清肝斂瘍湯治療肝胃郁熱型幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍療效觀察

李 川,張其慧,楊 蓓,竇 進(jìn),俞 翔,韓倩倩

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035)

消化性潰瘍(peptic ulcer，PU)為消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病，多見(jiàn)于20～50歲的中青年群體，病變集中在胃和十二指腸，以慢性、周期性、節(jié)律性的中上腹痛為主要臨床表現(xiàn)[1]。本病常可引起上消化出血、穿孔、幽門(mén)梗阻等，甚至可誘發(fā)癌變，極大降低了患者的生活質(zhì)量。臨床90%以上的十二指腸潰瘍和70%～80%的胃潰瘍均是幽門(mén)螺桿菌(H.pylori)感染引起的，同時(shí)H.pylori感染還是潰瘍的主要復(fù)發(fā)因素，因此根除H.pylori能促進(jìn)潰瘍愈合，并減少潰瘍復(fù)發(fā)[2]。目前臨床主要以含鉍劑的四聯(lián)療法作為根除H.pylori的治療方案，常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四環(huán)素、呋喃唑酮等。然而由于抗生素濫用等原因，導(dǎo)致用于治療H.pylori的抗生素耐藥率逐年上升，在北京地區(qū)對(duì)甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星的耐藥率分別高達(dá)63.4%，52.6%，54.8%[3]。有的菌株甚至是二重、三重或更多重耐藥，其余三種抗生素的耐藥率雖然不高，但卻各有弊端：例如部分患者因青霉素過(guò)敏禁止應(yīng)用阿莫西林；四環(huán)素、呋喃唑酮?jiǎng)t因?yàn)榘踩暂^低及不良反應(yīng)較大的問(wèn)題被限制了臨床應(yīng)用。以上種種原因?qū)е翲.pylori根除成功率降低。PU為中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種，在西醫(yī)治療的同時(shí)加用中醫(yī)中藥，能夠提高H.pylori根除率，加快潰瘍的愈合速度，并改善潰瘍的愈合質(zhì)量[4]。清肝斂瘍湯為國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)許彭齡教授治療PU的經(jīng)驗(yàn)方，具有清肝和胃、止痛斂瘍的功效。為今后治療H.pylori相關(guān)PU提供新的思路與依據(jù)，本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)觀察了清肝斂瘍湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療肝胃郁熱型H.pylori陽(yáng)性PU患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[5],對(duì)慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛伴反酸的患者進(jìn)一步行胃鏡檢查，如在鏡下發(fā)現(xiàn)潰瘍病灶則可明確診斷。

1.1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[6]制定辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：胃脘灼熱疼痛，口干口苦；次癥：胸脅脹滿，泛酸，煩躁易怒，大便秘結(jié)；舌脈：舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②13C呼氣試驗(yàn)陽(yáng)性，且從未接受過(guò)H.pylori根除治療；③胃鏡下潰瘍分期屬于活動(dòng)期(包括A1期和A2期)，病理示良性潰瘍病變；④年齡18～70歲，男女不限；⑤在3個(gè)月內(nèi)未參加其他臨床試驗(yàn)；⑥有自主行為能力，并簽署知情同意書(shū)，愿意配合治療及觀察。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①近1個(gè)月內(nèi)有質(zhì)子泵抑制劑(PPI)、鉍劑及抗生素應(yīng)用史者；②長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林、激素及抗凝藥者；③合并潰瘍出血、穿孔、幽門(mén)梗阻者；④有嚴(yán)重心、肝、腦、腎等疾病以及惡性腫瘤者；⑤對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏者；⑥妊娠、哺乳期婦女；⑦依從性差，無(wú)法配合試驗(yàn)完成者。

1.4一般資料 選取2019年10月—2020年9月在北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科門(mén)診就診的肝胃郁熱型H.pylori陽(yáng)性活動(dòng)期PU患者74例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各37例。其中因?yàn)轭l繁出差或依從性差等不能堅(jiān)持全程服藥導(dǎo)致對(duì)照組脫落4例，試驗(yàn)組脫落3例；因自行加服相關(guān)西藥或中成藥干擾療效結(jié)果判定導(dǎo)致對(duì)照組剔除2例，試驗(yàn)組剔除1例。最終對(duì)照組31例、試驗(yàn)組33例完成研究。對(duì)照組男18例，女13例；年齡(45.0±11.4)歲；胃潰瘍11例，十二指腸潰瘍19例，復(fù)合型潰瘍1例；潰瘍處于A1期14例，A2期17例。試驗(yàn)組男21例，女12例；年齡(45.6±12.6)歲；胃潰瘍12例，十二指腸潰瘍18例，復(fù)合型潰瘍3例；潰瘍處于A1期15例，A2期18例。2組患者上述基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意，符合《赫爾辛基宣言》倫理要求。

1.5治療方法 在治療開(kāi)始前及治療過(guò)程中對(duì)2組患者全程進(jìn)行健康宣教和監(jiān)督，囑其戒除煙酒，避免進(jìn)食刺激性食物、咖啡、濃茶等，保持心情舒暢、樂(lè)觀、平和。對(duì)照組予標(biāo)準(zhǔn)的含鉍劑四聯(lián)方案治療：奧美拉唑腸溶片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130093)，每次20 mg，每日2次，餐前半小時(shí)服用；枸櫞酸鉍鉀膠囊(麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920098)，每次0.6 g(含鉍220 mg)，每日2次，餐前半小時(shí)服用；阿莫西林膠囊(康恩貝生物制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021381)，每次1 000 mg，每日2次，餐后服用；克拉霉素片(上?，F(xiàn)代制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073784)，每次500 mg，每日2次，餐后服用。其中阿莫西林、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀的療程均為2周，十二指腸潰瘍患者奧美拉唑的療程為4周，胃潰瘍及復(fù)合型潰瘍患者奧美拉唑的療程為6周。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用清肝斂瘍湯治療。方藥組成：黃連18g、蒲公英30g、海螵蛸20g、浙貝母12 g、白及12 g、白芍15 g、延胡索12 g、川楝子6 g、白術(shù)12 g、陳皮12 g、吳茱萸3 g、生甘草9 g。由北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院煎藥室煎成湯劑，每日1劑，水煎取400mL，早晚各200mL分服，連服6周。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1中醫(yī)癥狀積分 試驗(yàn)開(kāi)始前和結(jié)束后，將2個(gè)主癥(胃脘灼痛、口干口苦)和4個(gè)次癥(胸脅脹滿、泛酸、煩躁易怒、便秘)按照無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)分級(jí)記錄，主癥分別記0，2，4，6分，次癥分別記0，1，2，3分[5]。

1.6.2H.pylori根除情況 治療結(jié)束4周后復(fù)查13C呼氣試驗(yàn)，結(jié)果陰性為H.pylori根除，陽(yáng)性為未根除。

1.6.3胃鏡下潰瘍愈合情況 于試驗(yàn)開(kāi)始前及試驗(yàn)結(jié)束后進(jìn)行胃鏡檢查，對(duì)比治療前后潰瘍的變化，記錄潰瘍的分期及愈合情況。

1.6.4臨床療效 治療結(jié)束后4周判定2組療效，參考文獻(xiàn)[5]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：癥狀全部消失，潰瘍瘢痕愈合或無(wú)痕跡愈合，H.pylori根除；顯效：主要癥狀消失，潰瘍達(dá)H2期，H.pylori根除；有效：癥狀有所減輕，潰瘍達(dá)H1期，H.pylori減少；無(wú)效：癥狀、內(nèi)鏡及H.pylori檢查均無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.5安全性監(jiān)測(cè) 記錄患者治療過(guò)程中的頭痛、惡心、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況；監(jiān)測(cè)心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、尿便常規(guī)等。

1.6.6隨訪1年后潰瘍和H.pylori復(fù)發(fā)情況 潰瘍復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)結(jié)束1年后，對(duì)2組中總療效判定為臨床治愈、顯效及有效的患者復(fù)查胃鏡，以癥狀、體征比停藥時(shí)明顯加重，胃鏡下顯示出現(xiàn)新的潰瘍或潰瘍面積較前增大為潰瘍復(fù)發(fā)。H.pylori復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：試驗(yàn)結(jié)束1年后，對(duì)2組中判定為H.pylori根除的患者復(fù)查13C呼氣試驗(yàn)，結(jié)果陽(yáng)性者判定為復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

2.12組患者中醫(yī)癥狀積分比較 治療后2組患者胃脘灼痛、口干口苦、胸脅脹滿、泛酸、煩躁易怒、便秘積分及總積分均較治療前明顯降低(P均<0.05)，且治療后試驗(yàn)組上述積分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組肝胃郁熱型幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者中醫(yī)癥狀積分比較分)

組別例數(shù)煩躁易怒治療前治療6周后tP便秘治療前治療6周后tP總積分治療前治療6周后tP試驗(yàn)組332.42±0.831.03±0.7310.160<0.0012.36±0.740.94±0.619.854<0.00119.67±3.647.27±3.4821.656<0.001對(duì)照組312.26±0.861.42±0.678.935<0.0012.19±0.701.74±0.684.030<0.00119.39±3.1211.13±3.0523.389<0.001t0.7892.2170.9404.9730.3294.704P0.4330.0300.351<0.0010.743<0.001

2.22組患者治療后H.pylori根除率比較 治療后試驗(yàn)組H.pylori根除率為90.9%(30/33),對(duì)照組為71.0%(22/31),試驗(yàn)組的H.pylori根除率明顯高于對(duì)照組(2=4.172，P<0.05)。

2.32組患者胃鏡下療效比較 試驗(yàn)組治療后潰瘍處于A1期1例，A2期1例，H1期1例，H2期8例，S1期10例，S2期12例；對(duì)照組治療后潰瘍處于A1期1例，A2期3例，H1期5例，H2期9例，S1期9例，S2期4例。試驗(yàn)組胃鏡下的潰瘍愈合情況明顯好于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.482，P<0.05)。

2.42組患者臨床總療效比較 試驗(yàn)總有效率為93.9%，對(duì)照組總有效率為87.1%，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組肝胃郁熱型幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者治療結(jié)束后4周總臨床療效比較

2.52組患者安全性比較 2組患者在治療中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。2組患者治療前后心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、便常規(guī)均未見(jiàn)明顯異常。

2.62組患者1年后潰瘍和H.pylori復(fù)發(fā)率比較1年后復(fù)查胃鏡，試驗(yàn)組潰瘍復(fù)發(fā)率為3.2%(1/31),對(duì)照組潰瘍復(fù)發(fā)率為25.9%(7/27),試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(2=4.490,P<0.05)。1年后復(fù)查13C呼氣試驗(yàn)，試驗(yàn)組H.pylori復(fù)發(fā)率為3.3%(1/30),對(duì)照組H.pylori復(fù)發(fā)率為27.3%(6/22),試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組(2=4.358,P<0.05)。

3 討 論

PU是胃腸黏膜的局限性組織缺損、炎癥與壞死性病變，深達(dá)黏膜肌層，是消化系統(tǒng)惡性腫瘤獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素。本病具有病程遷延、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，是當(dāng)今全球最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。潰瘍的發(fā)生與H.pylori感染、非甾體抗炎藥、胃酸分泌過(guò)多及遺傳因素等相關(guān)，其中H.pylori是引起PU的最重要致病因子，被WHO認(rèn)定為I類致癌原[7]。對(duì)H.pylori陽(yáng)性的PU患者如果單用常規(guī)抗酸分泌劑治療后達(dá)到愈合，停藥后的年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%～70%，根除H.pylori則可使其年復(fù)發(fā)率降至3%以下，可徹底改變PU易復(fù)發(fā)的自然史[8]。然而日益嚴(yán)峻的抗生素耐藥問(wèn)題嚴(yán)重影響了H.pylori的根除率，對(duì)于初次根除失敗的菌株又?？烧T發(fā)雙重或多重耐藥模式，進(jìn)一步增大了H.pylori根除的難度，形成惡性循環(huán)。研究表明初次治療未根除的菌株對(duì)所有抗生素均敏感的僅占6.8%，單耐藥的占32.4%，雙耐或多重耐藥的占60.8%[9]。大量數(shù)據(jù)顯示中西醫(yī)結(jié)合治療可以改善抗生素耐藥問(wèn)題，減少其胃腸道不良反應(yīng)，并能顯著提高潰瘍的再生黏膜成熟度，降低潰瘍復(fù)發(fā)率[5]。

許彭齡教授為國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，第三、四、六批全國(guó)中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。許老行醫(yī)六十余年，醫(yī)德高尚，醫(yī)技精湛，擅長(zhǎng)內(nèi)科雜病尤其是脾胃病的診治[10-11]。許老認(rèn)為PU屬于中醫(yī)“胃脘痛”“嘈雜”的范疇，病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛”，最早指出了胃脘痛的發(fā)生與肝臟相關(guān)。許老指出由肝臟疏泄功能異常所致胃病常見(jiàn)兩種病機(jī)，一為木郁土壅，二為木旺克土。清代唐容川在《血證論》中對(duì)木郁土壅所致胃病的機(jī)制進(jìn)行了詳細(xì)闡釋：“食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之……設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之證在所不免?！鼻宕蚪瘀椩凇峨s病源流犀燭》中對(duì)木旺克土所致胃脘痛做了進(jìn)一步闡釋：“胃痛，邪干胃脘病也……惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”許老認(rèn)為木旺克土臨床所見(jiàn)的中醫(yī)證型即是肝胃郁熱，本證多發(fā)于中青年人群，該群體生活節(jié)奏快，工作和生活壓力大，導(dǎo)致焦慮憂愁，情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，郁久化熱，橫逆犯胃，肝胃郁熱，灼傷胃絡(luò)，胃氣失和，發(fā)為胃脘痛。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，PU活動(dòng)期在胃鏡下常見(jiàn)的黏膜色紅伴糜爛、充血、水腫等亦符合肝胃郁熱的表現(xiàn)。研究表明活動(dòng)期PU最常見(jiàn)的中醫(yī)證型為肝胃郁熱型，占50%[12]。治療上當(dāng)以清瀉肝熱為主，肝氣條達(dá)則胃土自安。

本研究采用的清肝斂瘍湯是許老在總結(jié)經(jīng)典名方左金丸、金鈴子散、芍藥甘草湯和民間驗(yàn)方烏貝散的基礎(chǔ)上加減藥味所成，具有清肝和胃、止痛斂瘍的功效。方中以黃連、蒲公英為君藥，其中黃連大苦大寒，善于清中焦?jié)駸?，常用于濕熱中阻、胃熱嘔吐、肝火犯胃等脾胃諸證。以黃連為君藥清除胃中之熱首見(jiàn)于《傷寒論》中的黃連湯：“胸中有熱，胃中有邪氣……黃連湯主之。”黃連湯證與PU相似，此“胸中有熱”即為胃脘灼熱感，乃至胸中灼熱疼痛等[13]。現(xiàn)代研究表明黃連具有抗細(xì)菌、抗真菌、抗病毒等抗微生物作用，其可通過(guò)抑制脲酶活性治療H.pylori感染[14-15]。蒲公英性寒味苦甘，善于清胃熱而又不傷中土。《本草新編》曰：“蒲公英亦瀉胃火之藥，但其氣甚平，既能瀉火，又不損土?！逼压⒖赏ㄟ^(guò)增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，降低NO水平對(duì)乙醇誘導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍具有良好的保護(hù)效應(yīng)[16]。蒲公英多糖還可以通過(guò)抑制MAPK/ERK通路減輕幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性大鼠胃黏膜的炎性反應(yīng)，從而起到保護(hù)胃黏膜的作用[17]。海螵蛸、浙貝母、白芍、延胡索、川楝子、白及共為臣藥。海螵蛸功善收斂止血、制酸止痛、收濕斂瘡，現(xiàn)代研究表明其具有良好的中和胃酸、抗?jié)兒椭寡淖饔肹18]。浙貝母性味苦寒，用之清熱消癰?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)浙貝母具有抗炎、抗?jié)?、抗菌、?zhèn)痛等多種生物活性，其水提物對(duì)H.pylori具有明顯的抑制作用[19]。白芍擅長(zhǎng)養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng)，其提取物可通過(guò)調(diào)節(jié)前列腺素、相關(guān)受體和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路等多種途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，還可拮抗嗎啡等西藥鎮(zhèn)痛耐受，治療PU所致胃脘痛乃至癌性疼痛均效果良好[20]。延胡索辛散溫通，為活血行氣止痛之良藥，李時(shí)珍曰其“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛”。川楝子苦寒降泄，善清肝火、瀉郁熱，其與延胡索組成了疏肝瀉熱、行氣止痛的名方金鈴子散。金鈴子散可通過(guò)RAS通路、RAP1通路及黏合連接通路等達(dá)到治療PU的效果，其中海罌粟堿為金鈴子散抗?jié)兊馁|(zhì)量標(biāo)志物[21]。白及具有收斂止血、消腫生肌之功，是治療肺胃出血之證及瘡瘍的常用藥[22]，其有效成分白及多糖可通過(guò)抑制促炎因子TNF-α、IL-1β和IL-6異常分泌，并下調(diào)NF-κB p65基因及其蛋白表達(dá)，從而發(fā)揮保護(hù)胃黏膜的作用[23]。陳皮、白術(shù)為佐藥。大量的苦寒藥物勢(shì)必會(huì)損傷脾胃，故加陳皮、白術(shù)健脾扶正，并利用其溫性佐制黃連、蒲公英、浙貝母、川楝子等藥的寒涼之性。陳皮辛行溫通，有行氣止痛、健脾和中之功，《本草綱目》曰其可“療嘔噦反胃嘈雜”。陳皮與海螵蛸、浙貝母組成烏貝散，常用于PU的治療。最新的Meta分析提示，烏貝散聯(lián)合西藥治療H.pylori相關(guān)性PU可明顯提高潰瘍愈合率、H.pylori根除率，降低潰瘍復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率[24]。白術(shù)性溫味甘苦，具有健脾燥濕的作用，被贊為“脾臟補(bǔ)氣健脾第一要藥”。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示白術(shù)與黃連組成對(duì)藥可顯著降低小鼠胃潰瘍的面積，且在黃連∶白術(shù)配比為6∶4時(shí)抗?jié)冃Ч铒@著，其機(jī)制與黃連和白術(shù)的抗氧化、舒張血管等作用有關(guān)[25]。吳茱萸、生甘草為使藥。吳茱萸為厥陰肝經(jīng)的引經(jīng)藥，能引黃連入肝經(jīng)以助其瀉肝火；其性味辛苦大熱又可反佐以制黃連之寒，使瀉火而無(wú)涼遏之弊。藥理研究證實(shí)去氫吳茱萸堿可通過(guò)抗氧化應(yīng)激、抗炎癥因子促進(jìn)潰瘍愈合[26]。本方中黃連與吳茱萸以6∶1的比例配伍組成左金丸，共奏清肝瀉火、降逆止嘔之效。左金丸是元代朱丹溪?jiǎng)?chuàng)制的治療肝胃郁熱證的名方，其具有抗H.pylori、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力、抑制胃酸、抗?jié)儭㈡?zhèn)痛等作用[27-28]。生甘草性味甘平，具有緩急止痛、調(diào)和諸藥的功效。甘草與白芍組成芍藥甘草湯，為《傷寒論》的經(jīng)典名方，具有益陰和血、柔肝止痛的功能，可預(yù)防肝胃郁熱日久耗傷陰津。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)芍藥甘草湯可以明顯減輕急性胃潰瘍臨床不適，降低炎癥反應(yīng)，保護(hù)胃黏膜[29]。綜上，諸藥合用，共奏清肝和胃、止痛斂瘍之功。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的臨床總療效、潰瘍愈合程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后的6個(gè)中醫(yī)癥狀積分及總積分明顯低于對(duì)照組，H.pylori根除率明顯高于對(duì)照組，1年后的H.pylori和潰瘍的復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組。提示清肝斂瘍湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療肝胃郁熱型H.pylori陽(yáng)性PU療效顯著，不僅可以改善患者胃脘灼痛、口干口苦、胸脅脹滿、泛酸等臨床不適，提高H.pylori的根除率，降低H.pylori復(fù)發(fā)率，還可以加快潰瘍的愈合速度，改善潰瘍的愈合質(zhì)量，減少潰瘍的復(fù)發(fā)，并且安全性良好。本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究初步明確了清肝斂瘍湯治療肝胃郁熱型H.pylorip陽(yáng)性PU的臨床療效，未來(lái)仍需要通過(guò)大規(guī)模、多中心的臨床樣本來(lái)保證該研究的普遍性和可推廣性，亦需要對(duì)清肝斂瘍湯治療PU的作用機(jī)制以及靶點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步探討。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。