰背俞穴，背俞穴為臟腑精氣傳注點(diǎn)，可通過傳達(dá)臟腑功能變化信號(hào)，從而溝通機(jī)體上下，調(diào)暢全身氣血，平衡臟腑陰陽。從解剖層面講，華佗夾脊穴位置與脊神經(jīng)體表投影重合，并與深部的交感神經(jīng)聯(lián)系，針刺華佗夾脊穴能夠阻斷中樞神經(jīng)疼痛信號(hào)的傳送，抑制痛覺感受區(qū)束旁核神經(jīng)元的激活，并且刺激中樞神經(jīng)釋放神經(jīng)遞質(zhì)，整體調(diào)節(jié)全身代謝和體液免疫，從而改善臟腑自主神經(jīng)功能紊亂，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，緩解全身肌肉廣泛性疼痛[14]。本病多發(fā)于女性，可能與女性絕經(jīng)后卵巢功能減退、雌激素分泌減少有關(guān)，針刺華佗夾脊穴可調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-卵巢軸功能，可調(diào)控女性機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[15]。

百會(huì)通督脈，內(nèi)系腦，為諸陽主氣。左、右神聰毗鄰于百會(huì)，沿百會(huì)方向針刺左、右神聰不僅能發(fā)揮其自身安神益智的作用，而且通過對巔頂各個(gè)方向的刺激從而激起百會(huì)調(diào)節(jié)百脈的作用，使百會(huì)、四神聰共奏補(bǔ)益元?dú)狻⒔∧X調(diào)神的作用[5]。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，針刺二穴可促進(jìn)抑郁大鼠體內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)，促進(jìn)神經(jīng)元存活、分化、發(fā)育，有健腦益智和抗抑郁的作用[16]。風(fēng)池循行于頭項(xiàng)部，隸屬于足少陽膽經(jīng)，針刺可調(diào)神益智，疏風(fēng)驅(qū)邪，疏通經(jīng)絡(luò)，可改善大腦前后循環(huán)供血情況。另外大腦額葉的皮質(zhì)在處理疼痛和情緒方面也發(fā)揮著關(guān)鍵作用，大腦額葉通過激活上-下行信號(hào)傳導(dǎo)通路，重新調(diào)整HPA軸對激素的分泌功能，從而抑制促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、ACTH的合成與釋放，恢復(fù)皮質(zhì)醇的正常水平，改善負(fù)性情緒[17-19]。照海、申脈主睡眠，司開合，通陰、陽蹺二脈?；凇把a(bǔ)陰瀉陽”原理，針刺時(shí)分別行補(bǔ)法和瀉法。瀉陽蹺之陽，補(bǔ)陰蹺之陰，最終陰陽相和，患者不寐自愈。三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，補(bǔ)脾之中兼固肝腎之陰，針刺可氣血雙補(bǔ)，陰陽調(diào)衡，補(bǔ)中提氣，疏肝理血，扶脾土，助運(yùn)化，可改善失眠[20]、抑郁[21]、肝郁脾虛運(yùn)化不足等癥狀。太沖調(diào)達(dá)氣機(jī),養(yǎng)血柔筋，通絡(luò)止痛，可改善患者情感障礙、全身疼痛。電針上述穴位可通過抑制中樞神經(jīng)的應(yīng)激反應(yīng)調(diào)控大腦皮質(zhì)興奮-抑制的雙向轉(zhuǎn)化，間接調(diào)整睡眠覺醒周期，改善患者失眠的癥狀；選擇疏波可調(diào)節(jié)血管舒縮功能，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝。治療時(shí)間必須選在上午，其機(jī)制是脈沖電流通過刺激腦內(nèi)中樞上行激活系統(tǒng)，興奮大腦皮質(zhì)，恢復(fù)興奮性與抑制性的平衡，夜間大腦皮質(zhì)抑制性增強(qiáng)促進(jìn)入睡，若下午進(jìn)行電項(xiàng)針治療，可能會(huì)由于興奮性增高不利于夜間入睡。

本研究結(jié)果顯示，治療后針刺組VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分、HAMD-24評(píng)分及血清ACTH、皮質(zhì)醇水平均明顯低于藥物組，疼痛癥狀療效優(yōu)于藥物組。提示針刺華佗夾脊穴聯(lián)合電針治療纖維肌痛綜合征療效確切，且操作簡便安全，無藥物戒斷的弊端。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。